腹部心肺复苏创新技术临床应用效果研究

目的评估腹部提压心肺复苏技术(AACD-CPR)的临床应用效果。方法选择2015年6月至2017年3月在郑州市第六人民医院、郑州人民医院救治的75例呼吸、心搏骤停患者,随机分为AACD-CPR组(38例)和STD-CPR组(37例),给予入组患者置入气管插管及中心静脉导管,人工辅助通气,监测一般生命体征,建立静脉通路,根据需要给予患者电除颤。比较两组患者血流动力学和氧合指标。结果 (1)血流动力学、氧合指标:复苏前,两组血流动力学和呼吸氧合指标差异无统计学意义(P>0.05);复苏成功时及复苏成功30 min,两组HR、MAP差异无统计学意义(P>0.05),两组SpO_2、p H、PaO_2、Lac、PaCO_2、SvO_2差异有统计学意义(P<0.05);两组ROSC及ROSC 30 min存活率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)氧合指标变化趋势:复苏前至复苏成功30 min,两组SpO_2、p H、PaO_2、ScvO_2均呈上升趋势,Lac、PaCO_2呈下降趋势;AACD-CPR组SpO_2、p H、PaO_2、Lac、PaCO_2、ScvO_2变化趋势明显。结论腹部提压CPR复苏效果较好,ScvO_2可能是一个简便快捷的反映复苏过程中氧供需的指标。

腹部提压心肺复苏多中心临床实验报告

目的探讨腹部提压法抢救心搏骤停患者的复苏效果。方法根据腹部提压法病例纳入标准及排除标准，筛选2014年1月至2015年6月海南市人民医院及郑州市人民医院72例心搏骤停患者为实验组，采集患者基本信息，并记录进行腹部提压心肺复苏前后呼吸循环相关指标，计算自主循环恢复率及复苏成功率，进行单组设计一元定量与定性资料差异性分析。结果最终临床入选共计72例，使用腹部提压仪进行腹部心肺复苏病例的自主循环恢复成功率为15．3％（11／72），与预试验的自主循环恢复率13．0％之间的差异无统计学意义（P=0．566）；将腹部提压心肺复苏有效率15．3％与0．1％（即不采用此方法或采用胸部按压法的复苏率）比较（P〈0．01），采用腹部提压心肺复苏的自主循环恢复率较不采用此法有了明显提高。结论腹部提压心肺复苏仪具有较高的稳定性、便捷性和安全性。腹部提压心肺复苏方法在呼吸心搏骤停患者的抢救中作用也比较突出，弥补了传统心肺复苏方法的不足。

P_(ET)CO_2在腹部提压心肺复苏急救效果评估中的临床价值分析:附92例报告

目的分析呼气末二氧化碳分压对心脏骤停患者接受腹部提压心肺复苏术复苏效果的评估价值。方法选择2014年9月至2016年10月收治的92例CA患者为研究对象,所有患者均行经口气管插管,远端连接红外线CO_2探测仪,监测腹部提压CPR复苏前、中、后的心率、平均动脉压(MAP)、血气分析[动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)]及动态监测复苏过程中不同时刻的呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)变化值;记录开始实施CPR至自主循环恢复(ROSC)时间,根据复苏结局分为成功组和失败组,成功组记录30min、60min的生存患者例数并计算复苏成功率,最后回顾分析影响心肺复苏成功率的因素。结果复苏结局成功组和失败组患者开始时P_(ET)CO_2值约为9~10 mmHg,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。成功组在CPR过程中P_(ET)CO_2值逐渐上升,失败组则在2~5 min内稍升高,之后逐渐下降。复苏过程中P_(ET)CO_2平均值≥20 mmHg者复苏成功,而相反者复苏失败,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。复苏过程中血气分析结果与开始复苏前的血气结果比较差异有统计学意义(P<0.05),ROSC 20 min与腹提中比较MAP、PaO_2、PaCO_2差异有统计学意义(P<0.05)。成功组30 min及60 min的自主循环恢复率为17.4%(16/92)。创伤性疾病与脑源性疾病引起的心脏骤停与心肺复苏成功与否关系密切(P<0.05)。经腹部提压CPR成功复苏CA患者37(40.22%)例,且成功复苏患者的ROSC时间为(10.20±3.52)min,较失败患者[(23.70±5.20)min]明显缩短,差异有统计学意义(t=-13.796,P<0.05)。结论 P_(ET)CO_2值变化可以作为临床评价和预测腹部提压CPR成功率的指标。腹部提压CPR对于创伤性疾病与脑源性疾病引起的CA的复苏成功率较低。ROSC时间越短,ROSC率越高。

急救五宗“最”

