143例首诊发现的中国艾滋病患者临床特征分析

目的分析人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者的临床特征,提高HIV/AIDS患者的早期诊断水平。方法回顾性分析了1988年1月～2006年4月在我院首诊发现并有完整病史资料的143例HIV/AIDS患者的临床资料。结果143例患者中,57例无临床症状,经常规检查发现;86例有临床症状,全身症状中发热50例、消瘦18例,系统症状中呼吸系统34例、皮肤黏膜17例、消化系统16例。合并的常见机会感染包括卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)27例(34.2%),口腔念珠菌感染16例(20.2%),结核感染15例(19.0%),巨细胞病毒(CMV)感染9例(11.4%)。所有患者多种机会感染均发生在CD4+T淋巴细胞计数小于200/mm3时,而合并CMV感染及隐球菌脑膜炎时该计数多小于100/mm3。血浆病毒载量与CD4+T淋巴细胞计数呈负相关(r=-0.420,P=0.001)。结论HIV/AIDS患者全身症状以发热、气短、消瘦最为明显。机会感染多侵及呼吸系统、皮肤黏膜、消化系统,并以PCP最常见。真菌是引起机会感染最多的病原。机会感染的发生与CD4+T淋巴细胞计数有一定相关性。

万古霉素治疗重症G^+球菌感染的有效性和安全性

目的 :探讨万古霉素治疗重症G+ 菌感染的有效性和安全性。方法 :对 32例耐甲氧西林金葡球菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCON)和肠球菌所致的重症感染患者 ,给予万古霉素 5 0 0mg ,q8h或q6h ,疗程至少 1周 ,观察其治疗效果和不良反应发生率。 结果 :万古霉素治疗重症G+ 菌感染的总临床有效率为84.38% (2 7/ 32 ) ,细菌清除率 79.10 % (34 / 43) ,不良反应总发生率 9.38% (3/ 32 ) ,其中肾毒性 2例 ,药物热 1例 ,均未经特殊处理 ,停药后恢复正常。结论 :万古霉素是治疗MRSA/MRCON和肠球菌所致重症感染包括败血症、肺部感染。

输血传播的病毒性感染

输血（blood transfusion）是现代临床医学中不可缺少的重要治疗手段之一。随着输血技术不断发展，从全血中分离制备的浓缩白细胞、浓缩红细胞、浓缩血小板、浓缩凝血因子、血浆、清蛋白和球蛋白等多种血液制品，为临床应用提供了更多的选择。尽管随着更加严格的献血员筛选、更加灵敏的血液检验技术以及病原体灭活技术的应用，输血的安全性已大为提高，但输血传播感染的危险仍难以完全避免。

EB病毒感染与淋巴瘤

EB病毒（EBV）是一种嗜B淋巴细胞的人类疱疹病毒，人群普遍易感。EBV可长期潜伏在被感染的B细胞内，形成持续的潜伏感染．其中仅极少数可发展为EBV相关的上皮细胞恶性肿瘤和淋巴瘤。EBV的致癌机制尚未完全明了，可能涉及多种因素，主要有：①EBV对被其感染的B细胞有很强的转化或永生化（immortalization）能力；

对获得性免疫缺陷综合征主要机会性感染的认识

获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种传染病。其特征是HIV特异性的攻击CD4^＋T淋巴细胞，造成CD4^＋T淋巴细胞数量和功能进行性破坏，患者出现各种机会性感染或肿瘤，导致AIDS。所以认识和了解AIDS主要机会性感染的临床特点对提高临床医师对其诊治水平有很大帮助，本文对AIDS几个主要的机会性感染的临床特点和诊治叙述如下。

