经液氮保存有活性同种带支架瓣膜的可行性研究

目的:探讨经液氮保存的有活性的人同种带支架瓣膜的制作可行性。方法:将制作完成的瓣架液氮保存1个月后复温,进行几何形态检测(n=6)。所选用的涤纶包布及缝线经液氮保存1-3个月后复温,分别进行破坏应力实验,检测机械强度变化(n=6)。制作同种带支架瓣膜液氮保存3个月后,利用流式细胞仪技术,定量检测瓣叶细胞活性(实验组),新鲜采集同种瓣膜作为对照组(n=6)。结果:瓣架经液氮冷冻1个月后,其直径冷冻前为(21.10±0.06)mm,冷冻后为(21.10±0.05)mm(P>0.05),高度冷冻前为(14.03±0.02)mm,冷冻后为(14.04±0.03)mm(P>0.05),几何形态未发生明显变化。涤纶包布经液氮冷冻前其纵向纤维方向拉力强度为(19.05±1.64)MPa,冷冻1个月、3个月后分别为(17.29±1.79)MPa(P>0.05)和(18.23±1.60)MPa(P>0.05),其横向纤维冷冻前为(18.16±1.16)MPa,冷冻后分别为(16.81±0.97)MPa(P>0.05) 和(17.46±1.54)MPa(P>0.05)。包布物理强度未发生明显变化。缝线经液氮冷冻前拉力强度为(163.99±7.83) MPa,冷冻1个月、3个月后分别为(168.88±6.28)MPa(P>0.05)和(168.74±1.85)MPa(P>0.05),缝线物理强度未发生明显变化。实验组内皮细胞死亡率(10.24±1.71)%,对照组(9.09±2.72)%,两者之间无显著性差异(P=0.44)。实验组平滑肌细胞死亡率(8.76±1.82)%,对照组(7.84±0.59)%,两者之间无显著性差异(P=0.17)。实验组总细胞死亡率(8.79±1.44)%,对照组(7.40±0.49)%,两者之间无显著性差异(P=0.07)。结论:经液氮保存同种带支架瓣膜的材料选择符合技术要求,细胞活性保存良好,制作方法确实可行。

肺动脉灌注低温保护液对肺血管内皮损伤的保护作用

目的 研究肺动脉灌注低温保护液 ,对体外循环中肺血管内皮损伤的保护作用。方法 6 4例行法洛四联症 (TOF)根治术病儿随机分为肺保护组 34例 ,对照组 30例。肺保护组体外循环期间肺动脉灌注低温保护液 ,对照组常规行TOF根治术。围手术期检测血浆内皮素 (ET)和冯维尔布兰德因子 (vonwillebrandfactor,vWF)水平。术后取右下肺组织活检标本 ,观察肺血管内皮组织形态学改变 ,冰冻切片免疫组化法检测肺血管内皮细胞粘附因子 (ICAM) 1的表达。术后监测血流动力学和呼吸功能 (呼吸指数 )等临床指标。结果 进ICU的 0h肺保护组ET和vWF水平明显低于对照组 (P <0 0 5 ) ,肺保护组肺血管内皮细胞ICAM 1表达明显弱于对照组 (P <0 0 5 )。肺组织活检对照组可见肺间质炎性细胞浸润 ,内皮细胞不完整 ,细胞结构退化 ,气血屏障加宽。肺保护组无明显病理改变。肺保护组呼吸机辅助通气时间和ICU监护时间均短于对照组 (P <0 0 5 )。术后 12h和 2 4h呼吸指数肺保护组低于对照组 (P <0 0 5 )。结论 肺动脉灌注低温保护液对体外循环中肺血管内皮损伤有保护作用 ,改善术后肺功能。

