肺移植术后静脉血栓栓塞症单中心分析

目的探讨肺移植术后静脉血栓栓塞症(VTE)的发生情况.方法回顾性分析2017年3月1日至2018年9月30日在中日友好医院接受肺移植的124例终末期肺疾病患者的临床资料,统计其肺移植术后深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞的发生时间、可能的高危因素及治疗转归等情况.结果共124例肺移植受者,其中单肺移植78例(62.9%),双肺移植46例(37.1%);术前给予预防性抗凝52例(41.9%),术后预防性抗凝69例(55.6%);术后共32例患者发生VTE(25.8%),中位发生时间为术后22.5 d(4~295 d),其中30例(93.8%)发生DVT,病变累及1~8根静脉血管[平均(2.8±1.9)根],下肢DVT占60.0%,上肢DVT占56.7%(P>0.05).4例(4/32,12.5%)发生肺栓塞,其中2例为同时合并DVT和肺栓塞.32例肺移植术后发生VTE的受者中,体外膜式氧合(ECMO)的使用率为90.6%(29/32),明显高于未发生VTE的肺移植受者(64/92,69.6%,P=0.033).经外周置入中心静脉导管(PICC)的置入率在发生VTE(31/32,96.9%)与未发生VTE(75/92,81.5%)的两组患者间差异无统计学意义(P=0.067).30例(30/32,93.7%)患者采用低分子肝素充分抗凝,2例(2/32,6.3%)采用低分子肝素序贯华法林抗凝,均随访至充分抗凝治疗后3个月,血管完全再通率为65.6%(21/32),部分再通率为34.4%(11/32).3例发生抗凝相关出血并发症,均未导致严重后果.结论 VTE是肺移植术后常见并发症,ECMO应用为主要高危因素.VTE筛查应常规纳入肺移植围术期患者管理中,及时发现VTE并启动抗凝治疗.