多中心超声筛查中国卒中高危人群颈动脉粥样硬化性病变结果的初步分析

目的：采用彩色多普勒血流显像（CDFI）对我国卒中高危人群进行筛查，建立中国人群卒中发病危险的预测模型，以早期防治卒中。方法采用横断面研究，于2011年7月—2012年4月，41家基地医院首次联合对我国6个省市40个项目区715286人进行常规体格检查及心脑血管疾病相关危险因素调查。对其中61860例患者进行颈动脉CDFI筛查，高危人群（暴露于≥3项危险因素）有49386例。筛查记录双侧颈动脉内－中膜厚度（IMT）情况、斑块数量及颈动脉狭窄程度。并对颈动脉IMT是否增厚、有无颈动脉斑块和颈动脉狭窄程度（分为狭窄率0～49％与≥50％）分别与卒中危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果（1）Logistic回归分析显示，高血压、心房颤动、吸烟、缺乏体育锻炼是颈动脉 IMT增厚的独立危险因素（高血压，OR ＝1.17，95％CI：1.12～1.22；心房颤动，OR＝1.15，95％CI：1.09～1.21；吸烟，OR＝1.13，95％CI：1.08～1.17；缺乏体育锻炼，OR＝1.12，95％CI：1.08～1.16）。（2）高血压、心房颤动、吸烟、糖尿病是颈动脉斑块及颈动脉狭窄率≥50％发生的独立危险因素（颈动脉斑块，高血压：OR ＝1.55，95％CI：1.47～1.62；心房颤动：OR ＝1.13，95％CI：1.06～1.21；吸烟：OR＝1.16，95％CI：1.11～1.22；糖尿病：OR＝1.30，95％CI：1.24～1.37。颈动脉狭窄率≥50％，高血压：OR＝1.78，95％CI：1.55～2.03；心房颤动：OR＝1.59，95％CI：1.39～1.81；吸烟：OR＝1.33，95％CI：1.20～1.48；糖尿病：OR＝1.30，95％CI：1.17～1.45）。单纯肥胖不增加颈动脉粥样硬化性斑块及颈动脉狭窄率≥50％的发生率（OR分别为0．78、0.83，95％CI分别为0．75～0．82、0.75～0.92）。结论颈部血管超声检查可作为卒中高危人群筛查及危险因素检测有价值的手段，对早期诊断及治疗颈动脉粥样硬化性疾病具有重要的指导意义。

中国脑卒中防控管理模式探索

随着我国老龄化进程的加快,慢性病成为严重威胁国民健康的重要因素,特别是脑卒中,近年来已居国民疾病死亡原因之首位,然而我国脑卒中防控管理体系仍存在明显不足,尚未建立覆盖全国且行之有效的脑卒中防控管理模式,整体水平较低。欧美等发达国家的脑卒中防控管理措施已取得良好成果,国家卫生部(现为国家卫生和计划生育委员会)已启动脑卒中筛查与防治工程,吸取各国经验,探索适合中国国情的脑卒中防控管理新模式。

脑卒中防控管理大数据平台的设计与实现

本文针对我国脑卒中防控的现实需要,分析了脑卒中防控的大数据应用需求和特征,提出了脑卒中防控管理大数据平台的功能和技术架构,讨论了平台实现涉及的关键技术。在此基础上,利用异构数据整合与集成、大数据存储、MapReduce、Spark计算等技术,研发了大数据平台原型系统。该平台可为政府科学决策、卒中防控指导和临床研究提供有力的数据和技术支撑。

我国脑卒中防治仍面临巨大挑战——《中国脑卒中防治报告2018》概要

我国的脑血管病防治工作已初显成效。1994～2013年中国男性脑卒中人口标化死亡率年下降率为2.7%,女性下降4.1%。但脑卒中仍为我国成年人致死和致残的首位原因,且随着社会老龄化和城市化进程加速,居民不健康生活方式流行,心血管病危险因素普遍暴露,我国脑卒中疾病负担有爆发式增长的态势,并呈现出低收入群体快速增长、性别和地域差异明显以及年轻化趋势。目前,我国40～74岁居民首次脑卒中标化发病率平均每年增长8.3%。≥40岁居民脑卒中标化患病率由2012年的1.89%上升至2016年的2.19%,推算≥40岁居民脑卒中现患人数1 242万,每年196万人因脑卒中死亡。我国脑卒中防治仍面临巨大挑战,防治体系亟待进一步加强。

