我国血液透析中心肾脏病康复实施状况的横断面调查

目的对国内血液透析中心(hemodialysis center,HDC)进行问卷调查,评估不同经济区域、不同级别医院HDC实施肾脏病康复(renal rehabilitation,RR)的状况。方法应用RR自我评估工具(the unit self-assessment tool,USAT)评估我国不同经济区域HDC实施RR的状况。USAT总评分为100分,每个“E”分项评分20分。结果本研究共发放调查问卷225份,回收有效问卷189份,回收率为84.0%。被调查的HDC以我国公立三级综合性医院为主,大部分HDC所在医疗机构配置有康复科室(77.0%),很少有HDC配置有康复治疗间(2.1%)及康复相关的设备(12.2%)。被调查的HDC中,USAT总分≥60分的HDC比例为8.5%,总分≤20分的HDC超过20%。配置康复设备HDC的USAT总分比无相关康复设备的HDC高(Z=-3.249,P=0.001),我国不同经济区域(χ^(2)=1.129,P=0.770)、不同医院性质(综合/专科,Z=-0.118,P=0.906)、不同经营模式(公立/私立,Z=-0.063,P=0.950)、是否设立康复医学科的HDC(Z=-0.904,P=0.366)在USAT总分方面均未达到显著的统计学差异。结论我国HDC的USAT总分普遍低,RR在我国仍处于起步阶段。

血液透析中心肾脏病康复实施状况的评估

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者生理及心理功能严重受损,对MHD患者实施肾脏病康复计划(renal rehabilitation program,RRP)可显著提高患者生活质量。通过评估血液透析中心(hemodialysis center,HDC)的RRP实施状况,可以大大提高RRP成功的可行性。本文介绍了HDC康复实施状况的评估策略。

血液透析室(中心)肾脏病康复体系建设的专家共识

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者伴随着透析龄的延长,将会出现不同程度的生理功能下降、心理及认知功能障碍,严重影响了MHD患者的生活质量(quality of life,QOL),大大增加了家庭及社会负担。解决MHD患者功能障碍的主要策略就是实施肾脏病康复(renal rehabilitation,RR),使MHD患者达到最佳的职业潜能、功能状态及生活质量。然而,目前我国血液透析室(中心)的RR尚处于起步阶段,尚未得到广泛开展。本共识围绕RR的定义、血液透析室(中心)RR体系建设的人员、场地、设备需求、RR的服务内容、质量控制体系等内容进行了详细的阐述,旨在为血液透析室(中心)的RR体系建设提供理论依据和临床指导。

解读英国慢性肾脏病(CKD)患者运动康复的专家共识

1前言 慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）是一种以肾脏排泄和内分泌功能逐渐丧失为特征的慢性代谢性疾病。根据评估的肾小球滤过率（esti-mated glomerular filtration,eGFR）水平，将CKD分为5期（CKD1～5）。CKD5期[eGFR＜15ml/（min·1.73m2）]标志着需要进行肾脏替代治疗（renal replace-ment therapy,RRT），例如透析或肾移植来维持生命。2009年英国健康普查[1]结果显示约4～6%（27，000，000）的成人患有CKD3～5期[eGFR＜60ml/（min·1.73m2）]，而世界范围的患病率估计为8%～16%[2]。英国新进入CKD5期的发病率在过去10年翻了1倍，约55,000例患者目前在接受RRT[3]。随着糖尿病、肥胖和高血压的患病率增加，未来CKD患者的发病率还将增加。低的活动量（PA）水平和人口老龄化加重了肌肉萎缩和肌力下降，心血管功能下降，机体虚弱和功能残疾增加，严重影响了CKD患者的生活质量（quality of life,QoL）和预后[2]。尽管全国和国际CKD临床实践指南中已经强调，从疾病的最佳预防和管理的角度来说，活动量下降需要早期干预，但肾脏病多学科服务团队（renal multidisci-plinary care teams,RMDT）仍然没有开始常规实施。

