外耳再造术中耳甲腔和耳屏的重建

目的探讨外耳再造术中耳甲腔和耳屏的修复重建方法。方法2005年9月～2006年10月,共收治先天性小耳畸形患者52例,男30例,女22例;年龄6～21岁。左耳18例,右耳34例,均为单侧度或度。在一期耳后埋置扩张器,二期取肋软骨做支架,行全耳再造术后8～15个月,再行三期再造耳局部修整、耳甲腔、耳屏重建术。术中用再造耳的耳甲皮瓣折叠后形成耳屏,切除皮下多余的软组织及不规则的软骨团块,深度达颅骨外膜,以加深耳甲腔,继发创面移植中厚皮片覆盖。结果全部患者均获随访10d～3个月,平均1个月。移植皮片全部成活,再造的耳甲腔和耳屏形态逼真,使再造的耳廓外形接近正常耳廓。结论耳甲腔和耳屏的重建是外耳再造术中的一个重要环节。

异位的耳垂型残耳在小耳畸形外耳再造中的应用

目的:探讨小耳畸形外耳再造术中异位的耳垂型残耳的应用方法。方法:根据耳垂型残耳的不同位置,分别采用"V-Y"推进、Z成形术、残耳向上逆转、单蒂顺时针旋转等方法矫正残耳耳垂位置。结果:残耳耳垂经改形或转位后血运良好,全部成活,以残耳形成的耳垂外形自然,并获得理想的再造耳位置。结论:异位的残耳耳垂位置的调整是成功施行外耳再造术、保证再造耳与健侧耳对称的重要环结,以残耳形成的耳垂能使再造耳廓外形更自然,更逼真,应尽可能充分应用。

壳聚糖-聚乳酸复合人工硬脑膜的研制

目的:采用生物可降解材料聚乳酸和壳聚糖制作一种新型的可吸收人工硬脑膜。方法:实验于1999-06/2002-06年在华北煤炭医学院附属医院实验中心完成。实验材料主要为壳聚糖粉、聚乳酸网、质量浓度为10g/L的冰醋酸和铺膜设备。用稀酸溶解壳聚糖粉末,用特制的铺膜设备在聚乳酸网上成膜。碱、蒸馏水处理后,环氧乙烷消毒后备用。按国家有关规定的标准对人工硬脑膜进行物理性能及化学性能的测试。结果:①人工硬脑膜(湿态)物理性能测试结果:强度≥0.2N/m m,50%作负荷伸长20%不断裂,弹性恢复力82%,厚度约为(0.21±0.02)m m,耐缝性(0.32±0.08)N/m m。②人工硬脑膜化学性能测试结果:水中可溶物0.38%,易氧化物合格,酸碱度合格,灰分0.23%,重金属含量合格。结论:应用可吸收生物材料制备的人工硬脑膜,在物理性能上接近人体正常硬脑膜,能够保证手术缝合时不脱边、不撕裂,且能随颅内压的变化而有一定的弹性伸缩。其化学性能符合国家有关体内植入物的标准,可望成为一种理想的人体硬脑膜替代物。

前臂游离皮瓣在外伤性面部大面积组织缺损修复中的应用

目的:探讨应用前臂游离皮瓣修复外伤性面部大面积皮肤软组织缺损的可行性。方法:选择9例因外伤导致的面部大面积皮肤软组织缺损患者,其中车祸致伤者4例,工业伤或烧伤5例,缺损面积为4cm×6cm～7cm×12cm。设计并切取与缺损面积相应的前臂皮瓣,经吻合血管的游离移植修复面部组织缺损。结果:本组9例前臂皮瓣全部成活,3例靠近口角的切口愈合不良,经换药后痊愈,全部患者术后随访3个月,皮瓣色泽、质地良好,前臂瘢痕明显,手部功能无障碍。结论:吻合血管的前臂游离皮瓣用于修复外伤性面部大面积皮肤缺损是可行的。

