急性脊柱脊髓损伤患者并发症的相关因素分析与早期康复

目的探讨急性脊柱脊髓损伤患者并发症的临床发病情况、发病危险因素、治疗措施。方法对543例急性脊柱脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果543例患者中242例(44.6%)发生并发症;发生率最高的前三位并发症为:低钠血症(202例,37.2%)、泌尿系感染(150例,27.6%)、肺部感染(54例,9.9%)。完全性颈脊髓损伤患者低钠血症和肺炎的发生率明显增高。结论积极的早期预防和早期康复训练是预防急性脊柱脊髓损伤并发症的有效方法。

创伤性脊髓损伤急性期前列腺素E1对血管相关因子的调节和微循环功能的保护

背景:前列腺素E1被证明在血管扩张、炎症、白细胞迁移和黏附中发挥调节作用,但其对创伤性脊髓损伤后脊髓微循环的作用尚缺乏深入的研究。目的:探讨在大鼠创伤性脊髓损伤急性期给予前列腺素E1对血管相关因子的调节和微循环功能的保护作用机制。方法:将72只雌性SD大鼠随机分为3组(n=24),即假手术组、脊髓损伤组、前列腺素E1组。后两组用Allen’s打击法建立脊髓损伤的体内模型,前列腺素E1组大鼠在脊髓损伤后15 min内立即尾静脉注射脂质前列腺素E110μg/kg。分别在损伤后2,24 h测定脊髓微循环血流量和血氧饱和度、脊髓微血管直径和面积、脊髓含水量、血管功能调节因子(血浆血管性血友病因子、血栓素A2、前列环素、内皮素1)和炎症因子(肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β)的表达。结果与结论:①脊髓损伤后2 h,前列腺素E1组大鼠的脊髓微血管直径及面积、脊髓微循环血流量和血氧饱和度均高于脊髓损伤组(P<0.05),脊髓含水量低于脊髓损伤组(P<0.05),血浆血管性血友病因子、脊髓组织血栓素A2/前列环素及内皮素1质量浓度均低于脊髓损伤组(P<0.05);②脊髓损伤后24 h,前列腺素E1组大鼠的脊髓微血管面积、血流量和血氧饱和度均高于脊髓损伤组(P<0.05),脊髓含水量低于脊髓损伤组(P<0.05),血浆血管性血友病因子、脊髓组织血栓素A2/前列环素及内皮素1、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β的质量浓度均低于脊髓损伤组(P<0.05);③脊髓损伤组大鼠损伤后24 h的脊髓微血管直径及面积、脊髓微循环血流量和血氧饱和度均高于损伤后2 h(P<0.05),血浆血管性血友病因子、脊髓组织血栓素A2/前列环素、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β的质量浓度均高于损伤后2 h(P<0.05),但是脊髓组织内皮素1质量浓度低于损伤后2 h(P<0.05);④前列腺素E1组大鼠损伤后24 h的脊髓微循环血流量和血氧饱和度低于损伤后2 h(P<0.05),脊髓微血管直径及面积、脊髓含水量高于损伤后2 h(P<0.05);⑤以上结果表明,脊髓损伤大鼠伤后即刻静脉给予前列腺素E1,可调节血管功能调节因子、炎症因子并改善脊髓损伤后脊髓微循环,这为寻找治疗急性脊髓损伤的药物提供了潜在的基础。