“央视员工为救爱犬触电身亡”“17岁少年为救母亲不幸掉进油锅全身大面积烫伤”等救人者反伤己的事件不断发生，在我们的急救室里就经常遇到类似的病惠，让人痛心不已。在事发现场，急救就是与“死神”做斗争，受害人自己或是现场目击者，就是最好的急救医生。危急时刻的救护，我们一直强调自救互救的重要性，如果我们能够掌握一些基本的急救常识，就能在命悬一线的危难关头为救援赢得时间，更利于及时有效地急救，避免更多的悲剧发生。

腹部提压心肺复苏的临床应用

心肺复苏（CPR）对心搏骤停（CA）患者抢救成功与否至关重要。目前对CA常采用标准胸外按压CPR，但是遇到有胸外按压禁忌证时则可影响CPR的效果。2009年王立祥等提出了单纯腹部提压CPR法，并相应进行了一系列实验研究。2013年“腹部提压心肺复苏专家共识”的颁布，为腹部提压CPR的临床应用奠定了良好的基础。本研究旨在观察应用腹部提压CPR救治CA患者的临床效果。

腹部提压心肺复苏法救治心搏骤停临床疗效观察：附57例病例报告

标准胸外按压心肺复苏法（STD-CPR）因受按压禁忌证及按压局限性的制约，临床应用范围有一定的限制，有引发胸肋骨骨折等风险。如果心搏骤停（CA）患者合并胸部外伤、胸肋骨骨折，STD-CPR可使骨折加重，或者使骨折断端刺伤肺脏及胸膜。且胸部外伤时胸廓的复张受到限制，按压的频率和幅度不能得到保证，降低了CPR效果。因此，对于一些具有传统按压禁忌证的CA患者，单一的胸部按压是不能满足抢救需求的。腹部提压CPR是对患者腹部实施提拉与按压进行CPR的一种新方法。在遇有传统胸外按压禁忌证的情况下，腹部提压CPR可发挥较大优势。我们使用腹部提压CPR救治的CA患者得到较好效果，现报告如下。

腹部提压CPR对心搏骤停患者氧代谢及预后的影响

目的分析腹部提压心肺复苏（AACD-CPR）与标准心肺复苏（STD-CPR）对心搏骤停（CA）患者氧代谢和预后的影响，以评估AACD-CPR的救治效果。方法选择2015年10月1日至2017年5月31日郑州人民医院收治的CA时间〈30 min、无STD-CPR和AACD-CPR禁忌证的呼吸心搏骤停患者，并按随机数字表法分为STD-CPR组和AACD-CPR组。所有患者入院后均给予相同抢救措施，需要电除颤者给予除颤；STD-CPR组按照2015美国心脏协会（AHA）CPR指南进行操作；AACD-CPR组使用腹部提压心肺复苏仪进行复苏。记录两组患者复苏过程中氧代谢、血流动力学、动脉血气及预后指标。结果共收入69例患者，STD-CPR组34例，AACD-CPR组35例。① 氧代谢：与STD-CPR组比较，AACD-CPR组复苏过程中动脉血氧含量（CaO2）、动-静脉血氧含量差（avDO2）、氧载量（DO2）、氧耗量（VO2）均显著升高〔CaO2（mL/L）：156±15比142±19，avDO2（mL/L）：83±14比73±13，DO2（mL/min）：248±51比208±54，VO2（mL/min）：134±29比118±32，均P〈0.05〕，而心排血量（CO）、混合静脉血氧含量（）差异均无统计学意义。② 血流动力学和动脉血气：两组心率（HR）、平均动脉压（MAP）、pH值、脉搏血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血乳酸（Lac）基础值差异均无统计学意义。复苏过程中，两组MAP、pH值、SpO2、PaO2均呈上升趋势，PaCO2、Lac呈下降趋势；除STD-CPR组MAP略高于AACD-CPR组外，AACD-CPR组各指标变化更为明显〔pH值差值：0.10±0.15比0.02±0.13，SpO2差值：0.311±0.255比0.159±0.232，PaO2差值（mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）：12.96±21.84比3.01±13.56，PaCO2差值（mmHg）：-9.91±11.17比-3.52±13.87，Lac差值（mmol/L）：-0.64±0.61比-0.31±0.58，均P〈0.05〕。③ 预后：与STD-CPR组比较，AACD-CPR组自主循环恢复（ROSC）率略有升高（22.9%比8.8%，P〉0.05），但ROSC时间明显缩短（min：9.59±2.67比11.83±3.05，P〈0.01），1、2周神经功能缺损评分（NDS）明显下降（分：26.45±6.42比30.73±7.38，19.25±6.27比22.64±5.63，均P〈0.05），2周生存率略有升高 （17.1%比5.9%，P〉0.05）。结论AACD-CPR在改善CA患者血流动力学方面的作用与STD-CPR相当，但在组织器官血氧供应方面具有明显优势，且患者神经功能预后更佳。

