3049例脑卒中患者康复住院日的影响因素分析

目的：分析脑卒中患者康复住院日趋势及其影响因素。方法连续选取北京博爱医院2002年1月-2011年12月住院康复脑卒中患者共3049例，进行回顾性分析。采用秩和检验、二分类Logistic回归模型进行统计学分析，探讨住院日的影响因素。结果脑卒中患者康复住院日中位数为82 d，2010年、2011年住院日有明显下降趋势。Logistic回归共筛选出13个变量，手术、肌肉痉挛、日常生活活动能力评分增加值、发病时间、院内感染、并发症、言语障碍、卒中类型、住院次数、付费方式为住院日的危险因素，年龄段、步行功能分级、Fugl-Meyer评分为保护因素。结论降低住院日要以康复效果为参照指标，通过改善医院管理流程，加强并发症预防和院感控制，早期康复介入，从而降低住院日。

电针中极和关元治疗脑卒中后急迫性尿失禁的效果

目的观察电针中极和关元治疗脑卒中后急迫性尿失禁的临床效果。方法2015年5月至2018年5月,40例脑卒中后急迫性尿失禁患者随机分为对照组(n=20)和电针组(n=20),两组均行常规治疗,电针组另予电针中极和关元,共4周。治疗前后完成72小时排尿日志,采用尿失禁程度量表进行评分,并行尿流动力学检查。结果对照组17例、电针组18例完成试验。两组治疗后总排尿次数、急迫性尿失禁次数和夜间因排尿护理者被叫起次数显著减少,平均尿量显著增加,尿失禁程度量表评分显著下降(|t|>4.770,P<0.001);电针组均明显优于对照组(|t|>2.962,P<0.01)。两组治疗后,最大膀胱测量容量和膀胱顺应性显著增加,最大膀胱压力和最大逼尿肌压力显著降低(|t|>4.052,P<0.001),电针组优于对照组(|t|>2.716,P<0.05)。结论电针中极和关元可显著改善急迫性尿失禁症状,与减小逼尿肌压力和膀胱压力、增大膀胱容量、改善膀胱顺应性有关。

青年卒中与中老年卒中的病因分型及危险因素比较

目的比较青年卒中和中老年卒中患者的病因分型及危险因素.方法：回顾性收集首都医科大学中国康复研究中心神经康复科住院青年卒中（18～45岁）患者100例的病历资料,并随机抽取同期住院的中老年卒中（45岁及以上）患者100例,进行入院时-般情况统计（年龄、性别、出血性/缺血性、瘫痪部位）及既往病史、个人史.结果：两组的主要病因均为大动脉粥样硬化性卒中（分别为31例,30.7%; 51例,50.5%）,青年组其它原因卒中（5例,5%）及不明原因卒中（2例,2%）均高于中老年组（0例,0%;0例,0%）.而青年组小动脉闭塞性卒中（1例,1%）及心源性卒中（2例,2%）均低于中老年组（3例,3%;6例,5.9%）.结论：青年组的主要危险因素依次为：高血压、饮酒、吸烟、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、糖尿病、既往卒中病史.青年组高同型半胱氨酸血症的发病率高于中老年组,高血压、糖尿病、冠心病等发病率中老年组高于青年组.

高同型半胱氨酸血症卒中患者高血压发病情况及疗效分析

目的探讨卒中合并高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,Hhcy)患者伴发高血压的情况和药物降低同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)的效果。方法选取2016年3月至2018年12月中国康复研究中心北京博爱医院198例卒中合并Hhcy的患者(卒中组),188例健康体检者(对照组)纳入本研究。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism,PCR-RFLP)技术检测亚甲基四氢叶酸还原酶(meth-ylenetetrahydrofolate reductase,MTHFR)基因型。分析两组之间的MTHFR分布差异、高血压伴发情况,以及脑梗死和脑出血患者MTHFR分布情况;对Hhcy卒中患者采用叶酸、维生素B6、甲钴胺治疗,观察疗效。结果卒中组MTHFR基因纯合型CC、杂合基因型CT和TT分布频率分别为7.6%、33.3%和59.1%,对照组分别为19.1%、54.3%和26.6%,分布差异有统计学意义(P<0.01);卒中组伴发高血压患者比例高于对照组(86.9%比35.6%)。叶酸、维生素B6、甲钴胺可降低大多数患者Hcy水平;但3组不同基因型的卒中患者降低Hcy疗效组间差异无统计学意义(P>0.05)。部分患者对常规治疗反应欠佳,以TT基因型者为主。结论脑梗死和脑出血Hhcy患者的MTHFRC677TT基因型多见,伴发高血压比例高。叶酸、维生素B6、甲钴胺治疗对大部分Hhcy卒中患者有降低Hcy的作用,而部分患者需要更长的服药周期或者增加给药种类。