诱导中性粒细胞凋亡减轻体外循环后肺损伤的体内外实验研究

目的观察诱导中性粒细胞(PMN)凋亡对体外循环(CPB)后肺脏损伤的保护作用。方法在体外实验中,Percoll细胞分离液梯度密度离心得PMN,培养48 h,实验组加入不同浓度的克拉霉素 (5、10、20μg/ml)。台盼蓝染色,镜下观察细胞存活率。流式细胞仪检测细胞凋亡率。免疫组化法观察 PMN凋亡相关基因蛋白Fas和bcl-2的表达情况。在体内实验中,将12只绵羊随机分为低分子右旋糖酐肺动脉灌注组(对照组)和低分子右旋糖酐+克拉霉素肺动脉灌注组(实验组)。建立CPB后经肺动脉灌注肺保护液,CPB 90min后撤离CPB。观察呼吸功能,检测细胞因子浓度,并观察肺组织形态学改变及肺内PMN凋亡情况。结果克拉霉素明显缩短PMN的生存期。流式细胞仪检测显示,实验组24 h凋亡率 1、5、10和20μg/ml浓度组分别为(33．7±4．9)％、(48．0±4．9)％、(52．0±5．4)％和(53．0±7．1)％,明显高于对照组的(31．5±3．5)％(P<0．01);免疫组化染色显示实验组Fas的表达较对照组高,而bcl-2的表达低于对照组(P<0．01);体内实验结果显示,实验组肺血管阻力[(10．22±1．44)kPa·s·L-1]低于对照组 [(20．26±4．71)kPa·s·L-1,P<0．01],而动脉血氧指数[(188±48)mm Hg]较对照组[(123±62)mm Hg, P<0．05]高。实验组支气管肺泡灌洗液内细胞因子白细胞介素-8和肿瘤细胞因子均低于对照组(P< 0．05)。形态学观察表明实验组肺损伤较对照组轻。对照组肺内中性白细胞凋亡率为29％,实验组凋亡率达73％(P<0．01)。结论克拉霉素能诱导PMN凋亡,减轻CPB所造成的肺脏损伤。

丰唐类手术术后血栓栓塞

血栓栓塞是丰唐类手术 (Fontan operation)后的一个严重并发症。血栓形成的原因可能与术后血流状态的改变、内皮细胞功能的丧失及血液粘滞性的改变和凝血系统的异常有关。血栓形成后的表现为腔静脉梗阻、进行性紫绀、心律失常、心肌缺血、肺栓塞、脑梗塞。超声心动图检查心内有无血栓应作为 Fontan术后随访的常规检查 ,经食管超声心动图检查能确诊心内血栓。术后应用抗凝药物可能会减少血栓的发生。

儿童感染性心内膜炎

儿童感染性心内膜炎（ＩＥ）是一种较为罕见的且与先天性心脏病相关的疾病。血流动力学改变造成内皮损伤及菌血症的发生导致了ＩＥ，怀疑ＩＥ时应进行血培养及超声心动图检查以明确诊断。ＩＥ需联合应用杀菌类抗生素治疗，对有手术适应证的患者需及时手术。具有高危因素的患儿进行侵入性操作前采取预防性的药物治疗，将减少ＩＥ的发生。

肺动脉高压大鼠不同肺病理改变情况下右心室及肺动脉压力频谱的特征

目的：探讨肺动脉高压（ＰＨ）大鼠的右心室及肺动脉压力频谱特征。方法：雄性Ｗｉｓｔａｒ大鼠４３只，分为４组。其中正常对照组１０只；其余分为３组，即单纯缺氧组、一氧化氮治疗组［每天１２小时吸入空气中含有２０ｐｐｍ（１ｐｐｍ＝１／１０６）浓度的一氧化氮］和７６４－３治疗组（４０ｍｇ／ｋｇ体重，每日１次，腹腔注射），每组各１１只。观察３周后，经颈外静脉插管测量右心室及肺动脉压力并数字化输入微机，计算得其频谱特征。每只大鼠均行肺病理观察计数肌型、部分肌型和无肌型肺小动脉数目占全部观察肺小动脉数的百分比。比较压力在心率谐波上的频谱差异。结果：以肌型肺小动脉占病理观察肺小动脉总数的百分比为指标，单纯缺氧组的病理改变程度最重，其次为７６４－３治疗组和一氧化氮治疗组。右心室及肺动脉压力频谱特征的差异主要表现在零频幅值和前２次谐波幅值间的不同，且右心室压频谱的改变较肺动脉压明显。结论：同时观察右心室和肺动脉压幅度谱可以估测肺动脉高压的可复性程度。作者并就其影响因素进行了讨论。

去细胞组织工程同种心脏瓣膜的生物学特征

目的 构建去细胞组织工程同种心脏瓣膜 ,对比研究同种心脏瓣膜去细胞前后的生物学特征。方法 取液氮保存的人同种主动脉带瓣管道 ,采用低渗液 -去污剂 ( 1%DOA) -核酸酶去细胞法 ,测定去细胞前后组织学、组织厚度、组织含水量、热皱缩温度、组织基因组DNA含量、胶原蛋白含量。结果 同种心脏瓣膜、管壁及肌肉组织中去除所有细胞成分 ,保留了完整的细胞外基质。与去细胞前相比 ,管壁组织的含水量 [( 75 4 4± 1 84 ) %对 ( 82 0 5± 0 71) % ,P <0 0 5 ]明显增加 ,组织基因组DNA含量显著下降(瓣叶下降 91 14 %、管壁下降 91 5 3% ) ;瓣叶组织含水量、组织厚度、热皱缩温度及组织胶原蛋白含量差别无显著性。结论 低渗液 -去污剂 ( 1%DOA) -核酸酶去细胞法方便有效 ,去细胞的同种组织工程心脏瓣膜生物学特性稳定 ,符合机体要求 ;

