重症下肢缺血的血管腔内治疗

目的评价血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症重症下肢缺血的临床效果。方法2005年4月-2006年5月采用血管腔内治疗重症下肢缺血24例共29条肢体，主要临床症状均为静息痛，其中合并溃疡或肢端坏疽12例（50％）。本组29条肢体均接受血管腔内治疗，其中有4条肢体行单纯球囊扩张，4条肢体术中同时行股胭动脉人工血管旁路术联合膝下胭胫动脉血管腔内球囊扩张成形术，21条肢体行支架植入。结果股胭动脉球囊扩张和支架植入技术成功率为100％，膝下动脉球囊扩张成功率为88％，术后患者临床症状明显好转，静息痛消失，溃疡愈合。围手术期膝下截肢1例，截肢率为3．4％。结论血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症重症下肢缺血是一种安全有效的治疗方法。

44例颈动脉体瘤的外科治疗

目的 总结颈动脉体瘤诊断、术前准备、手术治疗以及并发症防治的经验。方法 对采用肿瘤剥除术、同时切除颈外动脉术、与颈动脉分叉一并切除后血管重建术以及颈总动脉结扎术等手术方式治疗的 44例颈动脉体瘤进行回顾性分析。结果 本组病例手术切除率 90 9% ,无手术死亡。偏瘫 2例 ,舌下神经损伤 4例 ,舌咽神经损伤 2例 ,迷走神经损伤 1例 ,副神经损伤 1例 ,其中 1例同时有Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ颅神经部分损伤。长期随访复发 2例。结论 术前选择性血管造影、血管超声多普勒等检查以明确诊断 ,合理的Matas训练以及选择适当的术式对于颈动脉体瘤治疗是必要的。

颈动脉体瘤外科治疗并发症的分析

目的 :总结 46例颈动脉体瘤手术治疗结果以及并发症防治的经验。方法 :对采用肿瘤剥除术、同时切除颈外动脉术、与颈动脉分叉一并切除后血管重建术以及颈总动脉结扎术等方法治疗的颈动脉体瘤手术效果和并发症进行回顾性分析。结果 :手术切除率 91 3%。偏瘫 2例 ,舌下神经损伤 4例 ,舌咽神经损伤 2例 ,迷走神经损伤 1例 ,副神经损伤 1例 ,其中 1例同时有舌咽、迷走、舌下神经损伤。长期随访复发 2例 ,再次手术切除。所有病例无手术死亡。结论 :术前选择性血管造影、血管超声多普勒等检查以明确诊断 ,合理的Matas训练以及选择适当的术式 ,对于颈动脉体瘤外科治疗和减少并发症是必要的。

颈动脉瘤的外科治疗

目的 探讨颈动脉瘤的手术治疗方法。方法 回顾性分析探讨 2 1例颈动脉瘤 (2 4个瘤体 ) ,2 2例次的手术方法与结果。 2 4个瘤体中 ,真性动脉瘤 18例次 ,假性动脉瘤 6例次。 2例自动出院 ,19例 2 2次施行手术治疗 ,其中急诊手术 3例次。应用了自体大隐静脉、人工血管、补片修补、包裹、缝合成形等多种术式 ,3例次在手术中应用颈动脉转流管。结果 术后因出血和复发再手术 2例 ,余 17例 2 0次手术均一次成功。未发生中枢神经系统并发症 ,无手术死亡。结论 颈动脉瘤应首选手术治疗 ,手术治疗安全且效果满意。

中国腹主动脉瘤腔内治疗十二年回顾与展望

腹主动脉瘤腔内修复术（endovascular bdominal aorticaneurysm repair，EVAR）是近二十年来发展起来的一种通过血管腔内技术修复腹主动脉瘤瘤腔，治疗腹主动脉疾病的新型微创手术。1991年，Parodi首次报道了21例EVAR术。1998年，景在平等报道了国内首例腔内修复术治疗腹主动脉瘤。12年来，EVAR在中国已经获得了广泛的应用，由于其创伤小、术后恢复快，尤其适合于一般情况较差，合并症较多的老年患者。

特发性嗜酸性粒细胞增多症累及周围血管治疗体会

目的总结特发性嗜酸性粒细胞增多症(IHES)累及周围血管的围手术期处理及抗凝治疗经验。方法回顾性分析3例IHES患者的临床特点及诊治体会。结果本组共3例,1例为下肢深静脉血栓形成,2例为周围动脉阻塞性病变。针对不同的受累血管,分别给予溶栓、支架植入、取栓等治疗,续以抗凝治疗,均取得了良好的治疗效果。结论IHES极少见,累及周围血管的更少。当其累及周围血管时,需根据具体受累血管和病史来制定治疗方案。同时,控制原发疾病和抗凝治疗是必需的。

