体外冲击波疗法治疗肌肉骨骼系统疾病研究的相关进展

体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)治疗肌肉骨骼系统疾病的应用已经有十多年历史,主要用于治疗过度运动造成的腱性组织损伤疾病,如:足底筋膜炎、肱骨外上髁炎、钙化性或非钙化性冈上肌腱炎和髌腱损伤等。治疗成功率从65%提高到91%,并且几乎无任何并发症。ESWT也用于治疗长期骨折不愈合、股骨头缺血坏死、距骨骨软骨损伤、慢性糖尿病或非糖尿病性溃疡和缺血性心脏病等疾病。绝大多数已发表的论文均指出其具有积极、有益的作用。ESWT是一种新型的无需手术、避免了手术风险、非侵入性的治疗方式。本文阐述了ESWT治疗肌肉骨骼系统疾病研究的进展及应用,并对本领域未来进行了展望。

距骨骨软骨损伤的发病机制与诊断治疗

骨软骨损伤可以是患者踝关节损伤后期的并发症。通常出现慢性距骨疼痛,常伴随有踝关节创伤。对于急性和早期未分离的骨软骨损伤,推荐使用一定时期的支具和非负重治疗。而不稳定缺损和保守治疗失败者需要手术治疗。

发散式体外冲击波疗法与外用酮洛芬凝胶治疗肱骨外上髁炎的对比研究

目的对比发散式体外冲击波疗法与外用酮洛芬凝胶治疗肱骨外上髁炎的疗效。方法选取2016年3月至2016年6月中国武警总医院收治的40例肱骨外上髁炎患者为研究对象,采用随机数表法将所有患者分为冲击波组和酮洛芬组,每组各20例。通过评估两组患者治疗前、治疗结束后即刻、治疗后2个月的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、美国特种外科医院(the hospital for special surgery,HSS)评分及Verhaar疗效评价系统评分,对比两种治疗方法的临床效果。结果治疗结束后即刻和治疗后2个月,两组患者的VAS评分均低于治疗前(P<0.05),HSS评分均高于治疗前(P<0.05),且冲击波组患者上述指标改善程度均优于酮洛芬组(P<0.05)。治疗结束后即刻对患者进行评价,冲击波组患者Verhaar疗效评价系统评分优良率可达85%,明显高于酮洛芬组(40%);治疗后2个月,酮洛芬组患者Verhaar疗效评价系统评分优良率有所下降(30%),冲击波组略有升高(90%)。结论发散式体外冲击波疗法与外用酮洛芬凝胶治疗肱骨外上髁炎的近期疗效均较好,但发散式体外冲击波治疗的远期疗效优于外用酮洛芬凝胶,且患者无不良反应发生,值得临床推广应用。

关节镜下Pushlock免打结技术治疗复发性肩关节不稳临床效果分析

目的探讨关节镜下Pushlock免打结技术治疗复发性肩关节不稳的临床效果。方法选取2015年1月至2015年11月本院收治的复发性肩关节脱位患者51例为研究对象,包括前盂唇骨膜袖撕脱（ALPSA损伤）30例、后盂唇骨膜袖撕脱（POLPSA损伤）10例、反向Bankart损伤4例、盂肱韧带肱骨端撕脱（HAGL损伤）3例和反向HAGL 4例,均为男性;手术时平均年龄为24岁（18~44岁）。全部采用Pushlock免打结技术。随访时采用AESE评分和Constant-Murley评分进行肩关节功能评估。结果 51例患者术前及末次随访时肩关节平均前屈上举角度分别为（164.5±8.6）°和（170.1±3.8）°;外展90°时,平均外旋角度分别为（68.4±13.6）°和（89.5±6.2）°;术后外展90°,患侧外旋角度较健侧受限（6.7±5.1）°。术前及末次随访时平均ASES评分分别为（83.5±3.2）分与（94.1±2.2）分,平均Constant-Murley评分分别为（77.6±3.5）分与（97.2±3.2）分,比较差异均具有显著性（P〈0.05）。末次随访时所有患者均未发生术后再脱位。结论关节镜下Pushlock免打结技术是修复复发性肩关节不稳,尤其是盂唇关节囊骨膜袖状撕脱损伤的有效方法,该方法相对简单,明显缩短手术时间。术前患者的选择、手术操作的熟练程度、术后严格康复锻炼均为手术成功的关键。