血液透析中心运动康复实施障碍的横断面调查

目的调查透析中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者实施康复治疗的主要动力和障碍。方法选择北京地区5家透析中心规律血液透析超过3个月的MHD患者,通过问卷的方式调查MHD患者运动康复实施的动力和障碍以及MHD工作人员实施运动康复的障碍。结果入组MHD患者共471例,包括男性277例(58.8%),女194例(41.2%),年龄(61.3±13.5)岁,63.3%的MHD患者愿意在接受血液透析治疗的同时进行康复治疗。MHD患者愿意进行康复治疗的动力:98.0%的患者希望提高自己的生活质量,98.0%希望身体更加健康;95.3%希望提高自己的躯体功能;MHD患者运动康复的主要障碍:身体不适(59.0%)、担心运动的安全性(36.7%)及没有兴趣运动(27.0%)。共有90名医护人员参与调查,MHD工作人员的障碍主要为缺乏康复治疗师进行专业的指导和专业建议(93.1%)、缺乏专业知识(86.2%)和缺乏专业设备(86.2%)。结论透析中心的MHD患者中实施康复存在多方面障碍,包括医护人员和患者多方面因素,影响MHD患者康复意愿的主要因素主要为身体不适、担心安全性和对运动的兴趣等,医护人员方面的主要因素为缺乏康复专业知识、缺乏康复治疗专业设备及缺乏康复治疗师进行专业的指导和建议等。因此,透析中心医护人员需要关注MHD患者功能障碍状况,积极鼓励患者参与肾脏康复,协助解决MHD患者康复实施面临的障碍,促进更多的MHD患者参与康复,提高MHD患者的生活质量。

慢性肾脏病患者心理功能障碍及康复

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者随着肾小球滤过率的下降,逐渐出现血清毒素水平升高,离子代谢紊乱,及心血管、呼吸、血液、神经、消化道、内分泌、皮肤等系统的并发症,同时出现不同程度生理功能的改变,心理功能障碍的巨大变化,主要表现为抑郁、焦虑,认知功能障碍和健康相关生活质量（healthy related quality of life,HRQOL的下降,导致CKD患者不良的临床预后。

慢性肾脏病康复治疗的研究进展

慢性肾脏病（CKD）是一种常见的慢性疾病，流行病学研究显示，CKD在中国的患病率已达10．8％，需行透析治疗的患者人数也在逐年增加。有研究表明，CKD患者心血管疾病发病率高，运动功能明显低于健康人群，普遍存在乏力、疲劳、皮肤瘙痒及干燥等不适，心理状态方面易出现异常包括焦虑、抑郁、认知功能障碍等，健康相关生活质量评分显著低于健康人群。

慢性肾脏病患者运动康复的管理

慢性肾脏病(CKD)患者随着肾功能下降,将出现不同程度的功能障碍,大大增加CKD患者不良预后的风险,给家庭和社会带来沉重的经济和护理负担。因此,提高和改善CKD患者生理功能和生活质量,已经成为广大临床和康复医务人员面临的重要问题。研究显示,运动康复训练(ERT)是改善CKD患者生理功能、降低肌肉萎缩和提高心肺耐力的重要措施。规律进行ERT可改善CKD患者的机体功能、肌肉强度和健康相关生活质量,降低机体炎症状态,延缓肾功能进展等。

慢性肾脏病患者的运动康复

慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease,CKD）的患病率和发病率在全球范围内均呈渐年增长的趋势。在CKD的病程进展中,多数患者伴有肌肉关节酸痛、乏力、气短、易疲劳等躯体功能的进行性下降,严重者可出现躯体功能障碍[1]。与此同时,CKD患者还呈现不同程度的焦虑、抑郁、认知功能障碍和生活质量的下降[2]。

慢性肾脏病不同分期患者糖代谢异常及相关影响因素的调查研究

目的探讨非糖尿病的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)不同肾功能分期患者中糖代谢异常的患病率及相关影响因素。方法选择2020年4月至2022年4月于中国康复研究中心北京博爱医院肾内科住院的140例CKD患者,其中CKD早期(CKD1-3a期)34例,中期(CKD3b-4期)35例,晚期(CKD5期)71例。记录入组患者的人口统计学资料以及临床生化指标,并进行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),测定0、1、2h的血糖、胰岛素及C肽水平,共有71例患者完成了OGTT试验。结果(1)在CKD早期、中期、晚期的患者中,糖耐量减低的患病率分别为42.1%、41.2%、37.1%;糖尿病的患病率分别为42.1%、17.6%、34.3%;空腹血糖异常的患病率分别为29.4%、14.3%、14.1%;(2)在校正了性别、血白蛋白、血红蛋白、血压、血脂等因素后,多因素Logistic回归分析显示,CKD患者糖代谢异常的影响因素为年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、尿酸,OR值分别为1.057、1.132、1.007,P值分别为0.028、0.035、0.012,即年龄每增加10岁,糖代谢异常发生的风险增加约57%,BMI每增加1 kg/m^(2),糖代谢异常发生的风险增加约13.2%,尿酸每增加100μmol/L,糖代谢异常发生的风险增加约70%。结论(1)CKD患者糖耐量减低的患病率高达39.4%,糖尿病患者比例达32.4%,均明显高于普通人群(15.5%和9.7%)。(2)CKD患者早期即出现糖代谢异常。(3)CKD患者糖代谢异常的影响因素为年龄、BMI和尿酸。