青少年特发性脊柱侧弯矫形器分类比较与数字智能技术的应用进展

背景:矫形器治疗是目前轻中度脊柱侧弯的常用有效治疗方法,可延缓并抑制侧弯进展,降低严重畸形发生率。不同种类矫形器的适应证和应用特点及疗效各不相同。近年的数字化智能化新技术应用促进了新型矫形器的改进研发。目的:对临床上常用的脊柱侧弯矫形器进行分类比较,并阐述近年的数字化智能化等新技术应用进展,为矫形器的临床选择和新型矫形器改进研发提供参考。方法:通过计算机检索PubMed、Embase、IEEE、中国知网、万方医学数据库收录的相关文献。英文检索词为“scoliosis,orthosis,brace,progress,artificial intelligence,digitization”,中文检索词包括“脊柱侧弯,脊柱侧凸,矫形器,支具,进展,人工智能,数字化”,检索时限主要为2012-2022年,最终纳入56篇文献进行综述分析。结果与结论:①脊柱侧弯矫形器对轻中度青少年特发性脊柱侧弯具有较好疗效,通过Hueter-Volkmann定律,加速凹侧脊柱的生长,成功率较高,目前已广泛应用于该领域。②不同种类矫形器的适应证和应用特点及疗效各不相同,临床选择具有针对性。③脊柱侧弯矫形器向更加人性化的方向发展,注重患者的舒适度,制作过程从石膏铸型向计算机辅助制造转型,简洁卫生且矫正精度更高,患者的依从性明显提高。④脊柱侧弯矫形器向着数字化、智能化方向发展,目前已与人工智能、物联网等技术广泛融合,实时监测患者的矫形力、体温、依从性等,为患者提供更加精准的治疗。⑤目前脊柱侧弯矫形器仍存在较多不可忽视的缺陷,如影响发育、肌力下降、身体僵硬等,需要进一步的探索和完善。

人工智能在青少年特发性脊柱侧凸诊疗中的应用

青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)发病率高,病因尚不明确,导致患者体型异常和腰背部疼痛,影响身心健康。早发现、早矫治是获得良好效果的关键。随着人工智能(artificial intelligence,AI)的高速发展,其在医疗领域得到广泛应用。目前AI在AIS领域的筛查、治疗和转归预测等方面已显示出巨大的潜力,涌现出众多具有出色表现和广阔应用前景的方案与模型,本文对此进行综述。

脊髓损伤合并截肢患者的康复效果分析

目的：探讨脊髓损伤合并截肢患者的康复治疗效果。方法：1991年～2011年共收治脊髓损伤合并截肢者6例，ASIA分级A级5例，C级1例；右下肢截肢者3例，左下肢截肢者1例，左上肢截肢者1例，右下肢与右上肢截肢者1例，均进行康复评价并确定康复方案。在患者全身情况和残肢关节活动度获得改善后，对截瘫合并下肢截肢者予穿戴假肢和矫形器行站立和行走训练，合并上肢截肢者予佩戴功能性假肢等康复治疗。经过物理治疗（PT）、作业治疗（OT）训练及佩戴相应的假肢和矫形器，并经过反复训练和强化后观察康复效果。应用脊髓损伤神经学分类国际标准（ASIA标准）评估患者神经功能，使用功能独立性评定（FIM）量表评估患者生活自理能力。结果：本组病例平均住院康复时间为126d（58~236d）。5例截瘫患者ASIA神经功能无明显改善（P＞0.05），但FIM运动评分显著提高（入院得分为25.83分，出院平均得分为52.17分）（P〈0.05）。另1例颈脊髓损伤患者入院为不完全损伤，经过治疗后感觉评分提高58分，运动评分提高14分，FIM评分中自理活动能力提高9分，转移能力提高14分，运动能力提高5分。结论：脊髓损伤合并截肢患者经过佩戴假肢并予综合康复后，患者丧失的部分功能可得到替代，生活自理能力可得到明显提高。

全麻下脊柱脊髓手术中神经电生理监测异常的原因分析

目的分析全麻下脊柱手术中影响神经电生理监测的因素,提高监测有效性。方法对2011年7月至2016年1月在本院全麻下接受脊柱脊髓手术中实施体感诱发电位(SEP)及运动诱发电位(MEP)监测的患者资料进行回顾性分析。结果收集到104例患者资料,其中18例出现SEP异常,17例出现MEP异常。单因素分析显示,SEP与吸入麻醉药浓度、围术期低体温、麻醉方式有关(χ~2>6.219,P<0.05),而MEP异常与吸入麻醉药浓度、围术期低血压、追加肌松剂有关(χ~2>4.125,P<0.05)。多因素非条件Logistic分析显示,吸入麻醉药浓度、围术期低体温对SEP异常有显著性影响(P<0.05),而吸入麻醉药浓度、围术期低血压对MEP异常有显著性影响(P<0.05)。结论吸入麻醉药浓度、围术期低体温、围术期低血压可能是影响神经电生理监测的主要因素。

