胸腰段脊柱脊髓损伤后期的MRI研究

目的 :观察胸腰段脊柱脊髓损伤后期MRI的表现 ,探讨影响上升性脊髓病变的主要相关因素。方法 :选取胸腰段脊柱脊髓损伤 1年以上患者 144例的MRI,进行观察、测量分析并进行统计学处理。结果 :本组病例的MRI表现依次有变性、粘连、萎缩、囊变、空洞和外伤性拴系 ,上升性脊髓病变发生率 47 2 % ,包括变性、萎缩和空洞三种表现。结论 :完全性脊髓损伤、脊髓严重受压以及T11、T12骨折的患者更易出现上升性脊髓病变 ;完全性脊髓损伤。

美国脊柱脊髓损伤医疗康复考察与借鉴

美国脊柱脊髓损伤医疗康复考察与借鉴关骅１１９９７年８月２４日至９月１２日，中国康复研究中心博爱医院脊柱脊髓外科医生一行４人，应加拿大ＭＥＡＮＳＣＯＭＥ公司邀请到美国进行考察访问。我们先后参观了ＳＦＶＡ脊髓损伤中心，Ｓｈｅｐｈｅｒｄ脊髓损伤中心，ＯＨＩ...

综合康复治疗创伤性颈脊髓中央损伤综合征疗效的多维度评价

目的:观察综合康复治疗对创伤性颈脊髓中央损伤综合征(traumatic central cord syndrome,TCCS)患者神经功能和生活质量的改善情况,并进行多维度疗效评价。方法:回顾性分析2016年1月~2021年12月我院收治的90例TCCS患者,其中男74例,女16例,年龄27~85岁(56.6±10.7岁),根据综合康复治疗前是否接受了颈椎手术分为术后康复组(82例)和单纯康复组(8例)。两组患者在年龄、性别、脊髓损伤程度等方面均无统计学差异(P>0.05)。所有患者均接受1~3个月的物理治疗、作业治疗、膀胱管理等综合康复治疗。收集患者入院和出院时的美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Assosication,ASIA)残损分级(ASIA impairment scale,AIS)和运动评分(motor score,MS)、国际功能分类康复组合(ICF-RS)评分,并进行组间比较;统计患者膀胱功能变化和并发症情况,全面评估TCCS患者的神经功能恢复情况,多维度评价康复措施的疗效。结果:综合康复治疗前AIS分级C级48例,D级42例,治疗后27例患者C级改善为D级(术后康复组23例,单纯康复组4例),余63例AIS分级无变化,但治疗后下肢和上肢的MS较治疗前显著提高(P<0.05)。组间MS评分无统计学差异(P>0.05)。患者ICF-RS所有条目中,“b280痛觉”、“d240控制应激和其他心理需求”评分变化治疗前后无统计学差异(P>0.05);余条目评分均较治疗前有提高,且有统计学差异(P<0.05),组间比较无统计学差异(P>0.05)。33例患者由导尿恢复至自主排尿。脊髓损伤并发症占比前2名的是痉挛(54.4%)和神经痛(23.3%),痉挛与MS恢复程度无显著相关性(P=0.06)。结论:综合康复治疗对TCCS患者神经功能恢复有明显促进作用,无论是术后康复还是单纯康复的TCCS患者其综合功能均获得了明显改善。ICF-RS条目细致,适于TCCS这一特殊类型脊髓损伤患者的评估。

国际脊柱研究信托基金会脊髓损伤研究策略

国际脊髓学会在Spinal Cord第45卷第1期发表了International spinal research trust research strategy(Ⅲ):a discussion document。其内容反映了当今国际脊髓损伤研究动向,对我国脊髓损伤临床治疗与基础研究有指导意义。特摘要译出供读者参考。

无骨折脱位型颈髓损伤的临床研究

目的：探讨颈椎在无骨折脱位情况下出现颈髓损伤的临床机制。方法：观察２４例无骨折脱位型颈髓损伤，重点分析其影像学检查特点。结果：２７％病例合并椎管狭窄，８３％的病例存在椎间盘突出，不同程度压迫脊髓。结论：无骨折脱位型颈脊髓损伤机制中，存在外伤致颈椎间盘损伤，突出的间盘向后压迫损伤颈髓。颈椎间盘损伤受力机制为屈曲→压缩→过伸。颈椎管狭窄。

