循证医学关于新生儿机械通气的研究

21世纪,循证医学在临床医学界的兴起与发展,标志着临床医学将从经验医学进入循证医学,临床医学已经迎来了循证医学的时代.作为一种遵循临床研究证据的医学,其核心思想为:任何临床医疗决策的制定都应基于客观的科学研究依据.循证医学的出现,为临床医师在有限时间内最大和最有效地获取可信和高价值的关于疾病诊断、治疗、预后方面的临床信息提供了帮助.现拟就关于新生儿机械通气方面循证医学的一些研究综述如下.

儿童急性腹泻治疗的循证评价

对儿童急性腹泻的治疗方法进行疗效和安全性的循证评价。使用相关的检索词检索MEDLINE,EM-BASE,Cochranelaboratory数据库至2006年12月,获取发表的、关于儿童急性腹泻治疗方面的系统评价和随机对照试验,并且参考美国、英国等国家的"儿童急性腹泻的临床治疗指南"和"中国腹泻病诊断治疗方案",应用循证医学的方法,对儿童急性腹泻的各种治疗方法进行评价。现有的证据显示,儿童急性腹泻的治疗主要依赖于简单而有效的口服补液治疗,强调早期恢复进食。近年来的治疗新进展包括补锌能减轻腹泻的严重程度和减少腹泻的发生率,低渗性口服补液盐在全球的应用,益生菌能缩短腹泻病程.

儿童细菌性脑膜炎诊治的循证实践

细菌性脑膜炎是儿童时期常见的、由细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，与其他非细菌感染的脑膜炎在临床表现上有很多相似之处，并且病情严重，进展快，常有不同程度的神经系统后遗症及病死率，严重影响患儿的生活质量和健康，如何早期准确的诊断和有效的治疗细菌性脑膜炎，改善预后是儿科医生一直努力的方向，为了针对不同患儿的具体情况作出适合于患儿的最佳临床决策，我们采用循证医学的方法，以最大限度的回答临床实践中遇到的问题，对患儿采用最佳的证据，力求使患儿得到最好的诊断和治疗结果。

口服茶碱类药物治疗小儿哮喘的系统评价证据

目的对口服茶碱类药物治疗小儿哮喘的疗效进行循证的系统评价。方法使用相关的检索词检索CochraneLibrary(1996～2006.6)、Medline(1985～2006.6)、EMBASE(1996～2006.6),获得关于茶碱类药物治疗小儿哮喘的随机对照研究;用系统评价的专用统计分析软件ReVman4.2对纳入文献的资料作Meta分析。结果共纳入34篇随机对照研究,将茶碱类药物与安慰剂、β2受体激动剂、吸入皮质激素、色甘酸钠、酮替酚进行对比。结论茶碱类药物在治疗小儿慢性轻至中度哮喘时,给予足够的剂量及疗程可以缓解哮喘的症状。未发现茶碱类药物具有影响小儿行为方面的不良反应。

酮替芬在小儿哮喘中的应用

目的评价酮替芬在治疗小儿哮喘中的安全性和有效性。方法计算机检索Cochrane中心对照试验记录、MEDLINE、CINAHL、EMBASE、CBMdisc、CNKI相关的随机和半随机对照研究。结果共纳入21篇随机对照研究,质量等级为B或C。结论酮替芬对于小儿哮喘有较好的控制效果,可以明显减少支气管扩张剂以及口服糖皮质激素的应用。

重组人类生长激素治疗儿童X-连锁低血磷性佝偻病

目的评价重组人类生长激素rhGH治疗儿童X-连锁低血磷性佝偻病(XLH)的临床疗效与安全性。方法检查Cochrane囊性纤维化及遗传性疾病工作组建立的先天性代谢缺陷数据库。手检相关骨和矿物质代谢的杂志和会议摘要。纳入所有单独采用重组人类生长激素或联合传统疗法与安慰剂或单用传统疗法治疗儿童XLH作比较的随机对照试验或半随机对照试验。2个评价员独立选择纳入的试验、评价试验的方法学质量及提取数据。结果只有1个研究符合该系统评价的纳入标准,且样本量小。rhGH治疗可能改善XLH患儿身高增长,并可因暂时减少尿磷的排出而提高血磷水平。结论尚没有足够的证据显示rhGH是否对患儿的身高增长、矿物质代谢、内分泌、肾功能、骨矿密度和上下部量比例有影响。

获得性免疫缺陷综合征母婴垂直传播预防的循证医学研究进展

艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染所致的一种传播迅速、病死率高的流行性疾病。小儿HIV感染与成年人比较，潜伏期短、疾病进展快、死亡率高。据估计，全球约有65万儿童感染HIV，其中85％是由母婴垂直传播，故HIV感染和AIDS防治为我国儿科面临的严峻挑战和紧迫任务。本研究依据王宏伟等整理的《小儿HIV感染和艾滋病诊断及处理建议》第4部分中“预防HIV母婴传播的建议”，检索Cochrane图书馆关于阻断HIV母婴垂直传播的记录，现报道如下。

新生儿呼吸窘迫综合征防治的临床证据

目的评价预防和治疗早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的有效性和安全性。方法应用国际Cochrane协作网的系统评价方法对有关RDS预防及治疗的随机和半随机对照试验进行了系统评价。结果(1)肺表面活性物质(PS)能降低新生儿死亡率(RR0·87,95%CI0·77,0·99)和气胸发生率(RR0·7,95%CI0·59,0·82)。(2)出生前给予其母亲激素治疗可明显降低RDS发生率及新生儿死亡率、且无明显副作用。(3)持续性肺扩张压(CDP)可减少死亡率(RR0·52,95%CI0·32,0·87,NNT=7)和减少间歇性正压通气的使用(RR0·70,95%CI0·55,0·88,NNT=5)。高频喷射通气(HFJV)可减少慢性肺疾病(CLD)的发生率(RR0·58,95%CI0·34,0·98,NNT=7)。结论(1)PS预防和治疗RDS有效。(2)产前给予皮质激素,可降低RDS发生率。(3)应用CDP、HFJV治疗RDS有效,可减少呼吸衰竭及CLD的发生率。

皮质激素在吉兰-巴雷综合征中的应用(Cochrane评价)

系统评价者:Hughes RAC,van der Mechy FGA 对本篇系统评价的最近一次实质性修改在2000年2月3日.如有必要,Cochrane评价将定期修改和更新.