鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画-中国医学科学院肿瘤医院经验总结

目的:总结我院鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画及个体化处理经验。方法:自2001年11月到2010年7月我院已开展鼻咽癌调强放疗技术9年,通过不断摸索和完善,制定了鼻咽癌靶区勾画规范,本文描述在靶区勾画中的经验和技巧。结果:通过开展鼻咽癌调强放射治疗技术9年来的实践,我们制定了比较完善合理的鼻咽癌靶区勾画方法,并在一些细节和个体化处理上积累了丰富的经验,形成了日常临床实践的指南,通过治疗376例鼻咽癌,得到了良好的临床疗效。结论:我院鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画经验与技巧取得了较好的临床疗效,可供其他单位鼻咽癌靶区勾画时参考。

参芪金康胶囊抗肿瘤作用的实验研究

背景与目的:参芪金康胶囊是由黄芪、人参、姜黄等13味中药提取的有效成分组成的复方制剂,是院内制剂,在临床应用可改善患者全身情况,提高其生活质量。本研究目的是观察参芪金康胶囊对小鼠移植性肿瘤和人肿瘤细胞裸鼠移植瘤的体内抗肿瘤作用,以及体外对人肿瘤细胞株的抑瘤活性,并探讨其作用机理。方法:MTT法检测参芪金康胶囊体外对人肿瘤细胞的增殖抑制作用;观察其对小鼠和裸鼠体内移植肿瘤的抑制作用;应用流式细胞仪分析和电镜方法观察参芪金康胶囊诱导MCF-7和MA891细胞凋亡作用;使用端粒酶活性检测试剂盒检测参芪金康胶囊对人肺癌细胞A549端粒酶活性的影响。结果:参芪金康胶囊体外对A549、U251、MCF-7、Ketr-3、EJ和A2780等细胞具有明显的抑制作用,IC50值分别为30.954、31.746、37.220、40.366、41.398和45.083μg/ml。1.8g/kg、3.6g/kg生药对小鼠肿瘤MA891抑瘤率分别为50.84%和56.49%,对H22抑瘤率分别为48.91%和59.62%,对S180抑瘤率分别为40.88%和55.70%;对人前列腺癌细胞PC-3(M)裸鼠移植瘤抑瘤率分别为62.50%和70.76%,对MCF-7抑瘤率分别为47.83%和58.66%,对Ketr-3抑瘤率分别为30.06%和50.18%,与对照组比较差异均有显著性。流式细胞仪分析,在参芪金康胶囊作用后MA891和MCF-7都出现凋亡峰;电镜观察,MA891和MCF-7细胞发生凋亡,表现为细胞固缩、核染色质边移,呈马蹄形或半月形。参芪金康胶囊体外(15～60μg/ml)作用48h,A549细胞端粒酶活性明显降低。结论:参芪金康胶囊在体内、外对动物和人肿瘤细胞均有明显抑制作用,其作用机理可能与诱导细胞凋亡和降低端粒酶活性有关。

某特殊医院人群恶性肿瘤发病趋势分析

目的 了解某特殊职业人群恶性肿瘤发病趋势 ,探讨其影响因素 ,促进职工保健工作的开展。方法 回顾性调查北京市某肿瘤医院职工 1991～ 2 0 0 1年所有恶性肿瘤新发病例 ,并用灰色模型预测北京市近年发病率作对比。结果 该院恶性肿瘤实际累积发病率比预期累积发病率高 12 .8% ,其中男性低 12 .9% ,女性高 39.2 %。若不计近 3年普查发现的 5名早期癌 ,则累积发病率比预期累积发病率低 1% ,其中男性低 2 3.9% ,女性高 2 2 .5 %。结论 该院总的发病趋势与北京市相同。其中 ,男职工低于北京市水平 ,女职工约高于北京市水平 ,但差异均无显著性。