脑卒中筛查数据建模研究

目的构建标准化、可重用的脑卒中筛查数据模型,促进脑卒中筛查数据的标准化收集和集成共享。方法基于openEHR和美国神经疾病与卒中研究所卒中公共数据元素,利用跨地域多专业专家协同方式构建数据模型,包括成立协同建模小组、收集数据需求、提炼领域概念、原型及属性映射、原型及模板构建和原型及模板审核6个步骤。结果基于数据需求提炼了117个领域概念,构建了用于脑卒中筛查数据的openEHR原型系统,同时实现了对358个卒中公共数据元素的映射。构建了包含12个子模板的“院内卒中筛查干预”模板。构建的模型经审核被中国卒中数据中心平台采用。结论基于上述方法构建的脑卒中筛查数据模型,能够促进脑卒中数据的标准化收集、共享和利用,并为脑卒中数据提供医疗信息模型支撑和具有国际互操作性的信息标准。

我国缺血性脑卒中残疾情况及其影响因素分析

目的探讨我国缺血性脑卒中患者残疾情况及其影响因素。方法 2015年7—10月,利用2013年度全国脑卒中高危人群筛查与干预项目数据库数据,选取符合纳入与排除标准的脑卒中患者7 462例为研究对象。收集缺血性脑卒中患者的Rankin修订量表（MRS）评分与患者信息（人口学特征、既往病史、生活方式和脑卒中家族史情况）。利用MRS评分评估患者残疾情况,定义MRS评分2~5分为残疾,计算残疾率,并采用三水平Logistic回归分析缺血性脑卒中患者残疾情况的影响因素。结果 7 462例患者中残疾者1 211例,残疾率为16.23%。男性患者残疾率高于女性（P〈0.05）;不同年龄段患者残疾率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;高血压患者残疾率高于未患高血压患者（P〈0.05）;糖尿病患者残疾率高于未患糖尿病患者（P〈0.05）。不同城乡来源、高血脂、心房颤动、吸烟率、饮酒率、脑卒中家族史患者残疾率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。经空模型检验后,数据在省级水平（P〈0.05）和筛查点水平（P〈0.05）层面存在聚集性,故采用三水平Logistic回归对残疾情况进行分析,结果显示,性别、年龄、高血压、糖尿病是缺血性脑卒中患者残疾情况的影响因素（P〈0.05）。结论我国缺血性脑卒中残疾情况应得到重视,男性、高龄、高血压及糖尿病患者是防控缺血性脑卒中后残疾的重点人群。

从全球视角看中国脑卒中疾病负担的严峻性

目的分析对比国内外脑卒中疾病负担现状及趋势。方法以发病率、患病率、死亡率、伤残调整寿命年(DALY)等四个指标反映脑卒中疾病负担的严重程度。结果全球脑卒中的发病率有所降低,而中国的发病率仍然很高,远高于发展中国家水平;全球脑卒中的患病率稍有增高,中国脑卒中患病率也呈现上升趋势,并且城市高于农村,城市及农村脑卒中患病率均高于全球;全球脑卒中死亡率在下降,而中国脑卒中在上升,农村高于城市,农村和城市死亡率均高于全球水平;全球脑卒中导致的DALY下降,发展中国家的脑卒中DALY远高于发达国家,我国脑卒中导致的DALY仍然呈现上升趋势。结论我国目前脑卒中防控形势严峻;未来需要采取更多有效的预防与控制措施,建立标准化、规范化脑卒中数据库,定期及时进行大数据分析,为我国脑卒中的预防与控制提供更为可靠、详实的决策依据。

