中国体外循环状况调查分析报告

目的通过对全国开展体外循环的医院进行调查,分析我国体外循环的市场和现状,并对发展提出建议和预测。方法按年度对全国开展心脏手术的医院进行问卷调查,内容包括我国心脏手术的规模、体外循环人员组成,体外循环心脏手术(on-pump)和非体外循环心脏手术(off-pump)的比例,氧合器的使用数量和类型分布等。结果全国心脏手术量已由2003年的76319例增加至2007年的136015例,其中体外循环为113465例,占心脏手术量的83.42%。近5年来手术例数平均每年增长约15%。2007年有41个单位开展体外膜式氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO),总数为153例;进口膜式氧合器使用率为46.16%,国产膜式氧合器使用率为23.9%。2007年全国从事体外循环人员1497人,其中医生为795人,占55%;体外循环从业人员均未接受正规专业训练。结论中国心脏手术与体外循环发展快速,体外循环从业人员需接受正规、系统的培训。近年来,体外循环主要使用膜式氧合器,鼓泡式氧合器将逐渐消失。

自体血小板分离在心血管手术中的应用

体外循环(CPB)期间,由于血小板激活和α-颗粒释放,导致血小板减少和功能下降。CPB前,利用自体血小板分离技术可将部分血小板从患者全血中分离出来制成富血小板血浆(platelet-richplasma,PRP),PRP可在术后回输,以达到血小板数量和功能的双重保护,另一方面可将PRP制备成自体血小板胶(autologousplateletgel,APG),APG中含有丰富的生长因子,并且具有足够的抗张强度和粘性,因此可起到术中止血、封闭伤口、促进胸骨及伤口愈合的作用。

DeBakeyⅢ型主动脉夹层外科治疗的体外循环管理

目的探讨DeBakeyⅢ型主动脉夹层外科治疗的体外循环管理方法,以减少术后并发症的发生。方法22例急、慢性DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者行外科治疗,其中6例应用常温股(髂)动脉-股静脉转流方法行动脉瘤切除和人工血管置换,11例采用深低温停循环下行部分胸主动脉、全部胸主动脉或胸腹主动脉人工血管置换,5例采用血泵法全血回收+股动脉输入技术行人工血管置换。结果常温股动脉-股静脉转流患者体外循环转流时间30.8±6.1 min,库血用量560±120 ml;深低温停循环患者最低鼻咽温1518℃,体外循环时间168.5±47.3 min,库血用量1 028±350 ml;血液回收+股动脉输入患者无1例输入库血。全组患者气管内插管时间17.4±4.8h,ICU停留时间2.9±1.8d;住院期间无死亡,无重要器官并发症发生。结论针对DeBakeyⅢ型主动脉夹层的外科治疗,合理采用不同的体外循环管理方法,可有效地减少术后的病死率和并发症发生率。

体外循环中不同温度停跳液的心肌保护作用

详尽论述了不同温度心肌停跳液的发展 ,低温停跳液和常温含血停跳液各自的优势及不足之处 。

婴幼儿心脏手术围体外循环期间胶体渗透压的变化

目的探讨婴幼儿心脏手术围体外循环(Extracorporeal c ircu lation,ECC)期血浆胶体渗透压(COP)的变化特点及ECC期间不同干预措施对COP的影响。方法30例在ECC下行心脏直视手术的婴幼儿,体重小于10 kg,随机分为对照组(C组,n=10)、常规超滤组(CUF组,n=10)、改良超滤组(MUF组,n=10),观察不同时点(预充液、手术前、ECC前、ECC中、ECC后、ICU 2 h、ICU 24 h)的血浆COP,寻找ECC期间COP的变化趋势,评价不同超滤方法对围体外循环期间COP的影响。结果ECC预充液COP显著低于患儿术前水平(P<0.01);由于ECC预充成分的影响ECC开始后COP明显下降(P<0.05);ECC后COP恢复至ECC前水平(P>0.05);ICU 2 h和24 h患儿COP维持正常生理偏高水平。CUF组在ECC期间COP略高于C组但无显著性差异(P>0.05),MUF组COP在ECC后均显著优于C组和CUF组(P<0.05)。结论ECC术中血浆COP明显下降。CUF可以提高ECC期间的COP,但效果不够理想;MUF是提高术后COP的有效手段。

急症体外循环

目的 回顾最近 2年急诊体外循环病例 ,分析其特点并总结经验。 方法 收集 1998～ 1999年间共 97例急诊体外循环心血管手术临床资料 ,其中动脉瘤 2 0例 ,冠状动脉旁路移植术 15例 ,粘液瘤 17例 ,心瓣膜置换术 16例 ,先天性心脏病急性缺氧发作 18例 ,大血管破裂出血 6例 ,心室辅助 3例 ,主动脉窦瘤破裂 2例 ,涉及多种体外循环方法的应用。 结果 早期主要并发症为低心排血量、出血、短时间的神经系统功能障碍 ,共 2 0例 ,占 2 0 .6 % ;死亡 8例 ,占 8.2 % ;其余患者顺利出院 ,目前正接受长期随访。 结论 急诊体外循环在心血管急诊手术中非常重要 ,快速建立体外循环 ,针对不同病情采取相应措施是手术成功和减少并发症的关键。