PETCO2对腹部提压CPR救治效果及血清S100B蛋白对脑功能预测价值的研究

目的探讨呼气末二氧化碳分压（PETCO2）对腹部提压心肺复苏（AACD-CPR）的复苏效果及血清S100B蛋白对成功复苏患者脑功能的预测价值。方法选择2014年9月至2017年12月南方医科大学附属郑州人民医院收治的实施AACD-CPR的142例院内心搏骤停（IHCA）成人患者，根据自主循环恢复（ROSC）与否将患者分为成功组和失败组；再根据复苏成功后1个月格拉斯哥-匹兹堡脑功能（CPC）分级将复苏成功患者分为预后良好组（CPC 1～2级）和预后不良组（CPC 3～5级）。分析患者复苏过程中血流动力学、动脉血气指标、PETCO2、血清S100B蛋白水平的变化（以25例健康者S100B蛋白水平作为正常参考值）；用受试者工作特征曲线（ROC）分析PETCO2对AACD-CPR的复苏效果及血清S100B蛋白对成功复苏患者脑功能的预测价值。结果①根据传统定性指标如触及大动脉搏动、口唇及四肢末梢变红润、可见胸廓自行上下起伏、瞳孔较前缩小、对光反射存在等判断，142例IHCA患者成功复苏54例；通过PETCO2指导CPR，最后成功复苏57例，两者对比差异无统计学意义（χ2＝0.133，P＝0.715）。142例IHCA患者随AACD-CPR的进行，动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均有不同程度改善；ROSC 20 min时心率（HR）、平均动脉压（MAP）、PaO2、PaCO2均较复苏过程中进一步改善。复苏开始时，成功组和失败组PETCO2约为10 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；成功组PETCO2随CPR的进行逐渐上升到20 mmHg以上，而失败组则在2～5 min内稍升高后逐渐下降至20 mmHg以下，两组CPR各时间点PETCO2比较差异有统计学意义。用CPR 20 min PETCO2预测复苏结局的ROC曲线下面积（AUC）为0.969，95%可信区间（95%CI）为0.943～0.995（P＝0.000），最佳临界值为24.25 mmHg时，敏感度为90.7%，特异度为96.6%。②预后良好组和预后不良组ROSC 0.5 h时S100B蛋白水平均较健康对照组明显升高，而预后不良组与预后良好组间比较差异无统计学意义。预后不良组S100B蛋白于ROSC 3～6 h内达峰值，然后逐渐降低，至ROSC 72 h时仍显著高于健康对照组；预后良好组S100B蛋白则逐渐降低，并于ROSC 72 h内恢复至正常范围。用ROSC 3 h血清S100B蛋白水平预测脑功能预后不良的AUC为0.925，95%CI为0.867～0.984（P＝0.000），最佳临界值为1.215 μg/L时，敏感度为85.2%，特异度为85.5%。结论PETCO2可作为预测IHCA患者AACD-CPR成功与否的客观评判指标，血清S100B水平可作为预测复苏成功患者脑功能预后不良的客观指标，两者对临床治疗具有一定的参考和指导意义。

晨起，远离“马桶悲剧”

警示：有心血管疾病的中老年人，清晨排便前，记得先吃药，远离“马桶上的悲剧”。 出恭致心脏猝死，这说起来不文雅，却是生活中常有的事。著名相声大师马季先生猝死的悲剧，便发生在马桶上。

TCD联合APACHE Ⅱ评分在腹部心肺复苏脑功能预后中的价值

目的探讨早期经颅多普勒超声(TCD)和APACHEⅡ评分对腹部心肺复苏术后患者脑功能复苏预后的评估价值。方法选取郑州人民医院医疗集团及三门峡中心医院所属急救站急诊经腹部心肺复苏救治成功后66例心搏骤停(CA)患者为研究对象进行回顾性病例对照研究,其中男性34例,女性32例;年龄19~80岁,平均(50.91±14.50)岁。患者根据复苏后3个月内的格拉斯哥-匹兹堡脑功能分级(CPC)分为预后良好组(CPC 1~CPC 2,29例)和预后不良组(CPC 3~CPC 5,37例)。比较两组患者腹部心肺复苏成功后24h经TCD测得的脑血流和APACHEⅡ评分结果,分析两指标的相关性并分别绘制对CA患者脑复苏预后预测的受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积以评估该指标对CA患者脑复苏预后预测的准确性。结果预后良好组CA患者腹部提压心肺复苏后24 h的脑血流明显高于预后不良组[(6.23±1.88)vs(4.88±1.15),P<0.05],APACHEⅡ评分明显低于预后不良组[(15.31±5.37)分vs(25.05±7.94)分,P<0.05],两者呈负相关性。脑血流对脑功能预后预测的曲线下面积为0.722,APACHEⅡ评分曲线下面积为0.844。结论心肺复苏早期脑血流越大、APACHEⅡ评分越低,患者脑功能预后越好。两者对腹部提压心肺复苏术后CA患者的脑功能预后评价具有指导意义。