脑梗死病人肿瘤手术的麻醉处理

脑梗死病人肿瘤手术的麻醉处理王海，刘雄华，孙惠明，孙莉中国医学科学院肿瘤医院中国协和医科大学麻醉中心脑梗死是脑卒中最为常见的类型，包括脑血栓形成和脑栓死。脑梗死致残率高，合并心血管疾病多，易再梗死，给临床麻醉带来困难。本文总结我院近４个月２４例脑梗死...

陈旧性心肌梗死病人肿瘤手术的麻醉管理

心肌梗死占心血管疾病死亡原因之首，陈旧性心肌梗死病人肿瘤手术时，麻醉处理难度较大。本研究总结我院近2年来22例此类病人的麻醉经验：术前正确评估患者心脏功能，麻醉深浅掌握适度，换气得当，保持心肌氧的供需平衡，尽可能避免并及时处理诱发心律失常和血压波动的各种因素，是手术过程中麻醉管理的关键。

体外循环实施血液保护技术两年少输血60余万毫升(附不输血心脏手术225例分析)

体外循环（或称心肺转流，简写为ＣＰＢ）心内直视手术是用血大户。输血引起的肝炎、艾滋病等，使越来越多的人担心和忧惧。因此血液保护（ｂｌｏｏｄｃｏｎｓｅｒｖａ－ｔｉｏｎ）技术的实施迫在眉睫。血液保护的主要目的是少出血、少输血、不输血和输好血。我院自１９９...

巯甲丙脯酸对犬在体心脏缺血再灌注后血流动力学的影响

观察含4．6μmol／L巯甲丙脯酸（CPL）的停搏液及再灌注血液对低温体．外循环下犬心脏功能及血流动力学的影响。杂种犬24条，随机分为对照组（停搏液为St．Thomas停搏液改型）、CPL组（含CPL4．6μmol／L的St．Thomas停搏液改型及再灌注血液）及CPL十苯肾上腺素组（基本同CPL组，但在体外循环机内加苯肾上腺素2μg／kg，并在肾动脉开口以下阻断腹主动脉）。结果表明，心脏复跳后CPL组冠状动脉血流量、左心室收缩和舒张功能均明显优于对照组；增加外周血管阻力不影响冠状动脉血流量和心功能指标的恢复率。提示CPL可明显改善缺血再灌注后心功能，其机制可能与抑制心脏局部和体循环系统肾素-血管紧张素系统、抗自由基等作用有关。

硬性支气管镜在肺叶切除术后气道管理中的应用探讨

介绍硬性支气管镜检查在胸科肺叶切除术后气道管理中的应用方法及其意义。在改膜外及全身麻醉下对3例因肺癌拟行肺叶切除术的患者分别在全麻诱导气管插管后以及关胸后实施了硬性支气管镜检查。结果表明，在全身麻醉下行硬性支气管镜检查可清晰显示气管、支气管内部结构及病变部位。直视下，可彻底清除肺叶切除术后气管、支气管内的分泌物及凝血块。作者认为在肺叶切除术后行支气管镜检查可减少术后肺不张及支气管胸膜疼等并发症发生率。

单瓶连续法测定果蝇的吸入麻醉药ED_(50)值

在全麻机理的研究中建立对麻醉药敏感性不同的动物品系,进而探讨麻醉药作用的靶位及分子生物学基础是研究其作用机制的一种方法。果蝇作为动物模型具有下列特点:(1)遗传背景清楚,是经典的研究遗传的模型;(2)神经系统简单,且具有很多与脊椎动物相同的神经递质、递质受体和离子通道,易于研究麻醉药作用部位;(3)其吸入麻醉药的ED_(50)值与哺乳类动物相关性奸,提示作用机理相同;(4)培养简单、繁殖周期短,培殖敏感系不同亚系省时,研究中可使用大样本。为研究吸入麻醉药作用机理,我们建立了一种能准确测定果蝇吸入麻醉药ED_(50)的方法,现报告如下。