多节段动脉硬化闭塞症的外科治疗

目的 探讨下肢多节段动脉硬化闭塞症外科治疗的临床经验。 方法 术中行髂动脉腔内微创技术 (球囊扩张和支架植入 ) ,并同时行肢体远端动脉重建术治疗广泛多节段动脉硬化闭塞症 47例 ( 5 8条肢体 )。 结果 术中 5 3条髂动脉球囊扩张和支架植入均获成功 ,微创治疗技术成功率 10 0 % ;同时行远端动脉重建 5 8条肢体 ,其中包括 :股 -动脉人工血管旁路术 40条肢体 ;深动脉内膜剥脱或补片扩大成形术 18条肢体。股 -动脉人工血管旁路术后踝肱指数平均 0 .77± 0 .13 ( 0 .5～ 1.2 ) ,与术前相比有显著性差异 (P <0 .0 1)。股深动脉扩大成形术后踝肱指数 0 .41± 0 .15 ( 0 .2～ 0 .5 6) ,与术前相比有提高 (P <0 .0 5 )。死亡 1例 (占 2 .1% ) ,其余无严重并发症。平均随访 2 1( 3～ 42 )个月 ,髂动脉支架一期通畅率为 98.1% ( 5 1 5 2 ) ,二期通畅率为 10 0 % ( 5 2 5 2 ) ,股 -动脉人工血管一期通畅率为 87.2 % ( 3 4 3 9) ,二期通畅率为 94.9% ( 3 7 3 9)。截肢率 3 .4% ( 2 5 8)。 结论 术中髂动脉腔内微创介入治疗结合远端动脉重建术是治疗严重多节段动脉硬化闭塞症安全。

颈动脉体瘤外科

颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)是一种少见的颈部肿瘤,占头颈部肿瘤的0.22%[1]。CBT位于颈总动脉分叉处,解剖位置十分特殊,手术操作存在一定难度。Von Haller于1743年首次描述本病。

多发性大动脉炎外科治疗的进展(文献综述)

多发性大动脉炎 (TA)以慢性血管炎性改变为特点 ,可累及多处血管 ,本文概述了近年来 TA在介入及外科手术方面的进展 ,使外科医生重视该病 ,并准确掌握手术时机、手术方式 ,预防术后并发症。

激光技术辅助治疗大隐静脉曲张

目的评估激光辅助治疗大隐静脉曲张的疗效。方法回顾性分析了2003年11月-2004年12月间在我院接受激光结合手术治疗的21例大隐静脉曲张患者共30条肢体的临床资料。结果全组病例手术效果满意，近期症状缓解率82．4％，远期症状缓解率100％，无伤口感染、血肿等。近期并发症为残余血栓性静脉炎疼痛2例（11．7％），小面积皮肤灼伤1例（5．9％），残余小静脉曲张1例（5．9％），胫前麻木1例（5．9％），少许浅静脉周围炎1例（5．9％），经对症处理后缓解满意。无远期严重并发症，1年内无静脉曲张复发。结论经皮激光治疗技术和手术结合激光技术是治疗大隐静脉曲张安全有效的方法。

非永久型下腔静脉滤器预防肺栓塞的安全性和有效性

目的评价非永久型下腔静脉滤器预防下肢深静脉血栓（DVT）脱落导致肺栓塞（PE）的安全性和有效性。方法回顾性分析2003年9月-2006年6月在我院收治的12例使用非永久型滤器的DVT患者的临床资料。结果12例患者中，10例采用临时型滤器，2例采用可回收滤器，所有植入手术均获得成功，无严重并发症。10例临时滤器患者中，9例在术后4周成功取出滤器，1例出现滤器周围巨大血栓，继续给予抗凝治疗于术后12周取出。2例可回收滤器中，1例于术后2周成功取出；1例因捕捉巨大血栓，将滤器留置体内。12例患者中，滤器抓捕血栓6例（50％），其中2例（16．6％）血栓〉2cm，1例（8．3％）〉1cm，3例（25％）〈1cm。10例患者在术前进行了PE影像学检查，其中5例有PE；8例患者在术后6个月行PE检查，其中4例有小面积PE，但较治疗前均已有显著改善。12例患者均进行了有效随访，随访时间3个月-2年，其中10例患者随访时间〉6个月，1例患者在术后4个月因恶性肿瘤死亡，1例临时滤器在术后出现下腔静脉梗阻，5例PE患者均有缓解。结论非永久型滤器可有效预防PE发生，但在某些技术细节上还需进一步研究和改善。