顺铂联合化疗治疗卵巢恶性生殖细胞肿瘤

目的:探讨卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗疗效及复发患者二线治疗。方法:对我院1958年11月～1998年12月312例卵巢恶性肿瘤中的154例接受顺铂方案化疗的卵巢恶性生殖细胞肿瘤结果进行分析。结果:154例卵巢恶性生殖细胞肿瘤的总生存率为74.7%,初治患者(Ⅰ～Ⅲ期)92例,5年生存率为92.2%,其中66例(71.7%)保留生育功能,19例已正常生育20次。复发转移62例,5年生存率51.1%,8例保留生育功能。结论:为了提高卵巢恶性生殖细胞肿瘤生存率,首次手术时应正确分期,术后及时采用当前标准BEP方案作为一线化疗,连续3～6疗程。对复发患者,根据以往治疗情况尽早选用有效的二线方案化疗,有利于提高生存率。

盐亭县核黄素强化盐干预试验人群肿瘤发病情况

[目的]探讨核黄素强化盐干预试验对人群肿瘤发病率的影响。[方法]对盐亭县核黄素强化盐干预试验人群干预期(1992～1996)和干预停止期(1997～2001)的肿瘤发病资料进行分析。[结果]试验组男性食管癌、肺癌、结直肠癌,女性食管癌、白血病、宫颈癌发病率在干预期高于对照组,而在干预停止期低于对照组。两组人群10年的肿瘤发病资料比较,试验组除胃癌外其他肿瘤发病率均低于对照组,尤其是食管癌和宫颈癌发病率明显低于对照组,而两组人群中肺癌、结直肠癌发病率都上升,但试验组的上升幅度低于对照组。[结论]试验组与对照组肿瘤发病率的差异,提示补充核黄素有利于降低肿瘤的发病风险,值得在更大范围的肿瘤高危人群中推广。

高龄壶腹周围肿瘤患者胰十二指肠切除术的围手术期特点

目的分析高龄壶腹周围肿瘤患者胰十二指肠切除术的围手术期诊治特点。方法回顾性分析128例行胰十二指肠切除术的老年壶腹周围肿瘤患者的围手术期资料,其中>70岁高龄患者27例、60～69岁老年患者101例,对比两组资料。结果两组在术前心电图检查异常、胸片检查异常且术前白蛋白水平有差异,在并发症的发生和术后30天死亡上差异无统计学意义。结论高龄不是胰十二指肠切除术的禁忌证。慎重选择合适老年患者,正确处理围手术期的相关问题,是降低老年胰十二指肠切除术后并发症及病死率的关键。

肿瘤标志物在肺癌诊断中的作用

目的 探索肿瘤标志物在肺癌鉴别诊断和区分肺癌各种组织学类型上的作用。方法 本组通过免疫分析试剂盒,检测180例胸部疾病患者血清中的CA125、CA242、NSE、CYFRA 21-1四项肿瘤标志物。根据组织学诊断、肿瘤分化程度和淋巴结转移指标,针对肺癌进行分组比较。结果 ①肺小细胞未分化癌NSE、CA125值较非肺癌疾病组高(P<0.05),也较本组其他病例高(P<0.05)。肺鳞癌CYFRA 21-1值较食管鳞癌高(P<0.05)。在CA242项中,各组间统计学上均无显著性差异(P>0.05);②未分化组NSE、CA125值较分化组高(P<0.05)。CYFRA 21-1在有淋巴结转移组较高(P=0.056);③检测肺小细胞未分化癌,特异度为95％时,NSE正常值为<50U/ml,灵敏度为35.5％;CA125正常值为<50U/ml,灵敏度为30％。检测肺鳞癌,特异度为95％时,CYFRA 21-1正常值为<20U/ml,灵敏度为20.6％。结论 肿瘤标志物对诊断有一定帮助,对预后可能有一定影响,在鉴别肺癌组织学类型上的作用可能较小。相比之下,NSE对肺小细胞未分化癌最敏感,CA125次之;CY-FRA 21-1对肺鳞癌较敏感;CA242对鉴别诊断可能无效。