体成分分析水负荷参数对不同模式透析患者预后的影响:多中心前瞻性队列研究

背景维持性血液透析(MHD)和腹膜透析(PD)是当前尿毒症患者主要的治疗方式,如何更好地制订治疗方案解决透析患者水负荷问题一直是临床研究的重要内容,应用体成分分析(BCM)对不同模式透析患者转归的影响仍有争议。目的研究BCM中的水负荷(OH)参数与MHD和PD患者预后的关系。方法纳入2017年10月—2022年3月在首都医科大学附属北京积水潭医院、北京博爱医院、航空总医院、北京市昌平区医院、北京市昌平区中西医结合医院维持性透析的334例患者为研究对象。根据患者采用肾脏替代治疗模式,将患者分为MHD组(n=188)和PD组(n=146)。通过电子病历系统收集患者一般资料,收集BCM相关参数。对纳入研究的患者进行随访,记录透析治疗参数、体质量、收缩压、舒张压,计算多次随访结果的平均值,随访期间记录终点事件,首要终点事件为全因死亡(ACM),次要终点事件包括心血管事件(CVE)、复合不良事件(CAE)、外科手术或骨折(SOF)。采用Spearman秩相关分析探究终点事件与BCM参数的相关性,多因素逐步Logistic回归分析探究患者发生次要终点事件的影响因素。采用Kaplan-Meier法绘制患者ACM生存曲线,采用Log-rank检验比较两组患者生存曲线的差异。采用多因素Cox回归分析探究患者ACM的影响因素。结果共311例患者完成了随访,中位随访时间29.9(18.0,36.0)个月,随访截至2022-09-30,其中MHD组176例,PD组135例完成了随访。MHD组透析龄、体质量、目标体质量、脂肪组织含量、脂肪含量、脂肪组织指数高于PD组,OH低于PD组(P<0.05)。MHD组体质量平均值、目标体质量平均值、收缩压平均值、脂肪组织含量平均值、脂肪组织指数平均值高于PD组,OH平均值、水负荷标准差(OHsd)、水负荷最大变化值(OHd)、水负荷最大变化值低于PD组。MHD组CVE、CAE、SOF的发生率分别为16.5%(29/176)、39.2%(69/176)、4.0%(7/176),PD组分别为45.9%(62/135)、83.0%(112/135)、8.2%(11/135)。MHD组CVE、CAE发生率低于PD组(χ^(2)=32.009,P<0.001;χ^(2)=60.132,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示MHD组细胞外水平均值/细胞内水平均值(OR=57.974,95%CI=1.393~2413.247)为CVE的影响因素(P<0.05),OHd(OR=1.255,95%CI=1.076~1.462)为CAE的影响因素(P<0.05);PD组患者年龄(OR=1.029,95%CI=1.008~1.052)为CVE的影响因素(P<0.05),OHd(OR=1.962,95%CI=1.355~2.842)为CAE的影响因素(P<0.05)。两组患者ACM的Kaplan-Meier生存曲线结果示,PD组ACM发生率高于MHD组(χ^(2)=7.145,P=0.008)。多因素Cox回归分析结果显示,年龄是MHD组ACM的影响因素(HR=1.070,95%CI=1.019~1.123),舒张压平均值(HR=0.942,95%CI=0.854~0.992)、OHsd(HR=3.612,95%CI=2.072~6.296)是PD组ACM的影响因素。结论PD患者首要终点事件、次要终点事件发生率高于MHD患者,且PD患者较MHD患者OH更明显,BCM所得OH值的波动可以预测PD患者的ACM。