儿童及青少年脊柱脊髓损伤特征

目的:了解儿童及青少年脊柱脊髓损伤的特殊性,分析受伤原因及诊治要点。方法:调查分析于1992/2002在北京博爱医院脊柱脊髓外科完成。统计实验期间所收治的儿童及青少年脊柱脊髓损伤患者50例。颈椎损伤13例,胸椎损伤9例,胸腰椎损伤12例,腰椎损伤4例;无骨折脱位型脊髓损伤12例(颈髓3例,胸髓8例,不详1例);其中无脊髓损伤的颈椎损伤1例。在神经系统损伤的49例中,颈髓14例,胸髓20例,圆锥及(或)马尾神经14例,不详1例;完全性损伤23例,完全性损伤转变为不完全性损伤2例,不完全性损伤23例,不详1例。结果:50例脊柱脊髓损伤患者纳入结果分析。脊髓完全性损伤的23例中,有改善的7例,无明显改善的16例;在不完全性损伤的23例中,有改善的14例,无明显改善的9例。在前路手术治疗中,颈椎7例,胸腰椎3例;后路手术中,颈椎3例,胸椎7例,胸腰椎9例,腰骶椎2例。在手术的31例中,神经功能有改善9例,无明显改善22例;在未手术19例中,神经功能有改善9例,无明显改善8例,不详2例。与汽车有关的交通肇事伤17例。受伤原因中因交通事故、坠落伤和运动损伤较其他原因有显著性差异(P<0.05)。脊髓损伤功能恢复上,完全性与不完全性损伤无显著性差异(P>0.05);手术与非手术对脊髓损伤恢复上,差异无显著性意义(P>0.05)。结论:儿童及青少年脊柱脊髓损伤受伤原因以交通事故、坠落伤和运动损伤为主,脊髓功能恢复也有其特殊性。

个体化康复护理指导对脊髓损伤患者康复积极性的影响

目的探讨个体化康复护理指导对脊髓损伤患者康复积极性的影响。方法 50例脊髓损伤患者分成常规康复护理指导组(A组)和个体化康复护理指导组(B组)。A组给予常规的康复护理指导,B组由专人负责根据患者个体需要制定康复训练计划并给予康复护理指导。给予干预措施之前和2个月后对两组分别进行康复治疗积极性评定。结果 与干预前相比,2个月后A组评分无显著性差异(P>0.05),B组评分明显提高(P<0.01),且B组优于A组(P<0.05)。结论个体化康复护理指导有助于提高脊髓损伤患者的康复积极性。

成人无骨折脱位型颈脊髓损伤的康复

目的分析康复对成人无骨折脱位型颈脊髓损伤的意义。方法回顾性分组对比分析80例资料。结果致伤原因中近半数为跌倒,损伤节段半数为C4。1年随访中,前、后路及保守治疗组运动评分分别增加5、2和2(P<0.05),FIM评分分别增加11、17和15(P≤0.01)。感觉评分没有明显变化。结论手术、保守治疗直接带来的感觉、运动功能恢复有限。早期康复能提高成人无骨折脱位颈脊髓损伤患者的综合能力。

多模式镇痛在脊柱外科微创手术中的应用

目的探讨多模式镇痛在脊柱外科微创手术中的应用。方法选择21例在多模式镇痛模式下接受脊柱外科微创手术的患者,观察术中血流动力学、呼吸监测指标、镇痛镇静评分、不良反应事件、术者及患者对手术过程满意度评价。结果手术过程顺利,血流动力学稳定,呼吸功能无抑制,患者及术者对手术过程满意。结论多模式镇痛能够使患者在最舒适的环境下接受脊柱外科微创手术,同时不影响术者与患者在术中进行交流。