鼻咽癌计划制定期间肿瘤体积的变化——附49例报道

目的：探讨调强放射治疗（IMRT）靶区勾画与计划制定期间鼻咽癌肿瘤体积的变化及其影响因素。方法：2005年3月至2007年4月，49例经病理证实的初治鼻咽癌患者在我院接受调强放射治疗。在对患者行CT模拟定位扫描后，进行靶区勾画和IMRT计划制定，通过验证后，行CT校位并进行第二次CT扫描。记录两次扫描间隔的时间，并将两次CT图像进行融合后测量肿瘤体积的变化，分析肿瘤体积变化的影响因素。肿瘤体积前后对比采用配对样本Wilcoxon符号轶检验，肿瘤体积变化的单因素分析采用Spearman相关分析，多因素分析采用Ordinal回归（等级回归）分析，用受试者工作特征曲线（Receiver Operating Charateristic Curve，ROC曲线）来初步确定判断影响肿瘤体积变化的界值。结果：共检测原发灶49例，淋巴结144个，两次扫描间隔时间7天-27天，中位时间17天。对于49例原发灶，二次扫描之间差值的变化范围为-0．419cm^3—13．210cm^3，平均值1．076cm^3±2．501cm^3，其中5例原发灶较第一次扫描时缩小，11例元明显变化，33例较第一次扫描时增大，前后两次扫描两者体积变化具有显著性差异（P=0．000）。对于144个淋巴结，二次扫描之间差值的变化范围为0—5．659cm^3，平均值0．379cm^3±0．838cm^3，其中87个无明显变化，57个较第一次扫描时增大，前后两次扫描两者体积变化具有显著性差异（P=0．000）。多因素分析结果认为，对于原发灶两次测量肿瘤体积的差值仅与第一次扫描时肿瘤的体积大小具有显著的相关性；而对于转移淋巴结，影响因素包括第一次扫描时淋巴结的体积大小，淋巴结中心坏死情况以及两次扫描的间隔时间，与第一次31例报道的结果基本相同。结论：根据49例病例所绘制的ROC曲线，IMRT制定时间间隔对肿瘤体积大的病例影响较大，对于原发灶体积〉53．5cm^3或淋巴结体积〉4．2cm^3，应该重视时间间隔的影响；对于原发灶体积〉97．8cm^3或淋巴结体积〉9．6cm^3，应该采取一定的措施减小对疗效的可能影响。

癌的诊治：第四讲：肿瘤实验室诊断

肿瘤标志物（TumorMarker）是由肿瘤细胞或非肿瘤细胞产生，但质和量上有显著性差异的物质。1845年英国内科医生兼化学病理学家HenryBenceJones发现，检测尿中的Bence-Jones蛋白是诊断多发性骨髓瘤的重要手段，这是利用肿瘤标志物诊断肿瘤的开端。1957年Bjorklund等发现组织多肽抗原（TPA），但直到1960年，Abelev用血清甲胎蛋白（AFP）诊断原发性肝癌取得成功，才引起人们对肿瘤标志物的重视。1963年Gold报道了癌胚抗原（CEA）。1975年KonlerMistetn成功地建立了细胞融合法的单克隆抗体，使这一领域发生了划时代的变革。

癌的诊治第十讲：肿瘤急症

肿瘤急症是指癌症患者在疾病过程中发生的一切危象或合并症。尤其是晚期肿瘤患者，由于病人体内癌的扩散与转移，更易发生各式各样的急症或并发症。目前，相当一些肿瘤急症病人经过及时、恰当的治疗，缓解了病情，延长了生存期，但亦有很多晚期肿瘤患者所发生的急症，尚缺乏有效的治疗手段。一、急性颅内压增高肿瘤病人出现头痛、恶心呕吐或肢体痉挛、抽搐等神经系统症状者，均提示有脑转移瘤之可能。必须立即采取措施，并应尽快行脑CT等检查以明确诊断，予以治疗。病因：（1）多见于恶性实体肿瘤的脑转移，如肺癌、食管癌、乳腺癌、肾癌等等。（2）颅脑的原发性肿瘤亦可引起颅内压增高。治疗：（1）内科治疗：可选用皮质类固醇类药物。

整合素连接激酶与肿瘤

整合素连接激酶 (ILK )是一种新发现的Ser/Thr蛋白激酶。ILK能够通过与整合素 β1亚单位的结合介导细胞与胞外基质的连接 ,以依赖于PI3K的方式激活 ,并通过磷酸化下游底物PKB/AKT、GSK3等使胞外信号得以向下游传递 ,对细胞的生长、分化、迁移等进行调控。某些蛋白磷酸酶如PTEN能够对ILK的活性进行抑制。由于ILK在胞内胞外信号传递中起着关键的作用 ,并且抑制ILK的活性能够导致细胞周期的停滞和细胞程序死亡的启动 。