克山病诊断与临床发病机理的研究进展

克山病诊断与临床发病机理的研究进展夏德义，漆炜，许永丽，于玲范，钟学宽，董显辉，张治国，邹玉臣，李贤一，赵焕喜，宋贵竹克山病的临床研究紧紧围绕病人和病区现场。本文就８０年代后期克山病的早期诊断、准确诊断、以及临床的发病机理等研究进展概述如下：一、有关...

克山病治疗方法的研究进展

克山病的治疗,基于40余年的临床实践,主要是对其急、慢性泵衰竭等的对症治疗。使其治愈,好转率已不断提高,病死率已显著下降。本文结合国内、外文献就80年代以来在克山病的治疗方法研究方面进展概述如下。

克山病病区粮对大鼠^(54)Mn代谢影响的实验研究

本项研究用克山病病区与非病区粮喂养大鼠14周,做^(54)Mn示踪代谢实验,观察2日和7日时血液、心、肝、脾、肾、肌肉和骨骼对^(54)Mn(MnCl_2)吸收、分布以及从粪、尿中排除情况。结果表明,克山病病区组大鼠各种组织脏器对^(54)Mn 的吸收率普遍低于非病区组,其中以血液、肝、脾、肾、肌肉差异尤为显著,而粪尿中^(54)Mn 排除则明显高于非病区组。证实克山病病区粮可引起机体锰代谢的改变。我们认为克山病病区粮中高锰对发病的作用值得深入探讨。

原位核酸杂交法探讨柯萨奇B组病毒与云南亚急型克山病的关系

用光敏生物素标记的柯萨奇 B_3病毒 cDNA 探针,与云南病区20例经临床和病理检查确诊为亚急型克山病的心肌组织切片进行原位核酸杂交,以检测柯萨奇 B 组病毒 RNA。结果有18例出现阳性杂交信号,阳性率达90%。说明云南亚急型克山病心肌组织中有柯萨奇 B 组病毒 RNA 的存在。提示云南亚急型克山病的发生与柯萨奇 B 组病毒的持续感染密切相关。

1998年度黑龙江省富裕县克山病病情监测分析

目的 探讨国家级克山病监测点区潜、慢型克山病发病的消长趋势。方法 对监测点区 (繁荣乡 )成人343人 ,在校学生及学龄前儿童 10 0 8人 ,监测点区以外的 13个村在册的各型病人进行查体、描心电图、部分人摄胸片并投予药物治疗。结果 点区成人及学童年内无急型、亚急型、潜在型及慢型发病。潜在型及慢型患病率分别为 1.43%及 0 .14% ,全乡年内新发潜在型 1例及慢型 3例克山病 ,发病率分别为 0 .0 0 5 3%和 0 .0 16 %。

硒和氨基酸同时缺乏在克山病发病中的意义

本文报导云南克山病病区与非病区主食大米中硒和氨基酸的含量及其相关关系分析。硒用荧光光度仪测定,色氨酸用分光光度计测试,其余17种氨基酸用日立835—50型氨基酸自动分析仪检测。结果发现病区大米中硒和7种氨基酸(ASP、Ser、VaL、Tyr、Phe、LyS、Arg)的含量明显低于非病区。进一步对病区大米中硒和多种氨基酸之间关系进行多元逐步回归分析,发现低硒与丝氨酸、苯丙氨酸呈正相关关系,与组氨酸、谷氨酸呈负相关关系。根据大量研究资料可以确认,人体缺硒时会诱发克山病,本病的发生可能是多因子,或在诱发条件影响下,由主要因子所引起。必需氨基酸必需由食物供给,供应的量如果不足,会出现营养障碍。当克山病病区硒和氨基酸同时缺乏,由于双方的协同作用或拮抗作用,可引起克山病的发生。作者认为,改善营养条件,对预防克山病会起到一定作用。