早期康复干预对脊髓损伤后康复时间的影响

目的:观察脊髓损伤后康复治疗的起始时间对不同节段脊髓损伤(SCI)病例达到康复目标所需的时间、残损分级变化和并发症发生率的影响。方法:采用多家医疗机构协作进行前瞻性病例观察方法,事先预定康复方案,同时开始纳入SCI病例。病例入组后,参照国际标准为其制定康复目标和方案。在开始康复训练后进行跟踪观察,包括记录康复时间(受伤至达到康复目标所需时间),评估康复前后的ASIA残损分级及并发症的发生率。2009年1月~2012年12月4年里先后共入组观察521例患者,男419例,女102例,年龄38.5±12.1岁(18~74岁),随访20±8个月(10~38个月)。按受伤至入组的时间长短,将病例分为围手术期组、术后组和延迟组。各组按SCI节段不同再细分为高位颈髓损伤、低位颈髓损伤、胸髓损伤、腰骶段损伤四群。最终将观察结果进行组内组间对比分析。结果:在围手术期组的高位颈髓损伤、低位颈髓损伤、胸髓损伤和腰骶损伤病例中,运动完全损伤者(A、B级)所需康复时间中位数分别为238d、160d、97d和62d,运动不完全损伤者(C、D级)所需康复时间分别为153d、128d、72d和46d。术后组各群SCI的康复时间比围手术期组相同群SCI增加16~30d(P<0.05)。在延迟组,各群SCI的康复时间较前两组均明显增加(P<0.05),特别是低位颈髓损伤、胸髓损伤和腰骶损伤A、B级病例较围手术期组成倍增加(P<0.05)。同一组患者中,相同ASIA残损分级,损伤平面越低,康复时间越短(P<0.05);同一损伤平面,损伤越重,康复时间越长(P<0.05)。在达到康复目标时,A^D级病例中有一个级别改善的比率分别为A级3.8%、B级13.6%、C级34.0%和D级7.7%,有两个级改善的比率为A级2.35%、B级2.1%、C级0.09%和D级0%。围手术期康复组压疮、下肢深静脉血栓、下尿路感染和肺部感染的发生率分别为6.2%、5.5%、15.4%和11.1%,均明显低于另外两组(P<0.05)。结论:早期康复干预能降低SCI并发症的发生率,从而缩短康复时间,但对残损分级变化无明确影响。SCI康复所需时间大约为3~9个月,损伤平面越高、程度越重,所需康复时间越长。运动完全损伤者康复前后ASIA残损分级无明显变化。

手术治疗脊柱结核什么情况应用内固定

脊柱结核病灶清除术在我国已开展60余年,但该不该应用内固定?什么情况需要应用内固定?目前尚存在争议。为此,我们特邀几位专家对此进行了讨论,供同道参考。

人工羟基磷灰石材料促进骨形成作用研究

人工羟基磷灰石材料促进骨形成作用研究杨明亮罗先正＊任素梅＊郭艾＊李强＊唐海＊刘正秋＊人工羟基磷灰石（ｈｙｄｒｏｘｙｌａｐａｔｉｔｅＨＡ）是近年发展起来的新型生物材料，关于ＨＡ的促进成骨作用，存在不同看法，本文采用骨密度测定并结合组织学等观察，对ＨＡ的...

颈胸髓损伤患者H反射测定值与痉挛的关系研究

目的探讨完全性颈胸髓损伤后H反射相关值的变化及其定量评价痉挛的程度。方法对13例健康成人(对照组)和30例脊髓损伤患者(亚急性期18例,慢性期12例)进行两次比目鱼肌H反射测定,两次之间相隔1个月,对患者同时运用改良Ashworth肌张力评定分级进行痉挛评估。结果通过比目鱼肌H反射检测,各阶段脊髓损伤患者Hmax/Mmax比、最大H波波幅无显著性差异(P>0.05),但波幅均较健康成人明显减小(P<0.01)。脊髓损伤亚急性期痉挛程度与最大H波波幅、Hmax/Mmax比均呈quadratic关系(P<0.05),慢性期后两者间呈线性关系(P<0.05)。结论脊髓损伤后比目鱼肌Hmax/Mmax比与痉挛有密切的关系,但它们之间的定量关系还需要更大样本来证实。

脊髓损伤后跨神经元变性与功能重组的研究进展

有大量证据表明脊髓损伤后损伤远、近端存在跨神经元变性与功能重组。这些变化可以是有利的,也可能是有害的,甚至产生脊髓不可逆的病理改变。笔者就其相关研究进展做一综述。