不同年龄国人的吸入麻醉药血/气分配系数及决定因素

目的:测定吸入麻醉药在不同年龄国人中的血/气分配系数(B/G),判断年龄是否影响B/G及确定影响B/G的血液成份。方法:100例从出生至84岁的国人按年龄分为10组,每组10例,男女各半。应用两次平衡法同时测定地氟醚、七氟醚、异氟醚、安氟醚和氟烷的B/G,并测定血浆白蛋白、球蛋白、甘油三酯和胆固醇浓度及血红细胞压积。结果:100例国人(22±25岁)的吸入麻醉药B/G分别为:地氟醚0.58±0.06;七氟醚0.69±0.06;异氟醚1.34±0.12;安氟醚1.99±0.20和氟烷2.44±0.24。5种麻醉药的B/G在不同年龄组间存在显著性差异(P<0.05)。随年龄每增大1岁,异氟醚、安氟醚和氟烷的B/G分别升高0.19%、0.23%和0.30%,呈直线相关。七氟醚B/G在新生儿组<1月以上各年龄组,而在1月以上各年龄组间无显著性差异。地氟醚B/G为新生儿<成年人≈老年人<儿童。地氟醚和七氟醚B/G与血浆胆固醇、甘油三酯和球蛋白浓度相关;异氟醚、安氟醚和氟烷B/G与血浆胆固醇和甘油三酯浓度相关。结论:年龄明显影响吸入麻醉药B/G,在各年龄组间新生儿的B/G最小;B/G受到血液中两种或以上成份的共同影响,其中胆固醇和甘油三酯对B/G的影响较大。

温度对体外循环预充液的吸入麻醉药液/气分配系数的影响

目的 探讨温度对吸入麻醉药体外循环预充液 /气分配系数的影响。方法 采用注射器两次平衡法 ,利用气相色谱仪分别测定乳酸林格氏液、琥珀酰明胶、人体血浆和库血在 3 7℃、3 3℃、2 9℃、2 5℃、2 1℃和 17℃的六个不同温度点的液 /气分配系数。结果 地氟醚、异氟醚和氟烷分别在乳酸林格氏液、琥珀酰明胶、人体血浆和库血中的液 /气分配系数均与温度之间呈负直线相关 ( P<0 .0 5 ) ,同一种液体在同一温度中 ,地氟醚的液 /气分配系数最小 ,氟烷最大 ,异氟醚介于二者中间 ;温度每变化 1℃ ,在四种液体中液 /气分配系数变化率为地氟醚 <异氟醚 <氟烷。结论 随着温度的下降 ,所测体外循环预充液的吸入麻醉药液

决定七氟醚敏感性的基因在果蝇常染色体的定位研究

目的 在染色体水平对决定果蝇七氟醚敏感性的基因进行定位。方法 将H(黑腹 )处女雌蝇与e(黑檀体 )雄蝇进行杂交产生杂合子一代 (F1)。取F1雄蝇与eF1处女雌蝇进行侧交产生子二代 (F2 )。按性别及表型分别测定三代果蝇七氟醚麻醉的ED50 值 ,比较侧交F2 中黑腹、黑檀体表型果蝇和H、e自交F2 果蝇的ED50 值 ,并作浓度 -效应曲线。结果 杂合F1ED50 与HF1ED50 相等 ,大于eF1的ED50 值。侧交F2 中 49.76 %表现为黑腹 ,5 0 .2 4%表现为黑檀体。F2 中黑腹和黑檀体ED50值大于eF2 的ED50 ,小于HF2 的ED50 值 ,且其量 -效曲线均为双峰组成 ,而H和e自交F2 的量 -效曲线均为单峰。结论 决定黑腹果蝇对七氟醚敏感性的基因位于果蝇第二号染色体。

卡托普利对心肌组织高能磷酸化合物代谢的影响

观察含卡托普利（巯甲丙脯酸）的停搏液及再灌注血液对心肌组织高能磷酸化合物代谢的影响。用杂种犬１６条，随机分为对照组（Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ改型停搏液）、卡托普利（ｃｐｌ）组（含ｃｐｌ４．６μｍｏｌ／Ｌ的Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ停搏液改型及再灌注血液）。测定心肌组织三磷酸腺苷（ＡＴＰ）、二磷酸腺苷（ＡＤＰ）、一磷酸腺苷（ＡＭＰ）、肌酸肌苷（ＣＰ）、丙二醛（ＭＤＡ）含量、股动脉及冠状静脉窦血气及乳酸值，计算心肌氧摄取率。结果表明，心脏复跳后ｃｐｌ组ＡＴＰ、ＡＤＰ、ＡＭＰ及ＣＰ的恢复率、心肌氧摄取率均明显高于对照组，而心肌组织ＭＤＡ含量、冠状静脉窦与股动脉的血乳酸含量差值明显低于对照组。提示含４．６μｍｏｌ／Ｌｃｐｌ的停搏液及再灌注血液可改善心肌组织氧的供需平衡，增加心肌组织氧摄取率及乳酸利用率，增加ＡＴＰ的合成。

