Bobath理念在卒中后偏瘫患者步态康复中的研究进展

Bobath理念通过促进姿势控制、建立正确的身体图式,进而改善卒中后偏瘫患者步行及运动功能。单独运用Bobath理念或结合其他治疗,如膝关节稳定性训练、肉毒素注射和中医治疗等,都能提高偏瘫患者步行能力。Bobath理念在国内尚未普及,其临床效果较难评定,是国内现阶段存在的主要问题。

足下垂刺激器联合牵伸训练对脑卒中后足下垂患者足底压力、步态特征变化的影响

目的探讨足下垂刺激器联合牵伸训练对脑卒中后足下垂患者足底压力、步态特征变化的影响。方法选择2021年11月至2022年6月中国康复研究中心北京博爱医院接收的105例脑卒中后足下垂患者,在组间主要基线特征可比的基础上,采用随机数字表法分为对照组(n=52)与观察组(n=53)。对照组实施牵伸训练干预,观察组实施足下垂刺激器联合牵伸训练干预。比较两组患者干预前后足底压力、步态特征、胫骨前肌与腓肠肌表面肌电信号变化、平衡功能,统计两组患者干预期间跌倒发生率。结果两组患者干预后脚趾区、第一、第二跖骨区、足后跟区足底压力均较干预前升高,且观察组高于对照组,两组第三至第五跖骨区、足底中部区较干预前降低,且观察组低于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预后步速、步频、步幅均较干预前提高,且观察组高于对照组,两组步行周期参数较干预前降低,且观察组低于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的干预后胫骨前肌与腓肠肌表面肌电信号值均较干预前提高,且观察组高于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预后Berg平衡量表评分均较干预前升高,且观察组高于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。两组干预期间跌倒发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑卒中后足下垂患者应用足下垂刺激器联合牵伸训练,可改善足底压力和平衡功能,纠正步态特征,增强肌群活动能力,降低跌倒风险。

脑卒中患者抑郁状态与生活质量水平相关性的研究

目的初步了解脑卒中恢复期患者住院治疗期间的抑郁状态及生活质量（QOL）情况,明确患者生活质量水平与其产生抑郁状态的相关关系。方法选择本院2014年9月-2015年1月脑卒中患者56例,采用脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）及抑郁自评量表（SDS）进行评定。以入选患者的抑郁状态为因变量,SS-QOL量表总分、性别、年龄、学历、发病时间为自变量进行二分类Logistic回归分析。结果抑郁与SS-QOL评分相关（OR=0.955,P〈0.05）,与性别、年龄、学历、发病时间等不相关（P〉0.05）。结论脑卒中患者抑郁状态与生活质量水平相关,与性别、年龄、学历、发病时间等不相关。

应用客观结构化临床考试评测康复治疗专业学生临床实践能力的设想

国内康复治疗学专业教育缺少学生职业能力评价体系,且学生在临床实习中存在理论难以联系实际、动手能力差等问题。客观结构化临床考试通过模拟临床场面测试学生的临床操作能力,是一种可以借鉴的,能够客观、全面地进行评测的方法。

多体位智能化下肢康复机器人对脑卒中患者下肢运动功能的影响

目的探讨多体位智能化下肢康复机器人对下肢运动功能、下肢肌张力以及步行能力的改善情况。方法 40例脑卒中偏瘫患者随机分成对照组和治疗组,各20例。对照组进行常规康复训练;治疗组在此基础上增加多体位智能化下肢康复机器人训练,每天20 min,共10周。采用Berg平衡量表(BBS)、简式Fugl-Meyer评分法(FMA)、改良Barthel指数(MBI)、功能性步行分级(FAC)、10 m最大步行速度、改良Ashworth评分量表(MAS)进行评价。结果两组患者BBS、FMA和MBI评分均较治疗前明显升高(P<0.01),治疗后治疗组评分明显高于对照组(P<0.01)。治疗组治疗后FAC步行功能分级3级及以上者、10 m最大步行速度均优于对照组,MAS评分明显低于对照组(P<0.01)。结论多体位智能化下肢康复机器人对患者下肢运动功能和平衡功能的提高有一定的作用。