中国合并糖尿病的缺血型脑卒中患者分布特征及其对降血糖药物的依从性研究

目的探讨中国合并糖尿病的缺血型脑卒中患者的分布特征及对降血糖药物的依从性。方法选取中国脑卒中筛查项目2013—2015筛查年度的23044例缺血型脑卒中患者为研究对象,采用统一研制的调查问卷采集基本人口学信息、脑卒中病史及筛查当年之前的相关危险因素暴露情况,并了解脑卒中类型、诊断时间、发病次数、相关慢性病病史及治疗情况。采用多因素非条件logistic回归模型分析缺血型脑卒中患者合并糖尿病的影响因素,并估算各因素的人群归因危险度百分比(PARP),同时分析对降血糖药物的依从性。结果23044例缺血型脑卒中患者年龄为(64.99±9.42)岁,男性占50.91%(11731名),合并糖尿病者占21.52%(4960名)。多因素logistic回归模型分析结果显示,伴有高血压、血脂异常、心房颤动和脑卒中家族史的缺血型脑卒中患者中,合并糖尿病的风险更高,其OR(95%CI)值分别为2.18(1.87~2.55),1.99(1.78~2.23),1.64(1.39~1.92)和1.19(1.06~1.33);考虑各因素在缺血型脑卒中患者中的暴露率后,心房颤动的PARP(95%CI)值为62.65%(61.27%~63.76%)。合并糖尿病的缺血型脑卒中患者中,降血糖药物的服药率为70.73%(3463/4896)。结论中国合并糖尿病的缺血型脑卒中患者占比仍然较高,其对降血糖药物的依从率较低。

健康相关行为与高血压人群脑卒中发病风险的关联

目的探讨高血压人群不同健康相关行为组合与脑卒中发病风险的关联。方法本研究使用的数据来自中国脑卒中筛查项目数据库。以中国脑卒中筛查项目2013-2014筛查年度内首次发生脑卒中的高血压患者为病例组(1203例),以年龄和城乡分布为匹配因素进行1∶3频数匹配,对照人群为相同筛查年度从未患过脑卒中的高血压患者。通过问卷调查收集研究对象的基本人口学信息、脑卒中病史及相关影响因素[健康相关行为包括不吸烟、保持健康体重指数(BMI)和体育锻炼]。采用非条件logistic回归模型分析健康相关行为与高血压人群脑卒中发病的关联。结果男性脑卒中患者603例(对照1909例),其中缺血型脑卒中患者536例(对照1608例);女性脑卒中患者600例(对照1800例),其中缺血型脑卒中患者534例(对照1602例)。在女性中,具有3个健康相关行为者总脑卒中(OR=0.29,95%CI:0.11~0.79)和缺血型脑卒中(OR=0.28,95%CI:0.10~0.77)的发病风险较低;在不同健康相关行为的两两组合中,不吸烟和体育锻炼者总脑卒中(OR=0.30,95%CI:0.11~0.78)和缺血型脑卒中(OR=0.32,95%CI:0.12~0.87)的发病风险较低。在男性中,具有健康相关行为与总脑卒中和缺血型脑卒中的发病风险关联均无统计学意义(P>0.05)。结论脑卒中的行为干预措施可能对女性高血压患者更有效,尤其是控制吸烟和增强体育锻炼。

不同性别心房颤动患者缺血型脑卒中的相关因素分析

目的 探讨不同性别心房颤动(简称"房颤")患者缺血型脑卒中发病的相关因素及其贡献度.方法 采用病例对照研究,相关数据来自中国脑卒中筛查项目数据库.以2013年9月至2015年9月于筛查当年首发缺血型脑卒中的房颤患者为病例;以年龄和城乡分布为匹配因素,按1∶3频数匹配选择该项目中从未发生脑卒中的房颤患者为对照,共纳入男性病例85例(对照320名),女性病例147例(对照484名).采用非条件logistic回归模型分析缺血型脑卒中发病的相关因素,计算人群归因危险度百分比(PARP)及其95%CI值.结果 男性病例组和对照组分别为(65.26±11.20)和(64.83± 11.08)岁;女性分别为(63.63±10.40)和(63.93±10.35)岁.发生缺血型脑卒中的相关因素按贡献率[PARP(95%CI)]由大到小在男性房颤患者中依次为:高血压病史[35.63(18.64~47.73)]、脑卒中家族史[28.70(23.63~32.30)]和缺乏运动[15.73(5.62~23.06)],在女性房颤患者中依次为:脑卒中家族史[29.39(24.21~33.08)]、血脂异常[22.17(2.26~36.45)]和吸烟[2.09(0.76~3.24)].结论 不同性别房颤患者缺血型脑卒中发病的相关因素不尽相同.