有效抑制HIV复制下AIDS患者CD4+T淋巴细胞的动态变化

目的研究强效抗逆转录病毒治疗（HAART）持续有效抑制HIV复制下AIDS患者的T淋巴细胞免疫动态变化。方法45例AIDs患者予以2年以上HAART治疗，在治疗前（D0），治疗第3、6、12、18和24个月（M3、M6、M12、M18和M24）时用bDNA病毒定量检测仪检测血浆病毒载量，流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群，分析CD4＋、CD8＋ T淋巴细胞及其相关亚群的动态变化。结果45例患者中有24例（53．3％）在治疗6个月后血浆病毒载量持续低于500copies／ml，按M24时（与D0相比）CD4＋T淋巴细胞计数的增量分为A组（〈100／mm^3）、B组（100—200／mm^3）和C组（〉200／mm^3）。与D0时相比，所有患者M3、M6、M12、M18和M24时的CD4＋T淋巴细胞计数、CD4＋纯真细胞计数和CD4＋CD28＋亚群的比例均有不同程度升高，CD8＋CD38＋激活亚群的比例则下降。3组相比，C组变化最显著，其D0时血浆病毒载量最高而CD4＋T淋巴细胞计数最低，经过24个月治疗后，不仅CD4＋T淋巴细胞数量增加最明显，CD4＋纯真细胞数量和CD4＋CD28＋功能亚群比例的增加也明显高于A组和B组（P〈0．05）。结论HAART能有效地重建AIDS患者的T淋巴细胞免疫。CD4＋CD28＋和Naive CD4＋亚群的不同动态变化可能对CD4＋T淋巴细胞数量和功能上的恢复有重要作用。

T细胞第二信号受体-CD28分子在HIV/AIDS患者中的异常改变

目的研究T细胞第二信号受体-CD28分子在人类免疫缺陷病毒(HIV)感染/获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者中的异常改变,探讨其临床意义。方法采用流式细胞术检测HIV/AIDS患者外周血CD4+T细胞表面CD28分子的表达,对278例未接受过高效抗逆转录病毒治疗(HAART)的患者进行横断面研究,对其中59例接受规律HAART的患者于开始治疗前,治疗后第1、3、6、9、12月末进行随访。以56例健康献血员作为正常对照。结果HIV/AIDS患者外周血CD4+T细胞表面CD28分子表达显著下调(P<0.001),且CD28分子表达比例与其CD4+T细胞计数呈正相关(r=0.484,P<0.001),与血浆病毒载量呈负相关(r=-0.300,P<0.001)。给予HAART1个月后CD4+T细胞的CD28表达比例中位数由75%快速恢复至90%(P<0.001)。HAART期间6个时间点的CD28表达比例中位数与病毒载量中位数呈负相关(r=-0.829,P=0.042),与CD4+T细胞计数中位数之间未发现显著相关性。结论HIV/AIDS患者外周血CD4+T细胞表面CD28分子表达明显减少,HAART可有效重建CD4+T细胞功能亚群(CD4+CD28+T)的数量,HAART后CD28表达上调可能与病毒载量的控制密切相关。

药物性肝病102例临床分析

目的 :分析诱发药物性肝病的药物种类、临床特点及预后。方法 :采用回顾性方法分析 10 2例药物性肝病 ,数据用SPSS软件处理。结果 :致肝损害药物以免疫抑制剂最常见 ,占 33.3% (34 / 10 2 ) ,其次为利福平 ,占14.7% (15 / 10 2 ) ;临床表现以黄疸最多见 ,占 40 .2 % (4 1/ 10 2 ) ,5 2 % (5 3/ 10 2 )患者无肝病症状 ;激素治疗组与非激素治疗组的痊愈好转率在统计学上无显著差别。结论 :药物性肝病可由各种药物引起 ,起病隐袭 ,肝功能检查是早期诊断的主要方法 ,早期及时停用肝损害药物是治疗的关键。

