体外冲击波干预骨关节炎大鼠软骨细胞的增殖和自噬

背景:体外冲击波是一种新兴的治疗方法,被广泛应用于各个医疗领域,对骨关节炎的发生发展具有重要作用。目的:通过研究体外冲击波对大鼠骨关节炎软骨细胞增殖和自噬的影响,探讨体外冲击波在治疗骨性关节炎过程中的作用机制。方法:选取清洁级1周龄SD大鼠,获取四肢关节软骨进行原代软骨细胞的分离与培养。将第3代软骨细胞按随机数表法随机分为对照组(未加任何处理)、白细胞介素1β组(10μg/L白细胞介素1β刺激24 h)、体外冲击波组(1.5×10^(5)Pa体外冲击波干预500次)、白细胞介素1β+体外冲击波组(10μg/L白细胞介素1β刺激24 h后1.5×10^(5)Pa体外冲击波干预500次)。CCK-8法检测各组软骨细胞活力和增殖情况,实时荧光定量PCR法检测各组软骨细胞自噬基因Beclin 1、P62、Atg5和LC3 mRNA的表达。结果与结论:①与对照组相比,白细胞介素1β组软骨细胞活力和增殖能力下降(P<0.05);与白细胞介素1β组相比,白细胞介素1β+体外冲击波组软骨细胞活力和增殖能力有所提高(P<0.05);②与对照组相比,白细胞介素1β组自噬基因Beclin 1、Atg5和LC3的表达下降,P62的表达增加(P<0.05);与白细胞介素1β组相比,白细胞介素1β+体外冲击波组自噬基因Beclin 1、Atg5和LC3的表达显著增加,P62表达下降(P<0.05);③结果表明,体外冲击波可促进骨关节炎软骨细胞增殖,并提高骨关节炎软骨细胞的自噬水平,从而参与调节骨关节炎的进展。

双下肢不等长与原发性膝骨关节炎的关系及影像学特点的相关性研究

目的探讨双下肢不等长(LLD)与原发性膝关节骨关节炎(KOA)发病的关系及影像学特点,为KOA的防治提供一定的理论依据。方法回顾性分析2017年6月—2019年8月北京博爱医院行人工膝关节置换术(TKA)的141例原发性KOA患者的临床及影像资料。其中男19例,女122例;年龄(67.8±9.4)岁;体质量指数(BMI)为(26.8±2.9)kg/m2。患者术前行双下肢全长CT检查,应用WebViewer软件测量双下肢骨骼长度、双侧解剖股骨胫骨角(AFTA)和骨盆倾斜角(PTA)。拍摄站立位膝关节正侧位X线片,评估KOA的严重程度(K-L分级)。根据双下肢骨骼长度差值将患者分为LLD组(差值>5 mm)和对照组(差值≤5 mm)。LLD组患者根据下肢的长度分为长腿侧和短腿侧。评估KOA患者LLD的发生率,比较LLD组和对照组性别、年龄、BMI及PTA值的差异。在LLD组中,采用Spearman相关性分析LLD大小与年龄、BMI和PTA的相关性。在LLD组,比较长腿侧与短腿侧AFTA、KOA K-L分级及已行TKA手术患者占比的差异。结果141例KOA患者中,LLD患者68例,LLD的发生率为48.2%。LLD组PTA(3.93°±3.13°)大于对照组(2.31°±2.06°),差异有统计学意义(t=3.654,P<0.05)。在LLD组,短腿侧AFTA(4.74°±7.02°)大于长腿侧(2.0°±5.69°),短腿侧行TKA者占89.7%(61/68),高于长腿侧的57.4%(39/68),差异均有统计学意义(χ^2=2.554、16.753,P值均<0.05),而短腿侧和长腿侧K-L分级之间差异无统计学意义(P>0.05)。在LLD组,Spearman相关分析结果显示,LLD大小与PTA呈正相关,差异有统计学意义(rs=0.547,P<0.01);而LLD大小与BMI、年龄之间无相关性,差异均无统计学意义(rs=0.082、0.075,P值均>0.05)。结论原发性KOA患者LLD发生率较高,KOA多发生在短腿侧,LLD会导致骨盆倾斜,LLD差异程度越大,畸形越严重。早期积极干预可能对预防KOA有一定的意义。