外源性锌对任意皮瓣成活的影响

目的:观察外源性锌对超长任意皮瓣成活的影响并探讨其机制。方法:96只大鼠随机分为正常组(n=32)、对照组(n=32)和处理组(n=32)。在大鼠背部设计蒂在头侧的任意皮瓣,约1cm×7cm大小。分别测定皮瓣组织中丙二醛(MDA)含量、髓过氧化物酶(MPO)活性和一氧化氮(NO)含量。观察免疫组化切片中金属硫蛋白(metallothioneinMT)的表达部位,并对切片进行图象分析,以积分光密度代表MT的含量。术后7天观察皮瓣成活率。结果:术后6h、12h,处理组MDA含量分别低于对照组15.7%、25.2%(P<0.05),MPO活性分别低于对照组21.5%、19.7%(P<0.05)。术后1h、6h、12h,处理组皮瓣NO含量高于对照组70.1%、109.8%、115.6%(P<0.01)。处理组中术后6h、12hMT表达量高于对照组47.7%、105.9%(P<0.01)。MT表达在皮瓣中表皮基底层细胞、皮下组织及肉膜下组织血管壁细胞、成纤维细胞,毛囊、皮脂腺、汗腺的细胞浆中。处理组皮瓣成活率较对照组有所升高。结论:外源性锌对超常任意皮瓣具有保护作用,可提高皮瓣的成活率。

病理性瘢痕微量元素的初步研究

目的:探讨病理性瘢痕微量元素含量的变化规律。方法:应用三电极直流等离子体-原子发射光电直读光谱仪检测:①瘢痕疙瘩、增生性瘢痕、扁平瘢痕、正常皮肤组织的Zn、Cu、Fe、Mn、Se5种微量元素含量;②瘢痕疙瘩和增生性瘢痕周围皮肤5种微量元素含量;③瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中央部和边缘部组织5种微量元素含量。结果:瘢痕疙瘩和增生性瘢痕组织5种微量元素含量较扁平瘢痕和正常皮肤均减少,且较自身正常皮肤均显著性下降,而瘢痕疙瘩与增生性瘢痕间、扁平瘢痕与正常皮肤间、瘢痕疙瘩和增生性瘢痕患者自身皮肤与正常皮肤间差异无显著性意义;瘢痕疙瘩内部微量元素含量存在差异,其中央部5种微量元素含量较边缘部均增高,差异具有显著性意义,而增生性瘢痕中央部和边缘部差异无显著性意义。结论:瘢痕疙瘩和增生性瘢痕组织中微量元素变化与瘢痕的病理、生理改变有着密切的关系。

扩张额部岛状皮瓣眼窝再造的临床研究

目的探讨应用扩张额部带滑车上动脉与眶上动脉血管蒂的岛状皮瓣进行眼窝再造的可行性。方法2002年6月～2005年6月收治6例眼窝缺失患者,男4例,女2例;年龄16～42岁。受伤原因为外伤3例,肿瘤2例,化学烧伤1例。左侧4例,右侧2例。病程1～4年,均先行额部皮瓣供区皮肤软组织扩张术,1个月后行二期扩张后的额部带滑车上动脉与眶上动脉血管蒂的岛状皮瓣移位眼窝再造术。皮瓣切取范围8cm×5cm～10cm×6cm,术后观察再造眼窝外观及功能恢复效果。结果术后6例移位皮瓣全部成活,皮瓣无明显回缩,感觉功能良好。术后1个月义眼放置再造眼窝,位置稳定,无脱出现象;获随访1～3年,外观效果满意,皮瓣供区愈合良好,无明显瘢痕增生。结论应用扩张的额部带滑车上动脉与眶上动脉血管蒂的岛状皮瓣再造眼窝,皮瓣成活率高,再造眼窝外观、感觉及功能效果好,是一种较理想的眼窝再造方法。

招风耳矫正术后继发畸形的修复

目的:总结招风耳矫正术后继发畸形再修复的手术体会。方法:根据招风耳矫正术后畸形的不同,修复方法要有针对性,要遵循充分松解、展开对耳轮软骨,尽可能恢复原有解剖结构,根据对侧耳廓的位置,调整并重建对耳轮嵴的原则进行修复。结果:13例患者术后畸形均得到矫正,双侧基本对称,外观自然、满意,切口愈合良好,无感染及畸形复发现象。结论:招风耳矫正术后继发畸形可以通过对耳轮的重新塑形得到改善和矫正。