长期随访的严重急性呼吸综合征患者T淋巴细胞亚群动态变化

目的 研究严重急性呼吸综合征（SARS）患者外周血T淋巴细胞亚群的动态变化,探讨SARS的发病机制.方法 对62例SARS冠状病毒IgG抗体阳性患者进行为期1年的随访,采集患者发病后1周、2周、1月、2～3月及1年时的外周静脉血,采用流式细胞仪检测T细胞、CD4＋T和CD8＋T细胞、纯真及记忆CD4＋T细胞亚群.并以56例健康者作为对照.结果 SARS患者外周血淋巴细胞亚群在康复后短期内有明显恢复.在发病2～3月时,CD8＋T细胞数与正常对照相比差异无显著性,平均CD4＋T细胞及纯真CD4＋T细胞数已分别增加至（534±197）/mm^3和（175±75）/mm^3.但发病1年时淋巴细胞总数、T细胞、CD4＋T细胞和纯真CD4＋T细胞数仍低于正常对照组.结论 SARS患者外周血T淋巴细胞亚群表现为可逆的一过性快速减少及恢复.

SARS患者T淋巴细胞亚群的动态改变

目的研究严重急性呼吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome,SARS)患者T淋巴细胞亚群动态变化的特点。方法收集本院确诊的46例SARS患者在发病后不同时间的抗凝血,用特异性荧光抗体标记,通过三色流式细胞仪检测其T淋巴细胞亚群、CD4+纯真细胞亚群(CD4+CD45RA+CD62L+)和CD8+激活亚群(CD8+CD38+),以56例健康献血员的结果作为正常人对照。结果与正常对照相比,SARS患者的CD4+细胞和CD8+细胞在感染1周内百分比正常,但计数均显著减少,分别为(306±140)/mm3和(270±143)/mm3,CD4+纯真细胞亚群的计数也明显降低至(96±49)/mm3,CD8+CD38+激活亚群的比例则明显升至(59.3±12.6)%犤正常人为(44.9±12.5)%犦。感染3～5周时,CD8+细胞计数和激活亚群的百分比均恢复正常,分别为(581±356)/mm3和(40.1±17.6)%。感染8～12周时,CD4+细胞和CD4+纯真细胞亚群的计数分别为(578±193)/mm3和(176±64)/mm3,仍低于正常水平,但与感染1周时相比均有异常显著的升高。结论SARS患者的T淋巴细胞免疫在细胞数量上严重受损,但在短期内有很明显的恢复,CD4+细胞和纯真CD4+细胞亚群的恢复需要比8～12周更长的时间。

阿米巴肝脓肿36例临床分析

[目的 ]分析阿米巴肝脓肿的临床特点、误诊情况和内外科治疗对患者预后的影响。 [方法 ]采用回顾性调查方法 ,分析 1982年 9月～ 1997年 3月在我院确诊的 36例阿米巴肝脓肿患者的临床特点、诊治和转归情况。 [结果 ]主要临床表现为上腹痛 (86 1% )、发热 (86 1% )、肝肿大伴触痛 (83 3% )和右肋间压痛(5 8 3 % )。实验室检查 ,外周血白细胞升高 (6 1 1% )及血沉增快 (88 5 % )等。 92 6 %的患者血阿米巴抗体阳性。B超声检查 ,单个脓肿及右叶肝脓肿均为 75 %。全部病例均用甲硝唑治疗 ,其中 ,2 7例患者同时行肝脓肿穿刺抽脓。治疗后 ,痊愈 10例 ,显效 2 5例 ,总有效率为 97 2 %。 1例患者死于肝功能衰竭。 [结论 ]单用抗阿米巴药物治疗对于小肝脓肿疗效好 。