同种带瓣管道应用的远期效果

目的 评价同种带瓣管道应用后的远期效果。方法 1988年 1月至 1997年 12月的 10年间应用同种带管道瓣治疗 16 5例多种复杂先天性心脏病 (先心病 ) ,其中主动脉带瓣管道 136例、肺动脉带瓣管道 2 9例。病人年龄 1 3～ 2 2 0岁 ,平均 7 6岁。体重 9 5～ 5 8 0kg ,平均 2 2 0kg。管道直径 17～2 2mm ,平均 19mm。结果 术后早期 (30d内 )死亡 40例 ,死亡率为 2 4%。术后随访 10个月～ 12 1年 ,平均 (37 0± 8 6 )个月。病人术后 5、10年生存率分别为 94 6 %、83 8% ,带瓣管道完好率分别为 83%、5 8%。结论 应用同种带瓣管道治疗复杂先心病 。

右外侧小切口行法洛四联症根治术中的肺保护

目的 加强右外侧小切口行法洛四联症根治术中的肺保护。方法 5 8例法洛四联症的病儿中 ,行右外侧小切口矫治术加肺保护组 18例 ,行常规正中剖胸矫治术的对照组 40例。肺保护组术中肺动脉灌注低温保护液。术中和术后监测血流动力学、呼吸功能 (氧指数、肺泡 -动脉血氧分压差、气道峰压 )和血浆脂质过氧化物MDA指标。结果 肺保护组呼吸机辅助通气时间 (2 4 1± 15 3)h和ICU监护时间 (2 5± 1 4)d均短于对照组呼吸机辅助通气时间 (30 1± 15 4)h和ICU监护时间 (3 9± 2 0 )d(P <0 0 5 )。两组术后气道峰压差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,而术后 2 4h和 48h的肺泡 -动脉血氧分压差肺保护组显著低于对照组 (P <0 0 5 ) ,术后 12h和 2 4h氧指数肺保护组显著高于对照组 (P <0 0 5 ) ;术后2 4h和 48h血浆脂质过氧化物丙二醛浓度肺保护组显著低于对照组 (P <0 0 1)。结论 加强术中肺保护可使右外侧小切口行法洛四联症根治术中肺损伤明显轻于正中切口对照组。

右心房扩大对心房肺动脉连结术血流动力学的影响

目的 观察右心房容积对心房肺动脉连结术血流动力学的影响。方法 应用体外脉动流右心房肺动脉连续装置 ,测定不同的右心房容积 (4 0～ 80ml)在不同的流量 (2～ 6L min)下的能量损耗。结果 随右涯房容积的扩大及流量的增加 ,能量损耗增大 (P <0 0 1)。

液氮保存同种带支架人工瓣膜流体力学测试

目的 利用脉动流模拟实验装置测试液氮保存同种带支架瓣膜流体力学性能 ,同时与国产perfect牛心包人工瓣膜对比研究。 方法 采集同种瓣膜 ,缝制成 2 1# 、2 3# 、2 5 # 同种带支架主动脉和同种带支架肺动脉人工瓣膜 ,经液氮保存 ,使用国产脉动流实验装置测试瓣膜流体力学性能 ,采用ISO/FDA评估标准 ,分别测量各流量下的跨瓣压差、有效瓣口面积 (EOA)和回流比。并与相应型号国产 perfect牛心包人工瓣膜对比研究。结果 2 1# 、2 3# 、2 5 # 同种带支架主动脉和肺动脉瓣膜的跨瓣压差和回流百分比差异无显著性 ,但较 perfect瓣大。同种带支架主、肺动脉瓣膜的EOA差异无显著性 ,但较 perfect牛心包生物瓣膜的略小些。同种带支架瓣膜实际开口面积 (AOA)小于 perfect牛心包瓣 ,但有效瓣口面积 /实际开口面积比值无差别。结论 同种带支架主动脉和肺动脉人工瓣膜流体力学性能满意 ,同种带支架主动脉瓣膜与同种带支架肺动脉瓣膜流体力学性能无差别。