间接门静脉造影对诊治肝前型门静脉高压症的意义

目的 探讨间接门静脉造影对诊断肝前型门静脉高压症以及对手术治疗的指导意义。方法 回顾分析近 3年来收治的肝前型门脉高压症 11例患者的临床资料 ,依照间接门静脉造影和 /或彩超结果 ,全部确定为肝前型门脉高压症。施肠系膜上静脉 -下腔静脉转流术 5例 ,门静脉 -下腔静脉转流术 1例 ,脾切除、脾静脉 -肾静脉转流术 2例 ,肠系膜上静脉门静脉探查术、门奇静脉断流术 1例 ,未行手术 2例。结果 经转流手术治疗的患者术后脾亢消失 ,未再发生上消化道出血。结论 间接门静脉造影检查是诊断肝前型门脉高压症的金标准 。

下肢动脉硬化性闭塞症的规范化治疗探讨

下肢动脉硬化性闭塞症是血管外科的常见疾病，在我国的发病率逐年增加，已逐渐成为显著影响患者生活质量，甚至危及生命的疾病。本文就下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗原则、适应证和不同病变部位治疗方法的选择进行了讨论，提出对于下肢动脉硬化闭塞症重症患者（Rutherford分级4-6级）应当采取积极的外科治疗；对于TASC分级为A、B级患者应当以腔内治疗为主；对于膝下动脉狭窄和糖尿病足患者应首选膝下动脉球囊扩张术。

肝素诱导的血小板减少症

近年来临床药师在与医师查房中，常见某些患者血小板减少无法解释，而部分患者发生血小板（Plt）减少前曾使用过肝素，检索相关文献发现肝素会导致血小板减少。肝素是临床最常用的抗凝药之一，成份为硫酸氨基葡聚糖，属酸性粘多糖，多由牛肺或牛肠、猪肠、羊肠中提取，因其最初得自于肝脏故名肝素。20世纪40年代首次用于临床，60多年以来肝素广泛用于抗凝治疗。

静脉内平滑肌瘤病的血管外科处理

子宫平滑肌瘤病累及血管及下腔静脉临床少见，是一种特殊类型的子宫平滑肌瘤，其生长行为可超出子宫范围，以平滑肌细胞沿子宫和（或）子宫外静脉内生长为特点，可沿着子宫周围静脉或卵巢静脉、髂静脉到达下腔静脉，甚至侵入右心房、右心室而累及心脏，临床常称之为静脉内平滑肌瘤病（intravenous leiomyomatosis，IVL）。Durek等于1907年首次报道了IVL累及心脏的病例。

内膜下技术治疗髂动脉闭塞性疾病

目的评价内膜下技术在治疗髂动脉闭塞性疾病中的应用价值。方法回顾性分析2004年5月-2006年8月在我院血管外科行内膜下介入治疗及球囊扩张和支架植入术的13例髂动脉完全闭塞患者的临床资料。结果13例患者行闭塞段动脉介入治疗均获得成功，主要症状均得到改善，无并发症。患者手术前、后平均踝动脉／肱动脉收缩压指数（ABI）分别为0．39（0—0．83）和0．94（0．73-1．3），两者相比差异有显著性（P=0．004）。平均随访时间12个月（3—21个月），随访率76．9％，支架1年通畅率为100％（14／14枚）。结论内膜下技术在髂动脉闭塞性疾病中有很好的应用价值，方法可靠、安全，近期通畅率较好。

42例合并免疫病的深静脉血栓的特点及诊治体会

目的探讨伴有自身免疫性疾病的深静脉血栓形成的特点及诊断与治疗。方法回顾性分析42例合并免疫性疾病的深静脉血栓形成的特点及诊断、治疗方法。结果42例患者中有15例合并肺栓塞,占35.7%,其中抗磷脂抗体阳性者7例。全部病例经溶栓、抗凝等治疗后都康复出院,随访期间血沉及C-反应蛋白仍高于正常者16例,其中,复发下肢静脉血栓2例,动脉血栓1例,肠系膜上静脉血栓形成1例。结论自身免疫性疾病并发深静脉血栓形成起病隐匿,易被忽视,应早期诊断。抗磷脂抗体综合征是肺栓塞的高危因素,故抗凝周期应延长;并重视原发疾病的治疗。