卡托普利对犬在体心脏缺血再灌注损伤超微结构的影响

观察含卡托普利（Ｃｐ１）的停搏液及再灌注血液对心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法杂种犬１２只，随机分为对照组及Ｃｐｌ组。对照组仅用ＳｔＴｈｏｍａｓ改型停搏液，Ｃｐ１组用含Ｃｐ１４．６μｍｏｌ／Ｌ的ＳｔＴｈｏｍａｓ改型停搏液及再灌注血液。在再灌注后６０分钟测定心肌组织肾素活性（ＭＲＡ）、血管紧张素Ⅱ（ＡⅡ）和丙二醛（ＭＤＡ）的含量，同时观察心内膜下心肌组织的病理学改变，并对线粒体进行形态计量分析。结果Ｃｐｌ组ＭＲＡ高于对照组（Ｐ＜０．０１），而ＡⅡ及ＭＤＡ的含量则低于对照组（Ｐ＜０．０１），电镜下见肌节、线粒体及血管内皮细胞损伤较轻。Ｃｐ１组线粒体平均截面积（０．５９±０．１５μｍ２）与平均体积（０．７４±０．２３μｍ３）低于对照组（０．８３±０．３４μｍ２，Ｐ＜０．０１与１．０６±０．３７μｍ３，Ｐ＜０．０１）；数密度（０．４６±０．１６μｍ－３）、比表面（６．４４４±１．１２μｍ－１）及嵴膜密度（２１±１０μｍ－１）高于对照组（０．２９±０．０６μｍ－３，Ｐ＜０．０５；４．８±０．８μｍ－１，Ｐ＜０．０１；１５．３±２．０μｍ－１，Ｐ＜０．０１）。结论含４．６μｍｏｌ／Ｌ的Ｃｐ１停搏液及再灌注血液，可有效?

止血芳酸对体外循环心脏手术中血小板膜糖蛋白受体GP1b的保护作用

目的 研究止血芳酸对体外循环 (CPB)心脏手术中血小板膜糖蛋白受体的保护作用 ,有利于了解止血芳酸的作用机制。方法 选择 2 2例择期心脏瓣膜置换术患者 ,随机分为两组。对照组不给药 ,试验组给予止血芳酸 2 0 mg· kg- 1 (其中 40 0 m g预充体外循环机内 )。在 CPB前、CPB后 30分、CPB结束、鱼精蛋白中和肝素后 2 0分 4个时点检测血小板计数和血小板膜糖蛋白 GP1b。结果 对照组血小板计数 ,血小板 GP1b明显减少 ,试验组和对照组相比 ,血小板 GP1b减少程度明显减轻(P<0 .0 5 )。结论 止血芳酸能部分保护 CPB而导致的血小板 GP1b减少 ,且能有效地减少术后出血。

国产和进口安氟醚的大鼠 MAC 和 LD_(50)之比较

安氟醚(Enflurane,C_3H_2ClF_(50))于1966年引入临床使用,1973年通过美国FDA评审,并很快成为临床常用的吸入麻醉药。我国河北省药物研究所于1995年研制成功国产安氟醚并投入中试。虽然国产安氟醚现已在临床中广泛使用,但其哺乳动物麻醉效价(MAC)和半数致死量(LD_(50))尚未被测定。本研究的目的是取得其动物实验资料并对国产安氟醚的安全性进行公正的评价。

国产和进口安氟醚液/气分配系数和在钠石灰中稳定性的比较

目的:对国产安氟醚在钠石灰中的稳定性进行评价,并取得其血/气(B/G)、生理盐水/气(S/G)和橄榄油/气(O/G)分配系数资料。方法:根据双盲原则,应用两次平衡法测定国产和进口安氟醚S/G、O/G和B/G。将钠石灰和安氟醚混装于烧瓶内,分别在20℃～84℃八个温度条件下测定国产和进口安氟醚在钠石灰中的稳定性。结果:国产和进口安氟醚的S/G、O/G和B/G均无显著性差异(P>0.05)。国产和进口安氟醚在各温度点的分解率均无显著性差异(P>0.05)。虽然两药在钠石灰中分解率均有随温度升高而上升的趋势,但上升幅度无显著性差异(P>0.05)。结论:国产和进口安氟醚在不同溶液中的溶解度相同,在钠石灰中也具有相同的稳定性。