危及晶状体的穿透性深层角膜异物取出

目的:探讨危及晶状体的穿透性深层角膜异物取出方法。方法:本次观察中共有患者12例12眼,其中植物性11眼,金属性1眼,均为位于瞳孔区的穿透性深层角膜异物。患者术前30min予全身镇静药,缩瞳剂充分缩瞳,以15°角膜穿刺刀作前房穿刺,确保无房水外漏,粘弹剂自穿刺口注入前房并加深其深度,以无齿镊挟持异物将其顶退出角膜表面,另手以有齿镊接应将异物拔除,或将异物拨向虹膜面并将其拽入前房,经角膜切口取出。结果:12眼异物均顺利取出,1眼多发性异物因初始取出经验不足导致术后轻度并发性白内障,8眼有角膜渗漏(其中3眼行角膜缝合),经加压包扎后恢复。结论:对于危及晶状体的穿透性深层角膜异物,术前应设计一个有针对性的周详应对方案,在外路取出存在危险的情况下,内路取出法不失为一个理想的方法。

多发性角膜深层异物取出临床观察

目的:探讨多发性角膜深层异物取出方法。方法:本组患者42例45眼,其中异物穿透角膜全层并部分伸入前房者13例。磁性异物2例,非磁性异物36例,混合性异物4例。未穿透角膜者可用显微镊直接拔出,或作一浅层角膜切开后拔出。穿透角膜者,充分缩瞳,以15°角膜穿刺刀作前房穿刺,确保无房水外漏,黏弹剂自穿刺口注入前房并加深其深度,以顶退的方式自角膜面将异物稍加送出,露出异物尾端,此时不急以拔除,而以相同的手法处理其余异物,待所有异物尾端均露出角膜面后,再以多个有齿镊同时将异物取出。结果:45眼异物42眼顺利取出,3眼因初始取出经验不足导致术后并发性白内障,8眼合并虹膜炎,10眼发生角膜炎均为伤后超过1wk方来就诊者。在伤后3d内及时就诊的患者,术后视力改善几率明显高于1wk者。结论:对于多发性深层角膜异物,尤其是多发性穿透性角膜异物的取出,应争取尽早就诊手术,手术设计应以保护晶状体为前提,尽量减少手术并发症的发生。

针拨术后小切口白内障摘除人工晶状体睫状沟悬吊术

目的:探讨在针拨白内障术后应用小切口白内障摘除联合人工晶状体睫状沟悬吊固定手术的有效性和安全性。方法:对20例(21眼)针拨白内障术后患者进行白内障取出人工晶状体睫状沟悬吊固定术。随访3～12mo,观察术后视力、眼压、术中术后并发症及术后人工晶状体的位置。结果:术后第1d裸眼视力:0.4～0.5者7眼,0.6～0.8者14眼。术后7d进行显然验光,平均为(-0.87±0.43)D,与手术前设计保留(-0.50～-1.00)D接近。术后3mo平均度数为(-0.68±0.33)D。手术后7d眼压平均为17.11±3.13mmHg,术后3mo平均眼压为14.17±2.03mmHg。手术中入、出针时,发生少量出血2眼;术后角膜切口周围轻度水肿5眼,3～5d基本消退。结膜下出血4例,5～7d后自行吸收。随访观察3～12mo,21眼手术后人工晶状体位置均保持良好的居中性。未发现角膜内皮功能失代偿、青光眼、视网膜脱离等情况。结论:针拨白内障术后应用小切口白内障摘除联合人工晶状体睫状沟悬吊固定手术是安全、有效的。