脑卒中患者常用下肢辅助设备干预下步态分析的对比研究

目的:探究不同下肢辅助步行设备对脑卒中患者步行能力的影响。方法:选取脑卒中后步行功能障碍患者50例,选取Gait Watch三维步态分析与评估系统在患者独立无干预步行(independent walking without intervention,IW)、运动贴布辅助步行(Kinesio taping-assisted walking,KTW)、弹力绷带辅助步行(elastic bandage-assisted walking,EBW)及踝足矫形器辅助步行(ankle-foot orthosis assisted walking,AFOW)状态下,分别进行步态分析,最终对比各组间数据差异。结果:在步行时空参数方面,4组间无明显差异性(P>0.05);在步行周期方面,EBW相比于IW及KTW在健侧支撑相百分比减小及健侧摆动相百分比增大(P<0.05);AFOW相比于IW及KTW在患侧支撑相百分比减小及摆动相百分比增大、健侧支撑相百分比减小及摆动相百分比增大和双足支撑相百分比减小,相比于EBW在患侧支撑相百分比减小及摆动相百分比增大和双足支撑相百分比减小(P<0.05);在步行关节角度方面,KTW相比于IW、EBW及AFOW在患侧踝关节背屈最大角度增大,相比于IW在患侧踝关节跖屈最大角度增大(P<0.05);EBW相比于AFOW在患侧踝关节背屈最大角度增大,相比于IW在患侧踝关节最大背屈及跖屈角度增大(P<0.05);AFOW相比于其他三组在健侧髋关节屈曲及伸展最大角度、患侧膝关节屈曲及患侧踝关节跖屈最大角度增大,相比于IW在患侧踝关节背屈最大角度增大(P<0.05)。结论:短时间内佩戴不同下肢辅助步行设备,踝足矫形器可作为首选辅助患者完成相关训练任务,运动贴布可在患者肌张力较高时应用,弹力绷带可在治疗条件有限时辅助使用。

康复不是一把抓之职业个性化选择

对于不同职业的患者。所进行的康复训练治疗也应是不同的，要将每一个患者都当作是与众不同的个体来进行训练治疗项目的安排与选择，要与患者充分地沟通交流，了解患者对于康复的需求和目标，并帮助患者进行对自身康复的定位，从而制定特定对应的治疗方案，让患者更好地回归社会。

整体评估病情根据问题关键点进行康复治疗

病历简介患者，女，78岁。于2011年9月3日晨7：00许被家属发现倒在床边，双眼凝视、呼之不应．伴尿失禁，遂送往北京朝阳医院，收入ICU分别行颅内血肿清除术、气管切开，12天后转入普通病房，1个月后意识恢复，右侧肢体活动不利，言语不清、吞咽正常。

神经发育疗法在脑卒中患者平衡功能康复中的应用进展

近年来结合神经发育疗法的新型临床治疗形式多样,如与生物反馈、震颤疗法、贴扎、中医疗法等相结合,改善脑卒中偏瘫患者静态和动态平衡。

呼吸肌训练对急性脑卒中患者运动功能的效果

目的：探讨早期呼吸肌训练对脑卒中后运动功能的影响。方法2012年-2014年，80例偏瘫患者随机等分为对照组和治疗组，对照组接受常规康复训练，治疗组增加呼吸肌训练。治疗前和治疗8周后，分别采用Fugl-Meyer评定（FMA）和改良Barthel指数（MBI）进行评定。结果治疗后，治疗组FMA和MBI评分均显著优于对照组（t〉3.938, P〈0.001）。结论早期呼吸肌训练有助于改善脑卒中患者运动功能。

虚拟情景互动训练对注意障碍脑卒中患者上肢运动功能的影响

目的:探讨虚拟情景互动训练对注意障碍脑卒中患者上肢运动功能的影响。方法:选取有注意障碍的60例脑卒中患者,随机分为对照组和观察组各30例。对照组予常规上肢康复训练;观察组在常规康复训练的基础上,增加虚拟情景互动训练训练。以上训练每天1次,每周5次,持续4周。训练前后分别采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)、运动评定量表(MAS)、试听整合持续作业注意测试(IVA-CPT)、改良Barthel指数(MBI)对2组进行评定。结果:经过4周治疗,2组患者MoCA、FMA-UE、MAS、MBI、综合反应控制商及综合注意力商评分均较治疗前明显提高(P<0.05),且观察组各项评分均较对照组提高(P<0.01),结论:结合虚拟情景互动训练的康复训练较常规康复训练更有助于改善有注意障碍脑卒中患者的上肢运动功能,以及促进日常生活能力的恢复,对注意功能的改善也有明显促进作用,值得临床应用。

脑卒中单侧忽略的进食餐具的改造

目的:研究自制改造餐具的使用对脑卒中患者单侧忽略致进食残留的影响。方法:首次发病的脑卒中并发单侧忽略患者8例,病程2～6周,治疗的第1周选取奇数3d,使用一定规格的固定轻质钢盘进食;第2周的奇数3d,使用同规格旋转音乐餐盘食用同样的食物,均固定在中餐时段。统计每餐后残余食物重量(g)。结果:第1周残余食物重量明显重于第2周(67.14±12.46g与18.74±11.65g,P<0.05)。结论:自制改造餐具的使用对脑卒中患者单侧忽略所致进食残留的改善有较好临床疗效。

健康青年下台阶时股内侧肌、股直肌和股外侧肌间的表面肌电变化

目的探讨健康青年下台阶时股内侧肌、股直肌及股外侧肌的肌肉收缩强度差异。方法 2016年,选取首都医科大学2015级30名健康在校大学生,将电极贴于优势侧股四头肌上,采集受试者下台阶过程中的股内侧肌、股直肌及股外侧肌的肌电信号。结果在下台阶过程中,股直肌的最大收缩幅值和平均收缩幅值显著小于股内侧肌和股外侧肌(P<0.001);而股内侧肌和股外侧肌无显著性差异(P>0.05)。结论健康青年在下台阶过程中股内侧肌及股外侧肌的活性显著高于股直肌;股内侧肌与股外侧肌协同收缩活性相当。

