循证医学在中国的发展:回顾与展望

循证医学被誉为21世纪的临床医学,引入中国20年来,以其先进的理念、科学的方法和高质量的证据深刻地影响着中国的卫生决策和医疗实践。本文回顾了循证医学产生的背景和发展,以及引入中国后在学科、平台建设、人才培养等方面的发展历程和取得的成就,特别是对其中的关键人物和历史事件进行了介绍,并对循证医学在中国未来的发展进行了展望。

循证医学的认识论探究

循证医学的兴起被认为是医学界重要的现代化运动,其哲学基础却一直倍受质疑。回顾了循证医学概念的发展和基本假设,整理了从认识论视角质疑循证医学的若干观点,着重介绍循证医学倡导者对循证医学认识论的基本看法,包括证据和知识的关系,观察到的、可观察的和不可观察的事实间的关系,正确地进行观察,指出循证医学不是全新的医学证据产生与运用理论,而是对多种科学推理规则的综合运用。循证医学是应客观需要而产生,因争议而不断自我完善,实现其迅速发展。

循证医学回眸与展望

为了使大家对循证医学在临床决策中的应用有更加深入的理解,本刊特约请中国循证医学中心主任李幼平研究员就循证医学与,临床决策的相关问题撰写了系列讲座,讲座的内容为：第一讲：EBM简介；第二讲：循证临床实践成功的范例；第三讲：循证外科学；第四讲：循证急诊医学；第五讲：循证诊断学；第六讲：；循证肿瘤治疗；第七讲：循证医学与医患关系；第八讲：证据与个体化诊疗关系；第九讲：循证医学与卫生技术评估。我们希望这一系列讲座能够对当前的临床决策有所帮助。

从患者角度看循证医学

循证医学是一门发展中的朝阳学科,其哲学思想正发生着演绎。在临床医学领域中,其定义也在不断拓展、深化。当前,更加强调:循证医学应是一种人性化的医学实践方法,在临床决策中,仅靠证据还远远不够,应有效地融合病人的价值观及意愿选择。从患者的角度来认识循证医学的理念与方法,探讨循证实践中病人的价值观及意愿选择。

用文献计量学方法浅析循证医学对医学期刊的影响

利用文献计量学方法 ,调查和分析了循证医学对医学期刊的影响 ,建议医学信息工作者应做好循证医学的介绍工作并关注循证医学的发展。

循证医学:从范式到文化

循证医学不断受到推崇的同时也饱受争议,循证医学已为传统医学带来了新的思维方式与实践方式。早在1992年,循证医学工作团队宣称循证医学是新的医学范式,但库恩的科学范式概念是不严密的。基于柯林斯的实践文化模式解读循证医学,发现循证医学拥有可称为"循证"的文化特质,即从问题出发的批判精神、去伪存真的分析精神、基于证据的实证精神和不断发展的开放精神。

循证医学的证据特征研究及其伦理学分析

循证医学建立的证据理念、标准和体系,是医学科学证据产生、评价、认可与使用的一般性规则,其运用于具体临床个案时不可避免地遭遇诸多质疑。通过对比传统经验医学证据与循证医学证据的区别,在证据的一般特征框架下讨论了循证医学的证据特征,整理了质疑循证医学的观点。争议表现在对随机对照试验的诸多伦理问题上;一般性证据如何用于个体患者;还有其更深层次的哲学追问:"真"的证据如何实现"善"的后果。最后指出,尽管创始时循证医学忽略了其科学哲学基础,但其发展和完善不能离开哲学支撑。

循证医学与临床实践

循证医学强调,利用发表的文献证据解决临床问题,对证据进行严格分级,并充分考虑病人的需求和意愿解决具体临床问题。循证医学是遵循最佳科学依据的医学实践过程,其基本步骤包括:①针对具体病人提出临床问题。②全面收集相关研究证据。③严格评价这些证据。④将研究结果用于具体病人,并进行后效评价。为提高对循证医学认识的全面性和准确性,本研究对循证医学临床实践的四个步骤进行了详细讲述。

借鉴循证医学方法 促进SARS治疗决策科学化

面对突如其来的严重急性呼吸综合征 (SARS) ,其预防和治疗方案层出不穷。究竟哪一种预防或治疗方法对SARS最有效 ?怎样面对现有的困难 ?如何借鉴循证医学的理念及方法 。

第六讲:肿瘤学研究中循证医学的应用

病人的治疗结果取决于医生治疗方案选择的好坏,然而,为获得最佳的治疗方案,医务工作者需要有可靠的研究证据支持。循证医学以及Cochrane协作网和其它多种循证资源,作为一种新的获得高质量医学证据的方法和途径,在肿瘤学研究中起到了重要作用。在循证肿瘤学领域有很多组织提供高质量的指南,然而,循证肿瘤学以及基于循证证据的指南仍可能是有暇疵的。

益生菌对小儿胃肠疾病治疗效果的循证评价

对益生菌治疗小儿胃肠疾病的疗效进行循证评价。使用相关的检索词检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane laboratory数据库至2006年12月,获取发表的关于益生菌治疗小儿胃肠疾病的系统评价及随机对照研究,用循证医学的方法分别对益生菌防治小儿急性感染性腹泻、抗生素相关性腹泻、医院相关性腹泻、坏死性小肠结肠炎、肠易激综合征、功能性便秘及幽门螺杆菌感染方面的疗效进行评价。现有的证据显示益生菌在治疗小儿急性感染性腹泻是有效的;使用益生菌能减少小儿抗生素相关性腹泻的发生;在治疗小儿坏死性小肠结肠炎及幽门螺杆菌感染时,使用益生菌有一定疗效,但使用应谨慎;而在防治小儿医院相关性腹泻、肠易激综合征及功能性便秘上,尚无证据显示使用益生菌有效。

医学本科生基层就业意愿调查及其影响因素分析

通过对四川省五所医学院校本科生的抽样调查,了解到医学生到基层工作的积极性有待提高,"性别"、"生源"、"学习成绩"、"年级"、"就业指导"是影响医学生是否愿意到基层的重要因素。加强基层医疗机构的建设、加大学校就业指导工作力度,对改善当前基层医疗卫生人力资源结构,解决医学生就业具有重要意义。