关注胸腰脊柱脊髓损伤的临床研究

胸腰椎损伤约占全部脊柱损伤的一半或以上,其中T1～T10约占20%～30%,胸腰段（T11～L2）约占60%～70%,下腰椎约占10%。根据骨折类型的不同,胸腰椎损伤中约有14%～55%的患者合并不同程度的脊髓、圆锥或马尾神经损伤,导致部分患者终生残疾。因此,正确及时的诊断和治疗十分重要。

重视脊髓损伤早期康复,提高脊髓损伤治疗水平

近年来脊柱脊髓损伤的基础研究、药物治疗与外科干预取得了重要进展，但脊髓损伤特别是完全性脊髓损伤至今仍无有效治愈方法。国际多中心的临床研究证实，在正确的急救处理、合理药物及外科干预的基础上，及时的早期康复治疗能明显减少脊髓损伤并发症，降低死亡率，促进神经功能恢复及功能代偿，可提高患者的生活自理能力并早日重返社会。

外科医生对脊髓损伤后自主神经反射异常的认识

目的了解外科医生关于脊髓损伤后自主神经反射异常的知识水平。方法 2018年9月1至30日,问卷测试7个科室的71名外科医生关于脊髓损伤后自主神经反射异常的知识水平。结果总体合格率35%,产生原因、临床表现、诊断标准、处理措施知识点的总体得分率<60%。不同科室之间在产生原因、临床表现、处理措施知识上存在显著性差异(F> 2.270, P <0.05)。接触脊髓损伤患者机会不同的医生之间在处理措施知识上存在显著性差异(F=4.043, P <0.05)。不同自主神经反射异常知识自评结果的医生之间在临床表现和处理措施知识上存在显著性差异(F=5.519, P <0.01)。不同教育背景、技术职称或工作年限的医生之间在自主神经反射异常各知识点上无显著性差异(F <2.107, P> 0.05)。结论部分外科医生关于脊髓损伤后自主神经反射异常的知识水平不高,需要加强学习和培训。

关注颈椎损伤外科治疗后颈部运动功能的康复

颈椎是脊椎动物进化到爬行动物阶段，因适应陆上生活需要而分化出现的。人类直立活动后要求颈椎有良好的活动性及稳定性，以完成支撑头颅、保护神经及颈部运动的功能。颈部三维运动是保障位于人体头部的重要特殊感觉器官（视、听、嗅等）充分发挥其功能的基础，对维持人的生活自理能力及社会参与能力有重要影响，对合并颈髓损伤的四肢瘫患者的全面康复更有重要意义。

青少年特发性脊柱侧凸运动康复治疗的研究进展

当患者在站立位脊柱全长X线上测量的Cobb角>10°,并且出现轴向旋转时,即可诊断为脊柱侧凸。特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)是指病因不明的三维结构性脊柱弯曲,其中青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)超过80%。AIS的患病率约为2%~2.5%。由于AIS在青春期时最容易出现加重,因此该时期对于AIS的预防和治疗更为关键。AIS患者往往首先考虑的治疗方式是非手术治疗。除了牵引、支具矫形等传统治疗方法,AIS在生长期的特殊运动疗法也是一个热点。笔者拟对近年来AIS患者运动疗法的特点及研究进展进行综述,对临床医师及治疗师有针对性地制定个体化运动疗法方案提供参考。