滚筒作业活动结合上肢优化动作训练对颈6脊髓损伤患者日常生活能力的影响

目的观察滚筒作业活动结合上肢优化动作训练对颈6脊髓损伤患者日常生活能力的影响。方法选取2018年1月至2021年1月中国康复研究中心北京博爱医院收治的40例颈6脊髓损伤患者为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组各20例。对照组患者进行常规康复治疗,试验组患者在对照组的基础上进行滚筒作业活动结合上肢优化动作训练,1次/d,5次/周,持续治疗8周。比较分析两组患者治疗前后的上肢功能性伸展测试(functional reach test,FRT)距离、利手侧肱二头肌与抬腕肌肌力、功能独立性和工具性日常生活能力。结果与治疗前比较,两组患者治疗后的上肢FRT距离均明显延长,利手侧肱二头肌与抬腕肌肌力均明显增强,功能独立性和工具性日常生活能力明显提高,差异均有显著性(P<0.05)。治疗后,试验组患者的上肢FRT距离、利手侧肱二头肌与抬腕肌肌力、功能独立性和工具性日常生活能力均显著长于或优于对照组(P<0.05)。结论滚筒作业活动结合上肢优化性运动训练有利于改善颈6脊髓损伤患者的坐位平衡能力,增强上肢关键肌的肌力,从而提高患者的功能独立性和工具性日常生活能力。

滚筒作业训练对颈6脊髓损伤患者体位性低血压及日常生活能力的影响

目的观察滚筒作业训练对颈6脊髓损伤患者体位性低血压(OH)及日常生活能力的影响。方法采用随机数字表法将40例颈6脊髓损伤患者分为观察组及对照组,每组20例。2组患者均给予常规康复干预,观察组在此基础上辅以滚筒作业训练,每次训练持续约20 min,每周训练5 d,连续训练8周。于治疗前、后对比2组患者晨起卧床时血压值、起立床最大维持角度及此时血压值,并比较2组患者在轮椅坐位状态下OH不适感消失时间,同时记录、比较2组患者上肢功能性伸展测试(FRT)距离、日常生活能力及工具性日常生活能力评分。结果治疗后2组患者晨起卧床时血压值、起立床至最大角度时血压值(对照组舒张压除外)、起立床最大维持角度、坐位下上肢功能性伸展测试结果及日常生活能力、工具性日常生活能力评分均较治疗前明显改善(P<0.05);并且观察组在站起立床至最大角度时血压值、OH不适感消失时间、日常生活能力评分及工具性日常生活能力评分均显著优于对照组水平(P<0.05)。结论滚筒作业训练可改善颈6脊髓损伤患者OH症状,提高患者基础性日常生活能力及工具性日常生活能力,该疗法值得临床推广、应用。

呼吸训练对脑卒中偏瘫患者运动功能、运动耐力、日常生活能力的meta分析

目的评价呼吸训练能否改善脑卒中患者的运动功能、运动耐力和日常生活能力(activity of daily living,ADL)。方法通过计算机系统检索PubMed、Embase、Google Scholar、中国知网、万方、维普数据库中关于呼吸训练对脑卒中患者运动功能、运动耐力、ADL的影响的随机对照试验,检索日期从建库到2018年12月31日。对照组为常规康复治疗、药物治疗或其他干预措施,试验组为在此基础上增加呼吸训练。评价指标包括改良Barthel指数(modified Bathel Index,BI)、Fugl-Meyer运动评分量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)、6分钟步行测试(6-minute walk test,6MWT)。由两位研究者按照纳入和排除标准独立筛选文献,采用物理治疗证据数据库量表和Cochrane风险偏倚评估工具进行文献质量评价。采用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果共纳入11篇文献,741例脑卒中患者。Meta分析结果显示,与对照组相比,试验组患者6MWT的距离[均数差(mean difference,MD)=41.50 m,95%置信区间(confidence interval,CI)(7.63,75.37)m,P=0.02]、BI[MD=9.97分,95%CI(3.99,15.96)分,P=0.001]、FMA[MD=8.00分,95%CI(1.29,14.70)分,P=0.02]均提高。亚组分析示,8～10周的干预后试验组BI高于对照组[MD=25.37分,95%CI(16.49,34.25)分,P<0.000 01],8周和12周～3个月的干预后试验组FMA高于对照组[MD=20.40分,95%CI(9.72,31.08)分,P=0.000 2;MD=6.18分,95%CI(3.57,8.79)分,P<0.000 01]。结论呼吸训练能提高偏瘫患者的运动耐力、ADL和运动功能。鉴于该研究纳入文献较少、各研究间存在异质性、缺乏长期随访,将来的学者可采用更优化的呼吸训练方案,进行样本量更大、方法学更严谨的研究。