硒锰锌与心肌损伤的实验研究

用低 Se 高 Mn 人工半合成饲料喂饲大白鼠,复制动物心肌损伤模型。补充 Se(0.3mg/kg)或 Zn(200mg/kg),以观察 Se 或/和 Zn 对心肌损伤的影响。实验结果表明,单纯补充 Se 或 Zn 均能不同程度降低心肌细胞膜的通透性,提高心肌 CCO 和 SDH 活性,心肌坏死检出率和坏死面积均有降低缩小的趋势。同时补 Se 和 Zn 上述两种酶活性提高较显著,心肌坏死检出率最低,坏死面积最小。

克山病病区与非病区营养膳食调查及微量元素对比分析

本文对克山病病区丰田村２４户居民及非病区群发村２４户居民进行了膳食调查、并对病区居民２５例及非病区居民３０例检测了血液中微量元素Ｃｕ、Ｚｎ、Ｓｅ的含量。结果表明，病区居民与非病区居民主要营养素摄入量无明显差异，其蛋白质、脂肪及能量的摄入量基本达到中国人平均供给量。两组人群血液微量元素含量也无显著差异。提示，近年克山病发病率明显减少与克山病病区农民膳食改善有关。

锌对克山病病区粮喂养大鼠心肌的保护作用

本研究借助玻璃微电极,在离体心室乳头肌细胞上完成。在一定条件下,用克山病病区粮喂养动物容易引起心肌细胞电反应变化(APA 和 RP 降低、APD 缩短、Vmax 下降),但用锌前处理后,有些变化明显减轻;锌对心肌的保护作用是竞争性抑制心肌细胞膜的慢通道影响Ca^(2+)内流、降低心肌细胞内 Ca^(2+)负荷所致;提示在克山病病区人群增加锌的摄入量,可能有助于预防克山病,

黑龙江省克山病病情监测报告

本文报告了我们自1986年秋至1988年秋在我省克山病重病区的35个自然屯的克山病病情监测工作。自19634人中检出克山病患者144人(慢克43人、潜克101人),目前监测点区人群克山病患病率为723/10万(慢克为208.8/10万,潜克为514.2/10万)。在两年间每年新发生自然慢克和慢克死亡各1例,因此慢克的年发病率和死亡率均为5/10万。86年新发生潜克6例,87年发生7例,潜克年发病率为30.6～35.6/10万。发硒测定表明:富裕、尚志点区克山病患者发硒含量显著低于健康对照组。这些村屯在克山病高发年间,玉米占口粮的90%以上,近些年来逐渐改变了口粮组成,现以食小麦粉和大米为主,细粮占口粮90%以上,肉、蛋、油和豆制品食入量也较以前显著增多。

柯萨奇B3m病毒致低硒低维生素E鼠心肌损伤的实验研究

目的 探讨柯萨奇病毒 (CV) B3m感染低 Se低 VE鼠心肌损伤的发病特点。方法 1周龄乳鼠分别给予低 Se低 VE和补 Se常 VE饲料喂养 ,4周后腹腔接种病毒 ,对照组接种等量 RPMI16 40培养液 ,7d后处死 ,光镜下观察心肌的病理改变。结果 CVB3m感染的 Se和 VE均缺乏鼠的心肌病变检出率为 93.3% ,病变为多发性大面积灶状坏死 ,融合成片 ,炎性细胞较少浸润 ,与急性克山病的病理改变类似 ;而补 Se常 VE组仅见散发间质炎性灶 ,面积较小 ,伴有大量的炎细胞 ,检出率为 16 .7%。结论 低硒低维生素 E状态下 ,柯萨奇病毒

克山病诊断标准

克山病诊断标准ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｔａｎｄａｒｄｏｆＫｅｓｈａｎｄｉｓｅａｓｅ克山病是一种原因未明，以发生地命名的地方性心肌病；主要病态是心肌实质变性、坏死、纤维化，最终导致心脏的收缩与舒张混合型泵或电衰竭。１范围本标准规定了克山病诊断要点以及临床...