体外和非体外循环冠脉搭桥术炎性介质的比较

目的通过对低温体外循环(CPB)和常温非CPB冠状动脉搭桥过程中的炎性介质前瞻性比较,观察两种不同搭桥方法炎性反应的程度。方法符合条件的冠脉搭桥患者随机、双盲、对照分为低温CPB组(组1)、常温非CPB组(组2),炎性介质:肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)在手术前、手术结束时、手术后4 h、手术后24 h进行比较。结果TNF-α、IL-6在两组间及同一组4个时间点均无统计学差异,IL-8在手术结束时均升高(两组间无差异),而在术后4 h即降到正常;两组的变化趋势一致。结论心脏搭桥手术过程中的炎症损伤,更主要来自于手术创伤本身,与是否应用体外循环关系不大。

体外循环和非体外循环搭桥过程中心肌损伤的比较

目的通过对低温体外循环(on-pump)和常温非体外循环(off-pump)冠脉搭桥术中及术后心脏损伤临床指标和生化标志物的前瞻性比较,观察两种不同搭桥方法的心脏损伤程度。方法符合条件的冠脉搭桥患者分为on-pump、off-pump组,就心脏损伤生化标志物:心肌肌钙蛋白I(cTnI),肌酸磷酸激酶MB(CK-MB),在术前、术毕、术毕4 h、手术开始24 h进行比较,同时在术后24 h内就临床指标(血流动力学、心律失常、ICU的滞留时间等)进行比较。结果临床指标两组无显著统计学差异;生化标志物cTnI、CK-MB比较:on-pump组在术毕比off-pump组明显升高,并持续到手术开始后的24 h。结论就敏感的生化标志物cTnI、CK-MB观察,on-pump组的心肌损伤较off-pump组明显,但其早期的临床表现并无显著的差异,说明其损伤仅仅限于生化层面。

大鼠体外循环模型的建立

目的建立大鼠体外循环(extracorporeal c ircu lation,ECC)动物模型,为心血管外科ECC术后重要器官损伤,尤其是脑损伤的研究提供简单可靠、经济的实验平台。方法选用雄性SD大鼠,经右颈静脉、股静脉插管引流,股动脉插管灌注建立ECC。ECC 1 h,监测血流动力学指标及血气、电解质的变化。结果ECC中动物血流动力学稳定,血气结果满意,完全符合满意ECC标准。停机后心血管和呼吸功能恢复顺利。结论利用特制动物实验膜肺,建立经右颈静脉、股静脉插管引流,股动脉插管灌注的大鼠体外循环模型,具有安全、稳定、简单、实用的特点,是进行与体外循环有关脏器损伤,尤其是脑损伤研究可靠的实验平台。

心脏移植体外循环管理

目的总结15例原位心脏移植体外循环(CPB)的管理经验。方法采用浅低温、高流量CPB。供体心脏心肌保护采用从主动脉根部灌注4℃St.Thomas液1000ml使供体心脏迅速停搏,再经主动脉根部一次灌注4℃威斯康星液(UW液)或康斯特保护液(HTK液)1000ml进行脏器保护。升主动脉开放前灌注温血低钾St.Thomas液。结果热缺血时间(7.7±1.7)min,冷缺血时间(142.4±11.5)min,CPB时间(165.2±22.8)min。其中10例为升主动脉开放后自动复跳,5例电击除颤后复跳。术后1个月左室射血分数(64.1±4.6)%,所有患者均存活。结论有效的供体心脏保护措施和合适的CPB管理方法是心脏移植成功的关键。

体外循环中乌司他丁对机体的保护作用

乌司他丁 (尿胰蛋白酶抑制剂 )是由 143个氨基酸组成 ,分子量为 6 6 46 4u的酸性蛋白质 ,其冻干品为白色或淡褐色块状物或粉末 ;是从健康男性尿中分离纯化的糖蛋白 ,它有多种特殊的药理性质 ,为一种广谱酶抑制剂 ,对多种酶、糖和脂水解酶有抑制作用。在体外循环过程中由于机体处于一种非生理状态下 ,同时伴有缺血、缺氧和各种酶、炎性介质、自由基的大量释放 ,导致机体心脏、肺、肾等重要器官和血管内皮损伤。乌司他丁作为一种蛋白酶抑制剂能较为有效的竞争性或非竞争性抑制由体外循环非生理作用引发的一系列酶以及炎性介质的释放 。

血红蛋白携氧载体在心脏外科的应用

血红蛋白携氧载体(Hemoglobin-based oxygen carriers,HBOCs)是一类人工血液代用品,主要是将人或牛的血红蛋白分离、纯化和修饰而得到的制品。经过修饰后,其半衰期较长,不易产生肾损害,在低温、低pH值下仍能较好地向组织释放O2,并且保存时间长,应用时无需交叉配型。在心脏外科领域,该类制品不仅可以减少术后输血,还可用于体外循环预充和心肌保护,显示出较好的应用前景。