关节镜辅助下治疗膝关节多韧带损伤的临床研究

目的探讨采用韧带增强重建系统（ligament advancement reinforcement system,LARS）人工韧带或同种异体跟腱治疗膝关节多韧带损伤的临床效果。方法回顾性分析2007年8月至2014年12月本院收治的12例膝关节多韧带断裂患者的临床资料,分别于关节镜辅助下接受LARS人工韧带或同种异体跟腱重建膝关节韧带。结果 12例患者（14膝,男8例,女4例）均完成随访。患者平均年龄为27岁（22~40岁）;平均体质指数（BMI）为26.4 kg/m2（21.7~29.4 kg/m2）。受伤至手术的平均时间为5.9个月（21天至80个月）,平均随访时间为34个月（24~67个月）。患者术前平均IKDC主观膝关节功能评分为（49.8±6.9）分（31.0~57.5分）,术后平均为（84.3±6.0）分（71.3~93.1分）,二者比较差异极其显著（P〈0.001）。术前Lysholm评分平均为（69.3±5.9）分（55~78分）,术后平均为（88.6±5.0）分（75~95分）,二者比较差异极其显著（P〈0.001）。患者BMI与最终临床结局评分无显著相关性（P=0.311）。结论采用LARS人工韧带或同种异体跟腱重建损伤的膝关节韧带,手术操作简便,创伤小,短期效果理想,但长期效果还需更大样本量和更长时间的随访证实。

ACL重建中单隧道双束与单隧道单束的股骨端固定方法比较研究

目的：探讨关节镜下前交叉韧带（ACL）重建中单隧道双束与单隧道单束股骨端固定方法的临床试验对比研究。方法经临床及膝关节镜检查诊断的膝ACL损伤者123例采取镜下修复，股骨端分别应用Femoral-intraifx和Rigiifx两种方法行固定，其中Femoral-intraifx为单隧道双束，Rigiifx为单隧道单束；胫骨端均采用Intraifx进行固定。结果经随访4～36个月，平均17.25个月，Lachman征、前抽屉试验均为阴性，行Femoral-intraifx固定，术前Lysholm评分从28～70分，平均56.65分，术后76～97分，平均90.42分。行Rigiifx固定，术前Lysholm评分从30～71分，平均54.3分，术后74～98分，平均91.33分。结论 Femoral-intraifx和Rigiifx两种ACL重建的股骨端固定方法均能达到满意的临床效果，而Femoral-intraifx相对于Rigiifx更能达到界面固定的效果，避免了蹦极和雨刷效应，同时护套能有效保护患者肌腱免受内植物切割。螺钉的挤压效果加大了腱骨接触面积，固定强度大，有利于患者后期的腱骨愈合。重建后的ACL分成前内和后外两束，实现了单隧道双束重建，更符合其解剖形态，满足膝关节不同屈伸活动角度的稳定需求。

关节镜下可吸收缝合锚钉修复Bankart损伤治疗复发性肩关节前脱位

目的：探讨复发性肩关节前脱位的特点、分析关节镜下可吸收缝合锚钉修复Bankart损伤的手术要点及术后功能锻炼和疗效。方法自2009年1月至2013年6月，共收治复发性肩关节前脱位患者33例，其中男23例，女10例；手术时平均年龄24岁（18～44岁）。全部病例均为Bankart损伤，无肩盂、肱骨头骨性缺损，不伴有盂肱韧带肱骨侧的撕裂。关节镜下可吸收缝合锚钉修复Bankart损伤技术包括：于肩胛盂缘1～5点钟位置分别置入3～4枚带线可吸收锚钉，将2～6点钟的盂唇韧带复合体进行缝合使前下方关节囊向上转移。术前术后患者均用Rowe肩关节修正评分、关节功能和活动范围进行记录。平均随访时间15个月（6～18个月）。结果 Rowe肩关节修正评分从术前（41＆#177;14）分上升至术后的（92＆#177;20）分（75～94分）。随访期间没有复发，术后残存恐惧试验阳性3例，术后0＆#176;外展外旋较健侧平均受限8＆#176;，90＆#176;外展时外旋平均减少5＆#176;。结论关节镜下带线可吸收锚钉缝合修复Bankart损伤治疗盂肱关节前下不稳手术技术相对简单，时间短。病例的选择、手术操作的熟练、术后严格康复锻炼是临床效果的关键。

不同能量体外冲击波对大鼠软骨细胞的增殖及代谢的影响

目的研究体外冲击波(extracorporeal shock wave,ESW)对大鼠软骨细胞的作用与影响。方法选取健康3周龄SD大鼠膝关节、股骨头软骨细胞进行原代培养,传至第2代时随机分为4组,待细胞贴壁1天后分别以能量为0、0.2、0.4、0.6 bar的ESW进行干预,干预后2天行CCK-8及Ⅱ型胶原蛋白蛋白质印迹法(Western blotting)检测。结果 CCK-8显示细胞活性逐渐增高,且有能量强度依赖性,在0.6 bar时作用最强(P<0.01)。0.2~0.6 bar能量的ESW同样可促进大鼠软骨细胞Ⅱ型胶原蛋白的表达,且该作用在0.6 bar时最为显著(P<0.01)。结论 0.2~0.6 bar能量的ESW可在一定程度上促进软骨细胞的增殖,增强软骨细胞Ⅱ型胶原蛋白的合成能力,且在0.6 bar时作用最显著。