隐球菌性脑膜炎36例临床及预后分析

目的 分析隐球菌性脑膜炎患者的临床和预后及其影响因素。方法 回顾性分析本院于 1981年 10月至 2 0 0 4年 3月间收治的 3 6例隐球菌性脑膜炎患者的临床资料。结果 3 6例患者中男 18例 ,女 18例 ,平均 3 8.7岁 ;存在基础疾病者 2 0例 ( 5 5 .6%) ,其中系统性红斑狼疮 (SLE) 12例 ,人类免疫缺陷病毒感染或艾滋病 (HIV/AIDS) 5例 ,其他疾病 3例 ;初诊为结核性脑膜炎者 9例 ,狼疮脑病者 7例 ;脑脊液墨汁染色发现隐球菌者 2 7例 ( 75 %) ,乳胶凝集试验 (LatexAgglutinationTest,LAT)抗原阳性者 3 6例 ( 10 0 %) ;颅内压显著增高≥ 3 5 0mmH2 O者 18例 ,脑室扩大经侧脑室引流者 11例 ,植入Ommaya储液囊治疗者 1例 ;单用两性霉素B(AmpB)者 1例 ,单用氟康唑者 3例 ,AmpB(或其脂质体 ) +氟胞嘧啶 ( 5 -FC)治疗者 2 1例 ,早期配伍氟康唑的 11例 ,侧脑室及Ommaya储液囊注射AmpB的 12例 ;AmpB平均用量 2 .8克 ,疗程 10周至 2 5个月 ;治愈 2 3例 ,好转 6例 ,死亡 4例 ( 11.1%) ,无复发病例。结论 免疫抑制剂 (如糖皮质激素 )的应用及HIV/AIDS等疾病导致机体免疫功能受到抑制是引发隐球菌性脑膜炎的重要危险因素 ;脑脊液LAT仍然是诊断的最敏感指标 ;及早明确诊断、联合AmpB与 5 -FC抗真菌治疗。

社区获得性肺炎院外经验性治疗的疗效与费用分析

目的 :探讨国人社区获得性肺炎 (CAP)的院外治疗是否安全有效及其疗效 费用分析。方法 :本研究前瞻地研究 10 0例无合并症和并发症的CAP ,患者根据病情轻重分别给予静脉或口服抗生素治疗。青霉素V组 2 6例 ,罗红霉素组 2 7例 ,头孢呋辛组 2 6例 ,青霉素G组 2 1例 ,失访 3例。结果 :4组单一用药治疗成功病例分别为 2 0例(83% ) ,2 6例 (10 0 % ) ,2 6例 (89% )和 2 1例 (10 0 % ) ,仅 1例患者因肺功能衰竭住院接受机械通气治疗 ,其余患者均在急诊室随诊治疗 ,各组的疗效无显著性差别。口服给药组的抗生素费用及成本费用均显著低于静脉给药组。结论 :对于年轻无合并症的CAP患者口服抗生素院外治疗是有效、安全、经济的治疗方案 ,同静脉注射抗生素相比可大大节省医疗费用 ,大环内酯类可能是首选药物。

真菌性心内膜炎6例临床分析

目的探讨真菌性心内膜炎(FE)的临床特点,以提高对FE的认识。方法分析我院确诊的6例FE的临床资料。结果①6例患者中,4例男性,病程15d^9个月;②3例患者存在心脏基础病,风湿性心脏病2例,先天性心脏病换瓣术后1例,另系统性红斑狼疮(SLE)2例;③易患因素:长期使用广谱抗生素(5例次)、糖皮质激素使用(3例次)、狼疮活动(2例次)、心脏手术、呼吸机相关性肺炎、真菌性皮炎等(各1例次);④主要临床表现为发热(6/6)、栓塞(5/6);超声心动图(UCG)检出瓣周漏及瓣周积脓1例、赘生物5例,并且所有赘生物最大直径均≥1.2cm;⑤6例患者共检出致病真菌7株,其中念珠菌最多(4株),另有毛霉、隐球菌及青霉(各1株);⑥2例SLE患者接受了单纯抗真菌药物治疗,1例好转,1例死亡;另4例患者均接受了手术和药物联合治疗,痊愈2例,复发后死亡2例;结论FE是严重的深部真菌感染之一,多数患者存在诱因及基础疾病,临床表现具有起病隐匿、病程长、赘生物体积大、栓塞发生率高等特点,早期诊断及内外科联合治疗有利于改善预后。