细胞移植:脊髓损伤临床研究中应关注的问题

自本刊就嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤发表了几篇观点不同的文章以来,有关细胞移植在脊髓损伤治疗中的作用问题又一次引起了大家的关注。本期编辑部邀请了在该领域做了较多工作和进行过较多研究的几位专家,就该热点问题进行讨论。他们从不同角度阐述了这一治疗方法,介绍了细胞移植的种类及各自的优势和存在的问题,并就临床研究方案的设计、适应证选择、疗效评估标准等提出了自己的观点。他们对这一方法的认可程度不同,对有些问题的看法也不尽相同,但他们都提出了证明各自观点的令人信服的依据。希望各位同道阅读他们的文章后,能结合自己的经验对该治疗方法做出自己的判断或提出自己的见解,以推动脊髓损伤研究的发展。

羟基磷灰石涂层植入体在兔的去卵巢骨质疏松模型中的生物学特性研究

本实验旨在通过建立兔的去卵巢骨质疏松模型，观察羟基磷灰石涂层植入体在此类异常骨床中的生物学特性。选用健康雌性家兔，随机分为Ａ、Ｂ两组，Ｂ组在行植入体术前４周切除双侧卵巢，Ａ组模拟切除双侧卵巢。烧结的ＨＡ涂层钛金属植入体及单纯钛金属植入体被分别植入动物骨胶远端，植入体周骨床被划分为四区，远、中、近１／３段分别为１、２、３区，近１／３段游离端为４区。Ｂ组动物在去卵巢后８周，雌二醇下降为术前的２３．３％，股骨远端的骨密度在去卵巢术后４周较对照组低６．５％，有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。Ａ、Ｂ两组中均以２、４区为骨密度高值区，ＨＡ涂层能促进植入体周的骨形成，骨组织内生在４～８周达高峰，８周后有再吸收趋势，ＨＡ涂层能明显促进植入体的生物固定强度，去卵巢引起的低骨床对植入体生物固定强度有削弱的趋势。

高位脊髓损伤患者自主神经过反射的康复护理

高位脊髓损伤患者自主神经过反射的康复护理孙树梅１郑红云１夏艳萍１自主神经过反射（ａｕｔｏｎｏｍｉｃｈｙｐｅｒｅｆｅｌｘｉａ）是交感神经过度活动所引起的综合征。在Ｔ６以上的高位脊髓损伤患者中时有发生，其主要临床表现为血压升高、出汗、头痛及沉重感、面色潮...

脊柱过度活动致儿童脊髓损伤临床特点分析

目的:分析54例儿童脊髓损伤患者的病因、伤情特点。初步探讨儿童脊髓损伤的治疗策略。方法:回顾分析54例儿童脊髓损伤的患儿的临床资料,包括患儿的一般状况,受伤机制,脊柱、脊髓损伤的节段,残损分级以及治疗康复的方案、效果。结果:本组平均年龄7.1(0.5～14)岁,男:女=1:1,伤因中车祸伤占38.9%,脊髓炎占24.1%,舞蹈练习占9.3%,损伤节段胸髓占72.2%,颈髓占20.4%,其中完全损伤占64.8%(35/54)。结论:本组儿童脊髓损伤以车祸、脊髓炎、坠落伤为主,舞蹈练习损伤比例亦较高。损伤节段以胸髓最多见,且完全损伤者为多。只有不完全脊髓损伤获得一定程度功能恢复。

新鲜与陈旧骨质疏松性椎体骨折的鉴别诊断

[目的]总结新鲜与陈旧骨质疏松性椎体骨折的鉴别要点。[方法]分析骨质疏松性椎体骨折病人的临床及影像学特点。[结果]36例骨质疏松性椎体骨折中,诊断为新鲜骨折23例(64%),陈旧骨折13例(36%)。椎体前高降低(或楔形变)是骨质疏松性椎体骨折最主要的影像学表现。在X线片、CT上,陈旧的骨折椎,常有终板硬化、骨质增生;新鲜骨折椎,可观察到骨折线。在核磁共振检查上,新鲜骨折椎表现为T2高信号,T2脂肪抑制相高信号。67%的骨质疏松性椎体骨折,可以通过病史、临床表现及X线片,鉴别出新鲜或陈旧骨折;33%病例,需通过核磁共振检查进行鉴别。[结论]椎体楔形变基础上伴骨硬化、骨质增生,提示陈旧骨质疏松性椎体骨折;有外伤史,伤后胸、腰背疼痛,且局部叩、压痛与影像检查发现的骨折水平相符时,应高度怀疑新鲜骨折;从X线片或CT上观察到清晰的骨折线,核磁共振上观察到T2脂肪抑制相高信号,可确认为新鲜骨折。

