多中心大于胎龄儿新生儿期死亡原因及风险的病例对照研究

目的探讨大于胎龄儿(LGA)新生儿期死亡原因及死亡风险。方法病例对照研究。《中国新生儿死亡原因多中心调查》数据库包括39家三级医院新生儿科胎龄≥24周的所有死亡病例数据,以数据库中的LGA为病例组(单胎出生,晚期早产儿或足月儿),分别以数据库中全部适于胎龄儿(AGA)和配对的AGA(1∶1)为对照组(匹配条件:单胎、胎龄、性别、来源医院),比较LGA和AGA新生儿期死亡原因。通过整体人群中LGA和AGA活产婴儿比例,估计整体人群LGA死亡风险。采集母亲因素、围生期因素、新生儿因素和死亡原因。根据WHO ICD PM分类标准分为11类新生儿期死亡原因。结果2016年7月1日至2019年6月30日数据库中新生儿期死亡的LGA和AGA分别为126和1183例。LGA组新生儿除出生体重、母亲妊娠期糖尿病患病率外均与匹配AGA组差异无统计学意义。多因素回归分析,矫正出生体重和妊娠期糖尿病因素,LGA组早期新生儿死亡风险较匹配AGA组增加1.94倍(OR=2.938,95%CI:1.346~6.416,P=0.007)。LGA的主要死亡原因排序为先天性疾病(29.4%)、围产期窒息(21.4%)、呼吸系统疾病和心血管疾病(14.3%)、重症感染(11.9%)。LGA组新生儿全因死亡风险与匹配AGA组差异无统计学意义,LGA组死于重症感染(N6:细菌性败血症,细菌脑膜炎,肺炎,病毒感染等)的风险低于匹配AGA组(OR=0.541,95%CI:0.320~0.912,P=0.019)。结论国内三级医院晚期早产儿和足月单胎LGA的主要死亡原因构成及其比例与AGA相比总体一致,LGA并不增加新生儿期的死亡风险,且死于重症感染风险低于AGA。