脑卒中康复团队沟通合作的质性研究

目的调查脑卒中多学科团队医生、护士、康复治疗师(简称“医护治”)成员间沟通合作的阻碍因素及其原因。方法2022年7月至10月,以共享心智模型理论为指导,采用民族志方法,参与式观察12个康复评价会,半结构化访谈医生5例,护士10例,康复治疗师4例。结果呈现4个主题和9个子主题,包括设备(信息系统互操作性差、医护了解康复设备局限)、任务(成员参会时间压力大、学科间沟通制度不完善)、团队交互(信息共享不充分、角色/职责不熟悉、专业间理解差异)、团队成员(护士主动参与少、多学科相关知识局限)。结论脑卒中多学科团队医护治成员间的沟通合作受设备、任务、团队交互和团队成员等多种因素影响。提高信息系统互操作性,创造支持性环境,熟悉成员彼此角色/职责,加强学科间知识交叉,重视和支持护士能力的培养,有助于促进团队成员之间的高效沟通与合作。

森林脑炎康复治疗1例报道

报道1例33岁男性患者,森林脑炎病毒感染后出现严重的神经功能缺损,生活质量下降。通过个体化的康复治疗策略,患者的运动功能和生活质量均有明显改善。

热射病中枢神经系统损害临床特点及疗效分析

目的探讨热射病中枢神经系统损害临床特点及治疗效果。方法选取2012年1月至2022年10月中国康复研究中心北京博爱医院神经康复病房的热射病恢复期患者11例。分析患者临床和影像学表现和治疗效果。结果11例患者中,男10例、女1例;年龄15~68岁,平均(34.7±19.0)岁;病程0.5~7个月,平均病程(2.86±2.13)个月。存在多种功能障碍,包括认知障碍(7例)、构音障碍(5例,其中3例不能发声)、吞咽障碍(2例)、肢体运动功能障碍(11例)、感觉障碍(5例)、平衡障碍(11例)、尿便障碍(2例)、情绪障碍(9例)、废用综合征(2例),日常生活活动能力均需外界帮助,社会参与能力均减退。经系统、规范化康复治疗后,患者功能障碍改善,平衡功能和日常生活活动能力显著提高(P<0.05)。结论热射病中枢神经系统损害患者存在多种功能障碍,综合康复治疗能减轻热射病患者的功能障碍,显著提高平衡功能和日常生活活动能力。

POEMS综合征临床特点及后遗症期康复疗效分析:2例报道

目的观察POEMS综合征后遗症期的康复疗效。方法对2例以多发性周围神经损伤为主要表现的POEMS综合征患者,进行物理疗法、作业疗法、针灸、表面肌电生物反馈等综合康复治疗。结果康复治疗后患者肌力、躯干平衡、站立平衡能力、日常生活活动能力有所提高。其中,第1例患者Berg平衡量表得分由18分增加到28分,第2例患者改良Bathel指数由55分提高到70分。结论综合康复治疗可改善POEMS综合征后遗症期患者的功能,表面肌电生物反馈在POEMS综合征后遗症期的康复治疗中起重要作用。

小脑在睡眠-觉醒调控中作用的研究

睡眠是一种普遍存在现象,对机体内环境的稳定起至关重要作用。随着电生理技术的发展,先发现睡眠和觉醒状态下脑电图(electroencephalogram,EEG)的不同,此后又根据脑电、眼动和肌电的记录将睡眠分为快速眼动睡眠(rapid eye movement sleep,REM)即快波睡眠和非快速眼动睡眠期(nonrapid eye movement sleep,NREM) 即慢波睡眠 (slow wave sleep,SWS)。

低频和高频重复经颅磁刺激对脑卒中后非流畅性失语的影响

目的观察低频和高频重复经颅磁刺激(rTMS)刺激右侧大脑半球Broca区镜像区对脑卒中后非流畅性失语患者语言功能恢复的效果。方法2019年1月至2022年8月,北京博爱医院住院治疗的脑卒中后非流畅性失语症患者80例,随机分为对照组(n=20)、假刺激组(n=20)、低频组(n=20)和高频组(n=20)。所有患者均接受常规语言训练,在此基础上,后两组分别采用1 Hz和10 Hz rTMS刺激右侧大脑半球Broca区镜像区,假手术组接受假刺激,每天1次,每周5 d,共2周。治疗前、治疗结束时和治疗结束2个月后,分别采用中文版西方失语症成套检验(WAB)进行语言评估。结果治疗前,4组WAB各项评分比较无显著性差异(P>0.05)。治疗结束时和治疗结束2个月,4组WAB测试各项评分均改善(P<0.05)。与治疗结束时比较,治疗结束2个月低频组自发言语、听理解、复述、命名和失语商(AQ)均改善(P<0.05),高频组复述、命名和AQ改善(P<0.05)。治疗结束时,低频组自发言语、听理解、AQ评分高于高频组(P<0.05)。治疗结束2个月,低频组自发言语评分高于高频组(P<0.05)。结论1 Hz和10 Hz rTMS均可以改善脑卒中后非流畅性失语患者语言功能,1 Hz rTMS疗效更好。