脊髓损伤患者体温与电解质变化的关系分析

目的观察脊髓损伤患者体温与血电解质(钾、钠、氯、钙)水平之间的关系。方法从本院住院病例中收集321例发热脊髓损伤患者作为发热组,另外收集313例正常体温脊髓损伤患者作为对照组,对两组血钾、钠、氯、钙水平分别进行差异性检验与相关性分析。结果发热组与对照组血钾水平无显著性差异(P>0.05),而血钠、氯、钙水平下降(P<0.05)。相关性分析显示,除血钾水平与体温无关外,血钠、氯、钙水平与体温均呈负相关。结论脊髓损伤患者发热后血钾水平变化不显著,而血钠、氯、钙水平明显下降。

脑损伤后吞咽障碍患者电视X线透视吞咽功能检查参数与吞咽预后的相关性研究

目的了解脑损伤后吞咽障碍患者的电视x线透视吞咽功能检查（VFSS）参数对于判断吞咽障碍预后的价值。方法选取77例经VFSS诊断的脑损伤恢复期吞咽障碍患者均接受专业吞咽训练，主要包括饮食改变（如选择合适的形状、大小等）、调整进食姿势（如吞咽前误吸的患者可低头吞咽等）、行为治疗（如对于吞咽中误吸可进行声门上吞咽、环咽肌开放不全的患者进行门德尔松法）和口颜面肌肉的训练（每日1次，每次45min，共12周）。经3个月的吞咽训练后，再次进行VFSS检查，分别进食3ml液态钡食、10ml液态钡食、10ml半固体（酸奶）钡食、10cm^3固体（1／4包钡蛋糕）钡食，确定能否完全经口进食。根据入组3个月后患者能否完全经口进食，将患者分为预后良好组（能完全经口进食，41例）和预后不良组（不能完全经口进食，36例）。分别采集患者VFSS参数，并记录3个月后各种食团吞咽时口腔传送时间、咽延迟时间、咽传送时间、舌骨上抬幅度、舌骨前移幅度，并对2组患者的VFSS参数及其与吞咽预后的相关性进行统计分析。结果预后不良组患者吞咽3ml液体时的口腔传送时间、咽延迟时间、咽传送时间[（0．88±0．18）、（0．40±0．21）和（0．61±0．11）S]较预后良好组[（0．75±0．16）、（0．26±0．17）和（0．53±0．13）S]明显延长，其舌骨上抬幅度[（1．19±0．38）cm]较预后良好组[（1．54±0．53）cm]明显减小，且组间且差异有统计学意义（P〈0．05）。预后不良组患者吞咽10ml半固体（酸奶）及10cmm^3固体（1／4包钡蛋糕）时的口腔传送时间、咽延迟时间均较预后良好组明显延长（P〈0．05）；预后不良组患者吞咽10ml半固体（酸奶）时的咽传送时间及舌骨上抬幅度与预后良好组患者吞咽同类食团比较，差异亦有统计学意义（P〈0．05），但2组患者吞咽10cm^3固体（1／4包钡蛋糕）时的咽传送时间及舌骨上抬幅度差异不明显（P〉0．05）。经Logistic逐步回归分析统计显示，口腔传送时间（OR值=0．01，P=0．048）、咽延迟时间（OR值=0．01，P=0．040）、舌骨上抬幅度（OR值=20．26，P=0．000）与吞咽障碍预后不良有关，即口腔传送时间越长，咽延迟时间越长，舌骨上抬幅度越小，则吞咽障碍预后越差。未发现舌骨前移幅度与吞咽障碍预后的相关关系。结论VFSS参数对于分析中枢神经性吞咽障碍的预后有一定意义。