脊髓损伤患者康复期内跌倒的特点和危险因素分析

【目的】分析脊髓损伤（SCI）患者住院康复期间发生跌倒的特点及危险因素。【方法】选择2015年3月至2016年2月在北京博爱医院住院并接受康复治疗的773例SCI康复期患者,根据是否发生跌倒分为跌倒组及非跌倒组,总结跌倒的特点并对可能影响患者跌倒的因素进行分析。【结果】共22例发生过跌倒,其特点是：跌倒发生时间多在下午7点到10点（11例,50.0%）;发生地点包括病室内（8例,36.3%）、户外（6例,27.3%）及训练室（4例,18.2%）;跌倒多致严重损伤,其中骨折多见（9例,40.9%）;跌倒致伤部位多为头颈部（11例,50.0%）;跌倒方式多为轮椅驱动跌倒（10例,45.5%）。单因素分析显示SCI患者跌倒与跌倒史、步态、辅助器具使用（拐杖、助行器、轮椅）、认知状态、陪护状况、药物（降压降糖药、精神类药物、抗痉挛药物）以及合并多系统疾病疾患有关。多因素Logistic回归分析结果显示SCI患者跌倒与抗痉挛药物、精神类药物、辅助器具使用、陪护状况显著相关（P〈0.05）。抗痉挛药物（OR=8.571）、精神类药物（OR=5.486）、辅助器具使用（OR=16.977）是SCI患者跌倒的危险因素（OR均〉1）,其中,辅助器具使用（OR=16.977）是最危险的因素。而良好的陪护是保护因素（OR〈1）。【结论】在纳入本研究的跌倒危险因素中,使用辅助器具、服用抗痉挛药物及精神类药物是影响SCI患者跌倒发生的危险因素,其中使用辅助器具是最危险的因素。而陪护是跌倒的保护因素。

外骨骼机器人在脊髓损伤后康复训练中的应用研究

脊髓损伤后的功能改善能提高患者的生活独立性和质量,是康复训练的重点。外骨骼机器人是基于仿生学和人体工程学设计,并拥有末端牵引式的康复机器人,作为一种新兴治疗技术受到国内外的广泛关注。国内外相关文献报道中外骨骼机器人在脊髓损伤后康复训练中多用于提高步行功能,而较少关注上肢功能和其他躯体功能的改善。尽管外骨骼机器人在脊髓损伤后康复训练中的应用存在局限性,但已呈现出新的发展趋势。外骨骼机器人在脊髓损伤康复训练中的实用性和优效性尚需更多循证医学证据。

颈髓损伤康复中呼吸功能训练效果分析

目的:观察呼吸功能训练对颈髓损伤患者肺功能的影响。方法:对85例颈髓损伤患者进行肺功能测定,然后对患者实施8周的呼吸功能训练,观察呼吸功能训练前后患者肺活量(VC)、最大通气量(MVV)、时间肺活量(FVC)、第一秒最大呼气量(FEV1)等肺功能指标的变化,并对结果进行分析。结果:所有患者呼吸功能训练前VC、MVV、FVC、FEV1均较正常值降低,经过8周的训练后,其肺功能指标均较训练前有不同程度改善(P<0.05)。其中在颈髓损伤后8周内开展呼吸功能训练者的肺功能提高程度明显好于8周后开展呼吸功能训练的患者(P<0.05)。结论:颈髓损伤后患者肺功能均有不同程度降低,呼吸功能训练可以改善患者肺功能,伤后开展呼吸功能训练的时间越早,其肺功能的改善越明显。

脊髓损伤后导尿管留置时间对膀胱功能的影响

目的:探讨脊髓损伤后导尿管留置时间对患者膀胱功能的影响。方法:对70例脊髓损伤患者进行3个月的无菌间歇导尿,观察与比较导尿管留置时间不同患者膀胱容量的改变与泌尿系感染率。结果:脊髓损伤后导尿管留置时间大于4周的患者,其泌尿系感染率为95%,膀胱容量平均为295±73ml;导尿管留置不足4周患者的泌尿系感染率为35%,膀胱容量平均为455±103ml。两组间有显著性差异(P<0.05)。结论:脊髓损伤后,应尽可能早期拔除导尿管,进行间歇导尿,有利于患者膀胱功能的恢复及减少泌尿系感染的发生率。