神经音乐疗法在脑卒中康复中的应用

随着脑卒中康复越来越受重视,康复技术和手段也随之不断发展。音乐治疗作为一种新兴的学科,逐渐被应用到脑卒中康复治疗中,越来越多研究证实神经音乐治疗对脑卒中康复有效。本文围绕音乐治疗的形式和神经音乐治疗在脑卒中康复中应用进展,及国内神经音乐治疗的现状和问题进行综述。

伴有卵圆孔未闭的隐源性缺血性脑血管病危险因素分析

目的分析并发卵圆孔未闭（PVO）的隐源性缺血性脑血管病（CICVD）患者伴随危险因素情况，探讨常见危险因素与PFO在脑缺血发生过程中的相关性。方法连续选取2008年1月～2011年7月于首都医科大学宣武医院神经内科住院的15～70岁CICVD患者，将其中完成经食管超声心动图检查的患者分为PFO组和非PFO组，比较两组患者的常见缺血性脑血管病危险因素，分析其与PFO的相关性。结果两组患者共102例，其中PFO组61例（59．80％），非PFO组41例（40．20％）。PFO组患者缺血性脑血管病家族史阳性者所占比例（31．1％）高于非PFO组（9．8％）（P=0．011）。两组其他观察指标无显著性差异（P〉0．05）。缺血性脑血管病阳性家族史与CICVD患者伴有PFO具有相关性（严0．251，P=0．011）。结论CICVD并发PFO比例较高，PFO的存在与缺血性脑血管病家族史具有相关性。

中西医结合疗法对遗传性痉挛性截瘫的预后

目的:探讨中西医结合疗法对遗传性痉挛性截瘫的临床效果。方法:将15例遗传性痉挛性截瘫患者分为西医治疗组(西医组,n=5)及中西医结合治疗组(联合组,n=10)。西医组采取手术、术后康复训练及口服药物巴氯芬治疗,联合组在西医组的基础上联合针刺、推拿等中医疗法。干预6个月后,采用改良Ashworth(MAS)量表评估患者下肢的痉挛程度,并分别采用Berg平衡评定量表(BBS)、Holden步行功能分级评估患者的平衡能力及步行功能,然后采用改良Barthel指数(MBI)评估患者的日常生活能力。结果:治疗后,联合组患者左下肢、右下肢MAS分级均低于治疗前及西医组(P<0.05),但联合组患者的BBS评分、Holden分级和MBI评分均高于治疗前及西医组(P<0.05)。结论:在西医治疗的基础上联合中医针刺、推拿治疗,有利于缓解遗传性痉挛性截瘫患者下肢的痉挛程度,改善其平衡能力及步行能力,提高生活质量。

中文版改良诺丁汉感觉功能评价量表的建立及信效度检验

目的:对改良版诺丁汉感觉功能评价量表(revised Nottingham sensory assessment scale,reNSA)进行跨文化调试与信效度检验,建立本土化的中文版reNSA量表。方法:依据美国矫形外科医师学会循证医学委员会(American Academy of Orthopaedic Surgeons Committee on Evidence-based Medicine,AAOS)推荐的跨文化调适过程指南,按照"翻译-整合-回译-小组评判-专家咨询-预测试-形成初步工具"的程序翻译并调试reNSA量表。对50例梗死后康复期患者进行量表测评,通过临界比率值(critical ratio value,CR)和同质性检验进行条目分析,通过Cronbachα系数、分半信度和重测信度进行信度分析;通过条目内容效度指数(item content validity index,I-CVI)、量表内容效度指数(scale content validity index,S-CVI)和结构效度进行效度分析。结果:本次测评共回收问卷47份,回收率94.0%。量表纳入8个条目,CR值均>3.0,各个条目与总分的Pearson系数均>0.5。8条条目的整体Cronbachα系数为0.908,半分信度为0.949,重测信度为0.479—0.968。I-CVI和S-CVI分别为0.953和0.938;主成分分析法提取公因子3个,累积解释方差94.662%。此外,reNSA量表得分与Fugl-Meyer感觉评价量表(Fugl-Meyer sensory assessment scale)得分呈直线正相关性(r=0.729,P<0.001)。结论:本研究采用跨文化调试的方法建立中文版reNSA量表,信效度高,可为脑梗死的预后评估提供方法学依据。

A型肉毒毒素注射治疗卒中后上肢疼痛1例报道

目的观察A型肉毒毒素(BTX-A)注射治疗卒中后上肢疼痛的疗效。方法报道1例卒中后上肢疼痛患者的症状和体征,BTX-A注射的部位和剂量及预后。结果 BTX-A注射后患者上肢疼痛明显减轻,注射后4周时疼痛完全消失。结论 BTX-A注射对卒中后上肢疼痛有明显的治疗作用。

偏瘫患者适宜衣服的探讨

目的探讨偏瘫患者适合穿着何种衣服。方法根据患者穿着不同款式的衣服,观察偏瘫患者究竟穿何种衣服方便。结果和结论偏瘫患者适合穿着开衫、方扣、袖子散口的衣服,速度快,穿着成功率高。