智能可穿戴康复系统在膝关节置换术后康复训练中的应用效果

目的探讨智能可穿戴康复系统在人工全膝关节置换(TKA)术后患者康复训练中的临床应用价值。方法前瞻性研究。纳入2017年10月—2018年4月在北京博爱医院接受TKA手术治疗的120例患者,其中男51例、女69例,年龄55~78岁,体质量指数(BMI)19.7~32.6 kg/m2,术前膝关节活动度(ROM)84°~117°,K-L分级Ⅲ级42例、Ⅳ级78例。采用随机数法将患者分为对照组60例和康复组60例。住院期间和出院后,对照组患者采用传统遵医嘱、按时复查方式训练,康复组使用NEO-SMART智能可穿戴康复系统辅助进行康复训练。观察两组患者在各随访时间点的膝关节疼痛视觉模拟评分(VAS)、ROM、美国特种外科医院(HSS)膝关节评分。结果两组患者性别、年龄、BMI、K-L分级比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。120例患者中4例失访,其余均获随访6个月。对照组和康复组患者的VAS比较,术后48 h差异无统计学意义(P>0.05),术后2周和1个月时康复组VAS分别为(2.2±0.61)和(1.2±0.37)分,对照组分别为(2.5±0.82)和(1.7±0.53)分,康复组均低于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.01);两组患者膝关节ROM比较,术后48 h差异无统计学意义(P>0.05)。术后2周、1个月、3个月时分别为88.7°±3.60°和93.1°±3.07°、96.8°±3.76°和103.5°±3.47°、99.8°±4.05°和107.3°±4.33°,差异均有统计学意义(P值均<0.01);两组患者HSS评分比较,术后1、3、6个月康复组均显著优于对照组(P值均<0.01)。结论使用智能可穿戴康复系统可显著提高TKA患者的术后康复训练效果,值得临床推广应用。

个性化截骨工具辅助下运动学对线全膝关节置换的早期临床结果

目的探讨个性化截骨工具(PSI)辅助下运动学对线全膝关节置换(KA-TKA)治疗膝关节骨关节炎患者的临床效果。方法回顾性分析2018年5月至2019年8月首都医科大学附属北京朝阳医院骨科收治的行PSI辅助下单侧KA-TKA的14例膝关节骨关节炎患者的临床资料。男性6例,女性8例,年龄66.6岁(范围:56~79岁),左膝9例,右膝5例。记录患者的手术时间,术中软组织松解情况,术中有无增加内翻或外翻截骨及截骨量。测量术中截骨块数据并与所用假体对应位置进行对比。分别测量患者术前、术后3个月的髋-膝-踝角(HKA)、机械股骨远端外侧角(mLDFA)和胫骨近端内侧角(MPTA),记录膝关节功能评分(KS-F)、膝关节临床评分(KS-C)、西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数。手术前后测量指标和评分的比较采用配对样本t检验或Wilcoxon非参数检验。结果所有患者手术过程顺利,手术时间为(81.8±16.9)min(范围:60~115 min)。2例患者手动增加内翻截骨2 mm,1例患者行髌外侧支持带松解,所有病例均未行内外侧软组织松解。术中测量股骨侧截骨误差<2 mm,内外髁远端、内外后髁分别相对多截0.50、0.21、0.93、0.71 mm;胫骨侧截骨误差<1.5 mm,内外侧平台分别相对少截0.43 mm和0.32 mm。HKA由术前的(8.8±5.6)°纠正到术后的(1.6±4.3)°(t=20.723,P=0.000),KS-C由术前的(28.2±13.5)分升至术后的(78.1±8.0)分(t=-16.570,P=0.000),KS-F由术前的(41.0±15.3)分升至术后的(85.0±10.9)分(t=-14.675,P=0.000),WOMAC骨关节炎指数由术前的53.5(25.75)[M(QR)]分升至术后的5.5(5.25)分(Z=-3.297,P=0.001)。术后mLDFA和MPTA较术前均无差异。随访期间无髌股关节并发症发生。结论PSI辅助TKA截骨具有较高的精准度,KA-TKA技术注重保持膝关节原有的解剖形态,只矫正软骨磨损导致的下肢力线改变,对软组织干扰少,易于获得满意的膝关节松弛度。