慢性肾脏病不同分期患者焦虑、抑郁及健康相关生活质量的研究

目的探讨慢性肾脏病（CKD）不同分期患者焦虑、抑郁以及健康相关生活质量的状况。方法选择在我院就诊的CKD患者100例，CKD的诊断和分期按照美国慢性肾脏病临床实践指南（K／DOQI）的标准。应用基于肌酐的肾小球滤过率（GFrt）评估公式估测的eGFR，将100例患者分为CKD1—4期和CKD5期。应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和健康相关生活质量评定简表（sF．36）进行焦虑、抑郁以及健康相关生活质量的评估。结果入选的100例CKD患者中，CKDl—4期57例，平均年龄（57．7±14．7）岁，CKD5期43例，平均年龄（60．5±12．2）岁。两组患者性别、年龄、教育水平、合并症等比较差异无统计学意义。CKDl—4期和CKD5期患者焦虑、抑郁的患病率分别为89．1％和92．8％、37．0％和46．3％，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；CKD5期患者的sF-36总评分为52．7±20．0，CKD1～4期患者为61．6±18．5，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CKD患者存在不同程度的焦虑、抑郁状态，CKD5期较CKD1～4期患者生活质量呈现下降趋势。

终末期肾脏病患者与成年健康个体免疫功能的比较

目的比较终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者与健康成人的免疫功能指标的差异,探讨ESRD患者免疫功能障碍的机制。方法选择于2016年1~6月在中国康复研究中心北京博爱医院肾内科就诊的ESRD患者,选择健康成年个体作为对照。比较ESRD患者和成年健康个体固有免疫和获得性免疫功能指标的水平,固有免疫指标包括全血白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、自然杀伤(natural killer,NK)细胞计数、NK细胞百分比、血清补体C3、血清补体C4;获得性免疫指标包括:全血淋巴细胞计数和百分比、CD4+T淋巴细胞计数、CD8+T淋巴细胞计数及CD4/CD8比值。结果共入组ESRD患者40例,平均年龄(56.8±12.0)岁,对照组18例,平均年龄(51.3±12.4)岁。固有免疫指标方面:ESRD患者全血白细胞总数(F=2.130,t=-2.008,P=0.049)、中性粒细胞计数(F=4.587,t=-3.997,P<0.001)、中性粒细胞比例(F=0.685,t=-3.726,P<0.001)、血清补体C4水平(F=0.018,t=-2.800,P=0.007)均高于健康成年个体,差异有统计学意义。全血NK细胞计数(F=0.864,t=2.034,P=0.011)和血清补体C3水平(F=0.425,t=3.181,P=0.002)均低于健康成年个体,差异有统计学意义。获得性免疫指标方面:ESRD患者全血淋巴细胞总数(F=0.274,t=5.419,P<0.001)及淋巴细胞百分比(F=0.164,t=8.528,P<0.001)均显著低于健康成年个体,分别为(1.32±0.39)×109/L比(1.94±0.43)×109/L,(21.39±5.73)%比(35.53±6.10)%,差异具有统计学意义;ESRD患者CD4+T淋巴细胞计数显著低于健康个体,分别为(733.10±298.76)个/UL比(915.88±289.05)个/UL,F=0.903,t=2.160,P=0.035,差异具有统计学意义。结论 ESRD患者存在固有免疫和获得性免疫功能障碍,这种免疫功能障碍可能与全血白细胞总数、中性粒细胞计数及比例增高,全血NK细胞计数、淋巴细胞计数及比例、CD4^+T淋巴细胞计数降低及血清补体C3水平降低等因素有关。

不同强度运动训练对慢性肾脏病患者肾功能影响的研究

慢性肾脏病（Chronic kidney disease,CKD）已经成为威胁人类健康的重要公共卫生问题,我国成年CKD的患病率已达10.8%。随着肾功能的下降,CKD患者会逐渐进展至终末期肾病（end-stage renal disease,ESRD）,进而需要透析治疗或肾脏移植,给社会和家庭带来了沉重的经济负担。因此,如何有效延缓CKD的进展自然成为当前众多学者的研究热点。长期以来,众多肾内科医生认为,剧烈运动可能导致横纹肌溶解或肾脏血流量下降,进而引起肾功能受损，从而限制CKD患者的日常活动。

解读2012年日本成人慢性肾脏病-骨、矿物质代谢异常诊疗指南

2006年日本透析医学会出版了“透析患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗指南”主要用于指导甲状旁腺功能亢进治疗指导[1],2009年K/DIGO（Kidney Disease Improving Global Outcomes）公布了慢性肾脏病骨、矿物质代谢异常（Cronic KidneyDisease-Mineral and Bone Disorder：CKD-MBD）指南[2],2012年,日本透析医学会结合这两部指南重新修订了日本成人慢性肾脏病-骨、矿物质代谢异常诊疗指南.