免疫应答异常在克山病发病中的作用

本文报道了69例慢型和潜在型克山病患者的免疫应答。结果表明慢型克山病惠者 T细胞亚群,总 T 细胞(T_3)和抑制性 T 细胞(Ts)百分率明显下降,Th/Ts 比值显著升高。慢克患者的血清 IgG、循环免疫复合物(CIC)和心脏反应性抗体(HRA)阳性率比对照组明显上升,血清 C_3水平下降。红细胞免疫粘附功能慢克也明显低下。本文对上述结果的临床意义进行了讨论。

克山病患者红细胞免疫功能观察

本文报道慢型和潜在型克山病患者红细胞免疫功能检测结果。慢克患者红细胞C_3b受体花环率明显低于非病屯健康人群,而慢克患者红细胞免疫复合物花环率明显高于健康人群。慢、潜克患者CIC含量高者,红细胞C_3b受体花环率明显低于CIC含量低的患者。

潜在型和慢型克山病人血清肌红蛋白含量测定对克山病早期诊断的意义

本实验研究用放射免疫法测定血清肌红蛋白含量,以求探讨克山病早期诊断指标。选择不稳定潜在型、稳定潜在型、慢型克山病人和两组对照人群,测定血清肌红蛋白含量,结果表明,不稳定潜在型组与慢型组肌红蛋白含量明显高于其他各组,并呈显著差异。我们认为本研究结果可供临床使用。

云南克山病区与非病区粮饲养的大鼠组织中某些化学元素水平以及抗氧化能力的对比分析

用云南楚雄的克山病区粮以及墨江的非病区粮喂养大鼠8周,对比观察两组大鼠血及组织中的化学元素及抗氧化能力水平。研究结果表明,喂病区粮的大鼠肝及心肌中的硒含量及谷胱甘肽过氧化物酶活性下降,血、心肌及肝中的脂质过氧化物升高,提示由于病区粮中硒含量低,导致大鼠体内抗氧化能力下降。

克山病病区粮对大鼠心肝自由基代谢的影响

用克山病病区产粮喂养大鼠,观察动物体内自由基代谢状况,结果表明病区粮组大鼠心肌和肝组织氧自由基含量和脂质过氧化物均显著高于非病区粮组和合成饲料组。本实验发现,病区粮组大鼠肝组织 ESR 谱线出现一特殊的 X 峰,g 值为2.043。

克山病患者心室晚电位的检测

克山病患者心室晚电位的检测赵焕喜汪中伯李述峰康保安心室晚电位（ＶＬＰ）是与心室某些病变区域存在的缓慢传导有关而延迟除极所出现的舒张期高频、低振幅碎裂电活动。因这种晚电位通常晚于ＱＲＳ波，出现在ＱＲＳ终了处并延伸至ＳＴ段内，故得名［１］。１９８１年Ｓｉ...

心电图JTc间期对克山病诊断的价值

测定了潜在型克山病１００例、慢型克山病４０例和非病区健康人１００例的心电图ＪＴｃ间期，并对其进行了对比分析。结果表明，克山病组ＪＴｃ值增大，慢型克山病组显著大于潜在型克山病组；潜在型克山病组显著大于正常组，各组组间均有显著差异。提示ＪＴｃ间期是反映心肌缺血及损伤较敏感的指标，可做为克山病诊断的重要参考依据。

对慢型克山病心电图 QT 间期离散度的观测

测定了慢型克山病55例、非病区健康人40例的心电图 QT 间期离散度(QTd),并对其进行了对比分析。结果表明,慢型克山病患者心电图 QTd 测值明显大于健康对照组,而且随着心功能不全程度的加重,其测值逐渐增大,发生恶性心律失常组更比其它各组明显增大。提示,慢型克山病患者 QTd测值增大与心功能不全的程度及室速、室颤等恶性心律失常相关。因此,对慢型克山病患者心电图 QTd进行一系列的动态观察,可较敏感的反映心肌复极信息,指导临床治疗和预后判定,对克山病的防治与科研具有实际意义。