单节段腰椎间盘突出症单纯髓核摘除术后10年以上随诊观察

目的:观察单纯髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症的远期疗效及影像学改变。方法:1990～1998年我院经单纯髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者210例,对其中术后10年以上来门诊随访且资料完整的35例单节段腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析,其中全椎板切除髓核摘除术10例,开窗减压髓核摘除术25例。随访内容包括:询问病史、骨科查体、摄腰椎正侧位及过伸过屈位X线片、行腰椎MRI检查及ODI评分,并对结果进行统计学分析。结果:随访时5例无腰腿疼痛症状,26例偶有腰痛及下肢酸痛,4例有明显腰腿痛。X线检查手术节段椎间隙变窄22例,占62.9%,手术节段残存活动度5.0°±3.2°,均未显示脊柱不稳定,依据U-CLA标准8例(22.9%)手术节段头侧相邻节段存在退变。MRI检查6例患者原手术节段可见椎间盘突出(占17.1%),其中4例有明显腰腿痛症状;依据改良Pfirrmann椎间盘退变分级,头侧椎间盘1～5级27例,6级及以上8例;12例手术节段存在终板信号改变,占34.3%,其中ModicⅠ型4例,Ⅱ型8例。随访时手术节段椎间隙狭窄与无狭窄患者的ODI评分有显著性差异(P<0.05)。两种术式患者ODI、相邻节段退变发生率和手术节段活动度均无统计学差异(P>0.05)。结论:单节段腰椎间盘突出症单纯髓核摘除术后10年以上手术节段能保留一定活动度,无脊柱不稳发生,但手术椎间隙变窄、相邻节段退变发生率较高,其与腰部功能障碍相关。

大鼠脊髓损伤后大脑运动皮质神经元凋亡的观察

目的:观察大鼠脊髓损伤后大脑运动皮质神经元的凋亡情况,探讨其相关因素。方法:SD大鼠72只,随机分为3组:阴性对照组(正常大鼠)、假手术组(单纯椎板切除)、脊髓损伤组(椎板切除+脊髓横断损伤),每组24只,各组分别于造模后1d、3d、7d、14d处死6只动物取材。应用原位末端标记法(TUNEL法)对脊髓损伤后大脑运动皮质区行神经元凋亡检查,并检测该区域神经元诱生型一氧化氮合酶(iNOS)的表达情况,分析神经元凋亡与iNOS表达的关系。结果:脊髓损伤组大鼠大脑运动皮质区神经元在术后1d、3d、7d、14d的凋亡指数分别为(10.11±4.02)%、(56.53±8.63)%、(35.03±11.66)%、(3.78±1.03)%,均高于相应时间点阴性对照组和假手术组(P<0.05),术后3d凋亡指数显著高于术后1d、7d和14d(P<0.01)。术后1d、3d、7d、14d脊髓损伤组大鼠大脑运动皮质iNOS阳性神经元百分数分别为(17.92±2.75)%、(60.65±8.78)%、(34.35±7.74)%、(6.12±1.99)%,1d、3d、7d时均高于相应时间点阴性对照组和假手术组(P<0.05),14d时三组间无显著性差异;脊髓损伤组术后3d时显著高于其余时间点(P<0.01)。脊髓损伤组大鼠大脑运动皮质区神经元凋亡指数与iNOS阳性神经元百分数之间存在显著性正相关关系(r=0.89,P<0.01)。结论:大鼠脊髓损伤后大脑运动皮质区神经元凋亡增加,其可能与iNOS的表达增加有关。

31个省份护士康复护理知信行现状的调查研究

目的了解中国31个省、自治区、直辖市护士对康复护理的知信行现状,为全国康复护理专科人才培养提供依据。方法采用自制调查问卷通过分层抽样法抽取全国31个省、自治区、直辖市155所各层级医院17088名护士进行问卷调查。问卷包括一般资料和康复护理的知识、态度、行为四部分。结果调查对象康复护理知信行总分为(160.57±23.443)分,处于中等水平,2.37%的调查对象知识水平达到良好,85.9%的调查对象态度达到良好;工作年限越长、职称越高的护士康复护理知信行水平越高(P<0.01);护士康复护理知识水平聚类比较发现,第1类(江苏省、浙江省等)地区知识、态度和行为高于第2类(河南省、北京市等)及第3类(新疆维吾尔自治区、西藏自治区等)地区(P<0.05);16个科室知识聚类比较发现,社区服务中心及大部分内科护士康复护理知信行得分低于其他科室(P<0.01)。知识与态度相关系数r=0.665(P<0.01)、知识与行为相关系数r=0.590(P<0.01)、态度与行为相关系数r=0.320(P<0.01),均为显著相关。结论护士对康复护理持积极态度,康复护理知信行处于中等水平,部分地区、低年资、低职称、社区及内科护士康复护理知识水平亟待提高。