抑郁症的认知疗法

本栏目在过去的一年中以编译的形式为广大读者展示了国际家庭医学的发展动态、目前遇到的挑战和机遇以及家庭医学广泛开展的现状,并且介绍了国外全科医生在慢性阻塞性肺疾病、哮喘、消化系统疾病等病防治中扮演的角色及采取的措施,同时提出了今后家庭医学继续教育的模式,受到了广泛的关注与好评。2006年将继续关注并及时报道世界家庭医学发展动态,希望同道支持参与。

老年人运动处方指南

有氧运动结合强度训练、柔韧性运动及日常活动可以减少老年人的药物依赖性,降低医疗成本,提高老年人的生活质量。然而,由于患者接受了不恰当的运动指导,往往不能从运动中充分受益。有效的运动处方应根据疾病特征提出建议,包括运动的频率、强度、形式、时间和级数。身体活动的转变需要多种动机性策略,既包括运动指导也包括运动目标设定、自我监测和解决问题的教育。帮助患者识别有益于情绪和身体的合适活动、不测事件及社会支持,从而增加运动持续率,容易获得满意的健康结果。通过与患者接触和社会支持,医生能够促进生活模式的改变,这对老年人的健康至关重要[1]。

急性手指损伤(二)——骨折、脱位和拇指损伤

家庭医生能够治疗大多数的手指骨折和脱位,但若想使手功能恢复到最理想化,必要时迅速将患者转至矫形科或手外科医生尤为重要。利用X线片(斜位、前后位和侧位)和物理检查以确定有无骨折;小心地做牵引完成脱位关节的复位。如果复位成功,进一步治疗的重点应放在由于脱位造成的软组织损伤上。难以复位的患者需要转诊。末节指骨骨折可采取保守治疗;中节指骨骨折后关节缺乏稳定性,采取复位治疗比较妥善;对于掌骨骨折,即使成角角度比较大,医生通常也能复位。如果关节不稳定或出现旋转性移位,应请矫形科或手外科医生诊治;拇指副韧带损伤在物理检查前应摄X线片。如果关节的稳定性受到损伤,可以采用夹板或石膏固定,关节不稳定者需请矫形科或手外科医生诊治。

急性手指损伤(一)——肌腱和韧带

家庭医生通常是急性手指损伤的首诊者,对患者的伤情进行正确的诊断、评估以及合理的治疗、及时的转诊是获得理想治疗效果的保证。本刊分两部分对急性手指损伤进行介绍,其中第一部分主要论述常见手指肌腱和韧带损伤;第二部分主要论述手指的常见骨折、脱位和拇指损伤,旨在进一步提高广大临床医生对于急性手指损伤患者的诊治水平。

游车大钩断裂原因分析及预防措施

对游车大钩断裂事故进行了调查研究,对其断口形貌进行了宏观和微观分析,发现游车大钩为脆性断裂,断口起源于原始缺陷。对游车大钩使用工况和受力状态进行了分析,认为其断裂位置不在危险截面。对游车大钩的化学成分、机械性能和金相组织进行了全面试验分析,发现游车大钩材质不符合标准要求,且出厂之前存在原始裂纹。依据试验分析结果,最终判定游车大钩断裂主要与游车大钩存在原始缺陷和材料韧性不足有关。为有效地防止类似事故再次发生,建议油田采取预防措施,对钻机提升系统实施驻厂监督,加强钻机系统的到货验收和检查,严格对在用钻机提升系统关键部件定期进行探伤检查和维修。

人格障碍的评估与管理

本栏目的文章均译自《AmericanFamilyPhysician》、《FamilyPracticeManagement》和《CanadianFam ilyPhysician》, 希望借此窗口使我国的全科医生了解国外全科医生的工作状况和技术进展, 从而更好地服务于我国的全科医学事业。欢迎来稿, 参与讨论。

痴呆行为障碍的识别与治疗

与痴呆认知功能减退患者及其照顾者相比,医生面临更大的挑战。在整个病程中,精神病患者的症状变化特点和发生频率很不相同,大多数患者在疾病后期会出现一些症状。对精神病的管理需要非药物和药物综合治疗,包括对症状的正确评估,了解症状发生的环境、诱因以及对患者及其照顾者的影响。非药物干预包括向照顾者了解无意图精神病特性,并且提供应对策略,对患者的治疗方法包括矫正行为,适当使用感知觉干预、环境的安全,维持正常的生活,如提供合理膳食、运动锻炼和睡眠环境。药物治疗应该遵循从低剂量开始,缓慢增加剂量的原则。主张采用单一制剂治疗,即滴定单一制剂直到靶行为减少、药物的副作用变得难以忍受或者达到最大剂量。非典型抗精神病药临床效果最好,并且有最好的耐受力。二线用药包括用于短期疗法的抗精神病药,不常使用的抗惊厥剂和乙酰胆碱酯酶抑制剂,抗抑郁药和抗焦虑药。治疗的目的在于减轻症状,维持生活质量。