降低体外循环预充量实现低体重成人患者围术期节约用血策略的研究

目的探讨降低体外循环预充量,减少低体重成人患者库存红细胞用量的方法。方法将60例体重在40-60kg的患者随机分为三组：A组（Dideco905膜式氧合器,儿童管道）,B组（希健成人膜式氧合器,儿童管道）,C组（JostraVKMO70000膜式氧合器,成人管道）。观察三组患者实际预充量、复温时间、术中用血例数、ICU 24 h内用血例数、术后带管时间,监测转机前（T0）、转中（T1）、复温（T2）、停机（T3）、ICU 0 h（T4）、ICU 1 h（T5）、ICU 3 h（T6）血气指标。结果三组在复温时间、术后带管时间,术中及术后ICU 24 h内用血量无统计学差异（P〉0.05）。C组预充量大于A,B两组（P〈0.05）。血红蛋白浓度在T1、T2时间点有统计学差异（P〈0.05）,其余各时间点无统计学差异（P〉0.05）,T1、T2时间点进行组间比较,C组低于A、B两组（P〈0.05）。结论通过改良体外循环预充管道,减少了预充液对低体重患者血红蛋白稀释的影响,减少了围术期库存红细胞的应用机率。

再次瓣膜替换术的体外循环管理

再次瓣膜替换术的体外循环管理中国医学科学院，中国协和医科大学心血管病研究所体外循环科，中国协和医科大学阜外心血管病医院体外循环科孙桂民，李桂芬，李波人工瓣膜替换术后数年、数月乃至数小时，均可由于瓣膜机械故障、瓣周漏、细菌性心内膜炎或瓣膜退化损害等原因...

抑肽酶用于小儿体外循环的研究现状

本文主要讨论抑肽酶在小儿心脏外科中的应用,针对小儿体外循环的特殊性,阐明其利弊,为临床常规应用的 开展与否提供参考。

微型膜式氧合器在大鼠体外循环中的应用

目的建立大鼠体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)动物模型。方法选用雄性SD大鼠,经右颈静脉、股静脉插管引流,股动脉插管灌注建立CPB。CPB使用微型膜式氧合器,运转1h,期间监测血流动力学指标、心电图、血气及电解质的变化。结果8只大鼠CPB中血流动力学稳定,血气结果满意,完全符合满意CPB标准,停机后心血管和呼吸功能恢复。结论利用微型动物膜式氧合器建立的大鼠CPB模型,具有安全、稳定、简单、实用的特点,是进行与CPB相关脏器损伤研究可靠的实验平台。

液位、压力报警器在体外循环中的应用

目的研究体外循环中液位、压力监测仪器的应用。方法20名成人患者及10名小儿患者体外循环术中,比较HZ-01-A型液位、压力报警器及机械式压力表对主泵压监测的结果,观察泵压超过设定值、液面低于设定值时监测仪是否报警。结果泵压随流量增加而增加,HZ-01-A型液位、压力报警器及机械压力表测得的数据具有相关关系,两者数值无统计学差异。当压力及液面异常时,HZ-01-A型液位、压力报警器可以正常报警。结论HZ-01-A型液位、压力报警器在体外循环中可以安全、准确地监测泵压及液面位置,提高体外循环的安全性。

成人重症紫绀型先天性心脏病的体外循环管理

目的：回顾性总结20例成人重症紫绀型先天性心脏病矫治术的体外循环（CPB）管理方法、脑保护及血液保护措施。方法20例成人重症紫绀型心脏病矫治术患者采用深低温低流量CPB方法，适当血液稀释，提高胶体渗透压，应用超滤技术，加强脑、肺、肾保护。结果20例患者均顺利脱机。无1例院内死亡，无严重并发症。结论采用合理的CPB技术、围术期的良好的器官保护是成人紫绀型心脏病矫治手术成功和减少术后并发症的重要因素。

242例外科治疗的心脏肿瘤的临床分析

目的:探讨心脏肿瘤临床特点,总结诊断和外科治疗经验。方法:对33108例心脏手术中242例心脏肿瘤的临床资料进行统计分析。结果:良性肿瘤214例(占88.4%),其中粘液瘤186例(占76.9%);恶性肿瘤28例(占11.6%),其中继发性心脏肿瘤8例。良性肿瘤最常见的是生长在左房,共178例(占良性肿瘤的83.2%)。外科治疗行急诊手术者96例(占39.7%)。全麻浅低温体外循环下实施手术233例,深低温低流量1例,深低温停循环2例,常温麻醉下6例。术中肿瘤全部切除者213例,部分切除27例,术后住院期间死亡1例。结论:外科治疗的心脏肿瘤多数为原发良性肿瘤,超声心动图是术前诊断心脏肿瘤的最佳手段,手术切除是治疗原发心脏肿瘤的首选治疗方法。