儿童弱视愈后防治的对策

儿童弱视愈后转归,不只是弱视复发,还会发生调节性近视和形成真性近视,应引起小儿眼科界的注意。儿童弱视愈后复发应区分为:基本治愈后弱视复发、痊愈后弱视复发、脱镜后弱视复发。"愈前反弹"不属于弱视复发,这样的分类法对儿童弱视的防治是有其实用价值的。在对儿童弱视的治疗和追踪观察中,结合儿童视力、屈光和眼轴发育的特点,提出了儿童弱视愈后脱镜指标为:(1)双眼裸眼远近视力≥1.0,6mo以上者;(2)眼位正常或斜视性弱视治愈后残余斜视度﹤5°者;(3)远视屈光度≤+1.00DS;(4)远视散光度≤+0.50DC。治愈后的弱视儿童必须达到上述4项指标方可摘掉眼镜。我们对儿童弱视的研究进展进行综述,并提出了防治的对策。

儿童弱视愈后转归情况的分析

目的:探讨儿童弱视治愈后的转归情况,寻找脱镜指标及防止弱视复发、发生假性近视和形成真性近视的途径。方法:对治愈的儿童弱视368例678眼进行3～7a的观察,每1～2mo复查1次,均检查裸眼远近视力、眼位、屈光间质、眼底、注视性质、电脑验光、小瞳孔下动态检影或必要时阿托品散瞳验光等。符合以下4项指标可以脱镜:(1)双眼裸视远近视力≥1.0,≥6mo;(2)眼位正常或斜视性弱视的残余斜视度<5。者;(3)远视屈光度≤+1.00DS;(4)远视散光度≤+0.50DC。若发现裸眼远视力≤0.9时,就一定要查清原因给予恰当治疗。结果:本组368例678眼的弱视儿童治愈后,经3～7a的治疗,有205例364眼(53.7%)脱镜,其中轻度弱视244眼脱镜率为70.5%,高于中度114眼(37.4%)和重度6眼(22.2%)。屈光不正性弱视脱镜305眼,脱镜率为59.0%,屈光参差性29眼42.0%,斜视性30眼32.6%,无明显差异。单纯远视性弱视脱镜316眼,脱镜率为62.7%,高于单纯远散11眼(28.2%)和复性远散37眼(30.1%);而单纯近视性弱视和单纯近散、复性近散性弱视均没能脱镜。弱视儿童初戴眼镜属低屈光度(球镜≤3.00D,柱镜≤1.00D)脱镜289眼,脱镜率为58.7%,中度(球镜3.25～4.75D,柱镜1.25～1.50D)58眼48.7%,高于高度(球镜≥5.00D,柱镜≥1.75D)17眼(25.4%)。从就诊时的年龄上看3～8岁者脱镜率高。还发现弱视复发6例9眼,发生率为1.3%;发生假性近视7例10眼,发生率为1.5%;形成真性近视31例62眼,发生率为9.1%;残余斜视4例4眼,发生率为0.6%。还需要继续治疗观察者115例229眼,占治愈眼数的33.8%。结论:分析儿童弱视治愈后病例的追踪观察,对巩固疗效,降低复发率,提高远期疗效是有实际价值和意义的。从转归情况分析:长期定期追踪观察能早期发现弱视复发、假性近视,及时采取正确治疗措施,可防止形成真性近视和提高弱视的治疗效果。同时证明上述4项脱镜指标是可行的;脱镜后仍要坚持追踪观察,最好观察超过视力发育敏感期12岁之后。