健侧半球高频重复经颅磁刺激对左侧大面积脑梗死后完全性失语的效果观察

目的观察健侧半球高频重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)对左侧大面积脑梗死后完全性失语患者的治疗效果。方法选择2021年8月—2023年12月中国康复研究中心神经康复一科左侧大面积脑梗死后完全性失语患者。按照随机数字表法,患者被随机分为低频rTMS组和高频rTMS组。rTMS刺激位点为右侧大脑半球Broca区镜像区。于治疗前后对两组患者采用中文版西方失语症成套检验(western aphasia battery,WAB)进行语言评估并进行组内治疗前后及组间的比较。结果共纳入患者27例,低频rTMS组14例、高频rTMS组13例。治疗前,两组患者的WAB测试各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比,治疗后两组WAB测试各项指评分(自发语言、听理解、命名、复述、失语商)均改善(P<0.05);高频rTMS组与低频rTMS组在治疗后比较,高频rTMS组自发言语、听理解、复述、命名、失语商评分均高于低频rTMS组(P<0.05)。结论高频rTMS兴奋健侧半球的神经调控方案有助于改善对左侧大面积脑梗死后完全性失语症患者的言语功能,其效果优于常规的低频rTMS抑制方案。

混合脑机接口技术用于痉挛性偏瘫手功能训练两例

病例介绍患者1,女,22岁,因“右侧肢体功能活动不利18个月”于2023年10月17日入中国康复研究中心北京博爱医院(以下简称“我院”)神经康复科。患者2022年5月20日突发右侧肢体完全不能活动及意识障碍,当地医院诊断“动脉血管畸形破裂,左侧基底节出血”,经脱水降颅压及“血管畸形栓塞术”等治疗好转。自病后2周患者先后辗转多个医院康复治疗近8个月。

心肺复苏后全脑缺血再灌注损伤的研究进展

心肺复苏后的脑功能障碍是影响患者病死率和致残率的主要因素,然而迄今为止针对心肺复苏后全脑缺血再灌注损伤患者的治疗手段仍非常有限,如何针对心脏骤停后全脑缺血再灌注损伤进行有效的脑保护,也是目前亟待解决的一大难题。因此,本文针对心肺复苏后全脑缺血再灌注损伤的概念、流行病学、病理生理机制及治疗手段的研究进展作一综述。

不同频率重复经颅磁刺激对脑卒中后非流畅性失语的影响及其血氧水平依赖-功能性磁共振成像的表现

目的探讨不同频率（10Hz、1Hz）重复经颅磁刺激（rTMS）刺激右侧大脑半球Broca区镜像区对脑卒中后非流畅性失语患者语言功能恢复的影响及其作用机制。方法对2例脑卒中后非流畅性失语患者分别进行低频rTMS治疗（1Hz）和高频rTMS治疗（10Hz），2例患者均于治疗前和治疗2周后（治疗后）行西方失语症成套检查量表（WAB）测试及fMRI检查。结果治疗后，2例患者的语言功能均治疗前均明显改善，病例1的AQ评分由治疗前37．2分提升至66．6分，病例2的AQ评分由36．2分提升至60．8分。治疗前，病例1词汇朗读任务主要激活脑区有左侧中央前回，左侧额中回，此外左侧的枕叶下部也有少量激活；治疗后，词汇朗读任务主要激活脑区有左侧额叶内侧面，左侧额下回，左侧额前区，左侧岛叶前部，左侧顶下小叶，左侧颞叶中下回前中部。治疗前，病例2词汇朗读任务主要激活脑区有双侧颞叶内侧面，双侧中央前回；治疗后，词汇朗读任务主要激活脑区有双侧额中回和额叶内侧面，右侧额下回，左侧额前区，双侧顶上小叶，右侧颞上、中回。结论rTMS治疗可显著改善脑卒中后非流畅性失语患者的语言功能，左侧半球语言区病灶较小的患者可能发生同侧半球功能重组，左侧半球病灶语言区较大的患者则可能发生双侧半球功能重组。

隐源性缺血性脑血管病复发与卵圆孔未闭的相关性

目的评价隐源性缺血性脑血管病（CICVD）患者复发脑缺血事件与卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）的相关性，探讨PFO对于缺血性脑血管病的临床意义。方法连续收集2008年1月至2011年3月于首都医科大学宣武医院神经内科住院的15～70岁CICVD患者，将其中完成经食管超声心动图检查的患者按其结果分为PFO组和非PFO组，通过随访观察，比较两组患者脑缺血事件的复发情况。结果两组患者共91例（PFO组57例，非PFO组34例），随访695（506，1142）d。PFO组患者随访15个月时脑缺血复发率较非PFO组明显增高[24．5％（12／49）与6．9％（2／29），X^2=4．391，P=0．036]。累计复发危险度曲线显示，PFO组患者的脑缺血事件复发风险较非PFO组明显增高（P=0．044），多因素Cox生存分析提示，伴有PFO是CICVD患者复发脑缺血事件的危险因素（OR=4．159，95％C11．178～14．689，P=0．027）。结论PFO的存在增加了CICVD患者复发脑缺血性事件的风险，是值得关注的重要缺血性脑血管病影响因素。