我国6省市脑卒中流行病学调查及危险因素分析

目的通过对我国6省市40岁及以上城乡居民脑卒中及主要危险因素调查分析,了解脑卒中患病及主要危险因素分布情况,为制定脑卒中的综合防治措施提供依据。方法回顾性分析中国卒中数据库2011年收录的北京、河南、山东、山西、陕西、四川6个省市地区城乡40岁及以上居民共计429 826人的调查资料,研究脑卒中的患病特点和规律。结果 6省市地区脑卒中检出率为2.03%,其中农村地区脑卒中检出率为2.38%,城市检出率为1.79%,农村高于城市,男性高于女性。随着年龄增大,无论农村或城市居民,脑卒中检出率有增高趋势。40岁-64岁脑卒中患病人数占45.63%。脑卒中患者伴随的常见危险因素检出率由高到低依次为:高血压、血脂异常、明显超重或肥胖、缺乏运动、有脑卒中家族史、吸烟、糖尿病、房颤或瓣膜性心脏病。其中高血压、超重或肥胖、缺乏运动、吸烟的检出率均为农村高于城市,差异有统计学意义。糖尿病、房颤或瓣膜性心脏病暴露率为城市高于农村,差异有统计学意义。结论农村地区脑卒中检出率高于城市。随着年龄的增长,脑卒中检出率呈相应的增高趋势。脑卒中患者年轻化趋势明显,男性较女性容易患病,高血压是本组脑卒中患者伴随的首发危险因素,脑卒中患者伴随的危险因素前三位为:高血压、血脂异常、明显超重或肥胖。

卒中急救地图专家共识

我国的卒中疾病负担重,救治形势严峻;各地区卒中中心分布范围广、质量参差不齐,卒中中心与院前急救系统缺乏密切的合作。卒中急救地图整合了具有卒中救治能力的医疗机构、院前急救系统以及政府相关机构和资源,精准快速转运急性卒中患者至有救治能力的医疗机构。本共识就地图医院建设要求、卒中公众教育、急救医疗服务系统和地图医院培训、转运策略、信息化建设、卒中急救地图考核质控、区域性卒中救治体系展开讨论,以帮助各地区建设卒中急救地图,提高卒中救治水平。

缺血型卒中患者首次发病后不同时期内的复发危险因素研究

目的探讨缺血型卒中患者首次发病后不同时期内的复发危险因素。方法研究对象来自中国卒中筛查项目2013―2015筛查年度的筛查人群。通过问卷调查收集患者基本人口学信息、卒中病史、影响因素信息和改良Rankin量表(mRs)评分。采用病例对照研究,分别以12个月、24个月和36个月内首次复发的缺血型卒中患者为病例组,以未复发的缺血型卒中患者为相应的对照组,探讨缺血型卒中患者在不同间期内的复发危险因素;进一步以年龄、性别和城乡分布为分组因素,将研究对象分为不同亚组,探讨不同亚组缺血型卒中患者在不同间期内的复发危险因素。结果糖尿病(OR=1.71,95%CI:1.08~2.71)、冠心病(OR=1.55,95%CI:1.09~2.19)与缺血型卒中患者12个月内的复发风险存在显著关联;糖尿病与患者24个月(OR=1.94,95%CI:1.33~2.83)和患者36个月内(OR=1.64,95%CI:1.15~2.34)的复发风险也存在显著关联;随着mRs评分的增加,缺血型卒中患者12个月、24个月和36个月内的复发风险均显著升高;在同一时期内,不同年龄、性别、城乡分布患者的缺血型卒中复发危险因素存在差异。结论缺血型卒中患者在首次发病后不同时期内的复发危险因素不同,在不同亚组患者中的复发危险因素不同且与复发风险的关联强度也存在差异。