北京地区儿童青少年胰岛素抵抗分布及其与瘦素／脂联素比值的关系

目的研究北京儿童青少年胰岛素抵抗指数的分布，探讨血液瘦素／月旨联素比值（LEP／APN）对儿童胰岛素抵抗状态的诊断价值。方法选取北京地区6—18岁儿童青少年代谢综合征研究队列的3506名儿童青少年，以中国肥胖问题工作组2004年制定的中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体质指数（BMI）分类标准将研究对象分为正常体重人群（1628人）、超重人群（659人）和肥胖人群（1219人），进行体量指标和青春发育程度的评价以及测定空腹血糖、血脂、真胰岛素、LEP和APN等。以稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）评价胰岛素抵抗状态。在健康儿童青少年中，按HOMA—IR百分位分布确定评价儿童青少年胰岛素抵抗界值。采用相关和回归分析评价LEP／APN与HOMA—IR的相关性，受试者工作特征曲线（ROC曲线）探讨LEP／APN对儿童胰岛素抵抗状态的诊断价值。结果尝试建立北京地区健康儿童青少年胰岛素抵抗界值：青春发育前期HOMA—IR≥2．6；青春发育期HOMA—IR≥3．4。超重和肥胖儿童胰岛素抵抗检出率分别为22．2％和42．9％。相关分析显示LEP／APN与HOMA—IR相关（相关系数为0．51，偏相关系数为0．40，P〈0．01）。多元线性回归分析提示LEP／APN独立于其他因素对HOMA—IR的影响最大（偏回归系数0．273，标准化偏回归系数为0．467，P〈0．01）。ROC曲线分析显示LEP／APN对胰岛素抵抗预测能力高于LEP、APN和评价肥胖的体量指标（如腰围、BMI和体脂率）。结论评价儿童青少年胰岛素抵抗需考虑青春发育状况，超重和肥胖儿童存在明显胰岛素抵抗。LEP／APN可作为一项反映儿童青少年胰岛素抵抗的新指标，对肥胖相关代谢紊乱的预测具有参考价值。