腹膜透析患者的运动康复

终末期肾脏病（end-stage rena] disease,ESRD）是一种常见的慢性疾病,不仅降低了患者的生活质量,而且严重影响了患者的心理健康.腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是一种被广泛应用的肾脏替代治疗方式,具有提高ESRD患者生存率、保护残余肾功能、降低感染风险、提高患者满意度和降低社会经济负担等优点[1],在全世界已有超过190 000名PD患者[2].

慢性肾脏病不同分期患者认知功能水平的研究

目的探讨慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)不同分期患者认知功能水平的变化。方法入选2010年5月至2012年4月在北京博爱医院肾内科就诊的CKD患者,根据基于肌酐的肾小球滤过率(GFR)评估公式估测的GFR(eGFR)水平将患者分为CKD1-2期组、CKD3-4期组、CKD5期组,其中CKD5期组又根据透析与否分为CKD5期非透析组、CKD5期透析组。应用中国修订韦氏成人智力量表(WAIS-RC)进行认知功能水平的评估。采用单因素方差分析法对CKD不同分期患者的认知功能水平进行比较。结果共入选103例CKD患者,包括CKD1-2期31例,平均年龄(54.77±12.70)岁;CKD3-4期25例,平均年龄(62.24±14.36)岁;CKD5期非透析组10例,平均年龄(60.03±12.10)岁;CKD5期透析组37例,平均年龄(65.00±14.41)岁。CKD1-2期组、CKD3-4期组、CKD5期非透析组、CKD5期透析组患者总智商评分分别为102.00±18.09、90.80±18.87、93.2±15.66、94.14±22.48(F值=1.69,P=0.17);言语智商评分分别为103.10±15.31、92.68±20.68、90.61±19.54、98.73±17.86(F值=2.13,P=0.10);操作量表评分分别为98.74±2.04、87.88±20.68、94.90±15.72、95.00±17.53(F值=1.25,P=0.30)。随着eGFR的下降,CKD不同分期患者的认知功能水平呈现部分下降的趋势,4组之间在总智商、语言智商、操作智商方面尚未达到统计学差异(P>0.05)。结论 CKD不同分期的患者,随着eGFR的下降,患者的认知功能有一定程度的下降趋势。

慢性肾脏病患者亚临床甲状腺功能异常的研究

慢性肾脏病(CKD)的患病率和发病率在全球范围内日益增长,研究显示我国成人CKD患病率约为10.8%。在CKD的病程进展中,多数患者伴有甲状腺激素(TH)的合成、分泌、代谢及降解异常,导致临床或亚临床甲状腺功能异常.大大增加了CKD患者的不良预后。因此.我们对在我科住院的CKD患者亚临床甲状腺功能异常状况进行分析,旨在探讨亚临床甲状腺功能异常与CKD患者不良预后的关系。

维持性血液透析患者的脑功能障碍和康复

血液透析(hemodialysis,HD)是终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者重要的肾脏替代治疗方法之一,进入HD的患者人数逐年增加^([1-3])。维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者伴随着透析龄的延长,通常会出现多器官功能障碍,其中脑功能障碍尤为显著。脑功能障碍与MHD患者的脑结构异常及代谢异常相关,包括:脑血管方面异常,导致脑梗死及脑出血;脑白质病变,包括小血管病变、间质疏松及白质变性等;代谢方面异常,包括尿毒症毒素蓄积、贫血、酸碱电解质紊乱、氧化应激等;透析等治疗相关,包括透析中肝素应用、透析失衡等多项因素;总的来说,MHD患者的脑功能障碍是指其合并的脑损伤临床综合征。

慢性肾脏病患者胰岛素抵抗的研究进展

慢性肾脏病（CKD）已逐渐成为世界范围的重要公共卫生问题之一.CKD患者常伴有糖代谢异常,临床可表现为空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）、显性糖尿病（DM）等,其中IFG及IGT被认为是糖尿病发展前期.CKD患者随着肾脏功能下降,胰岛素代谢清除能力下降、尿毒症毒素蓄积、维生素D缺乏、继发性甲状旁腺功能进（SPTH）、肾性贫血,亦可伴有氧化应激及炎症等因素使胰岛素分泌减少及胰岛素抵抗（IR）增加,加重CKD患者糖代谢异常的发生和发展.