无头加压可折断螺钉治疗Mason Ⅱ型桡骨头骨折

目的：研究使用无头加压可折断螺钉内固定治疗MasonⅡ型桡骨头骨折的临床疗效。方法2008年5月至2013年5月，本院共收治MasonⅡ型桡骨头骨折患者26例。均行切开复位无头加压可折断螺钉内固定手术治疗，术后不行外固定，第2天即开始进行功能锻炼。采用Broberg和Morrey肘关节功能评分标准评判疗效。结果随访6～35个月，平均12.3个月。治疗优良率为94.4%，所有患者骨折均愈合，有4例留有轻微活动痛，无明显关节活动受限。结论采用无头加压可折断螺钉内固定治疗MasonⅡ型桡骨头骨折，创伤小、手术简单、固定牢固、对关节软骨破坏少、术后早期即可功能锻炼、肘关节功能恢复彻底，是一种较好的治疗方法。

兔跟腱愈合过程中相关生长因子表达变化的研究

目的了解兔跟腱在愈合过程中相关生长因子表达的变化。方法采用45只新西兰大白兔,建立兔跟腱横断伤后修复的模型。于术前、术后3天、7天、2周、3周、4周、6周、8周天切取手术侧及对侧相应部位跟腱。检测正常跟腱、损伤侧跟腱(实验组)和损伤对侧跟腱(对照组)中的相关生长因子(TGF-β1、bFGF、VEGF、PDGF和IGF-1)表达的变化。采用双抗夹心ELISA法,分析不同修复阶段跟腱中的生长因子的含量。结果实验组的生长因子分别在不同的时相较对照组有不同程度的增高及逐渐恢复正常的变化。结论兔跟腱损伤各个阶段各个生长因子的表达都有不同程度的增高,随着修复的完成,其浓度趋于伤前水平。

周围神经伤合并刺激性神经痛

周围神经伤引起的刺激性神经痛国内外尚无有效疗法。１９８９～１９９７年我们诊治１０３例周围神经伤，其中合并刺激性神经痛３３例（２９．４％）。采用手术松解神经、神经埋藏、神经吻合、神经移植的方法进行治疗，结果满意，报告如下：１临床资料３３例，男２９例，女...

诱导C57BL/6小鼠骨髓单核细胞向破骨细胞分化的条件

目的研究诱导C57BL/6小鼠骨髓单核细胞(bone marrow-derived macrophages,BMMs)向破骨细胞分化的条件,提高诱导破骨细胞的效率。方法采用流式细胞仪鉴定BMMs表面标记物,巨噬细胞集落刺激因子(macrophage colonystimulating factor,M-CSF)与核因子κB受体活化因子配体(receptor activator of nuclear factorκB ligand,RANKL)共同诱导BMMs,4天后形成破骨细胞,通过抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate-resistant acid phosphatase,TRAP)与鬼笔环肽染色鉴定诱导出的破骨细胞,通过骨板吸收实验鉴定破骨细胞的骨吸收活性。结果流式细胞仪检测BMMs的CD11b阳性率为98.4%。经过4天诱导,BMMs激活、融合产生了大量的破骨细胞,呈TRAP阳性,鬼笔环肽染色可见纤维肌动蛋白环形成,骨板上形成大量不规则的骨吸收瘢痕。结论 RANKL诱导BMMs 4天可产生骨吸收活性较高的破骨细胞。

体外冲击波疗法治疗肩袖钙化性肌腱炎的荟萃分析

目的采用荟萃分析方法评价体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)治疗肩袖钙化性肌腱炎的疗效和安全性。方法分别在Pub Med、Springer Link、CNKI等国内外数据库中检索体外冲击波(extracorporeal shock wave,ESW)治疗肩袖钙化性肌腱炎的病例随机对照试验(randomized control trails,RCTs)的相关文献,严格按照满足RCT、干预措施等纳入标准和不符合纳入条件的排除标准对文献进行筛选并提取相关资料,采用Review Manager 5.0软件对资料进行荟萃分析。结果共纳入5篇RCTs、302例肩袖钙化性肌腱炎患者。荟萃分析结果显示:治疗组有效率显著高于对照组[MD=21.15,95%CI(2.84,157.44),P<0.01];治疗组患者视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分显著低于对照组[MD=-3.37,95%CI(-5.25,-1.50),P<0.01];治疗组患者Constant-Murley肩关节功能评分(Constant-Murley score,CMS)明显高于对照组[MD=24.09,95%CI(11.56,36.62),P<0.01];治疗组患者钙沉积平均粒径显著小于对照组[MD=-10.49,95%CI(-19.28,-1.70),P<0.01];治疗组患者钙化灶消失率显著高于对照组[MD=24.24,95%CI(3.35,175.20),P<0.01]。结论体外冲击波治疗肩袖钙化性肌腱炎具有较好的临床效果,可以缓解疼痛,改善肩关节功能,缩减钙沉积平均粒径,提高钙化灶消失率。

软骨下骨在骨性关节炎进程中的作用

软骨下骨的异常改变以及软骨下骨与关节软骨之间的交互作用在骨性关节炎的进展中发挥重要作用,且关节软骨退变和软骨下骨异常改变为骨性关节炎的主要表现。软骨下骨微结构的改变,极大地降低了软骨下骨应有的生物力学功能,使其丧失了对机械负荷的缓冲作用和对软骨的保护功能,进一步加重了骨关节炎。然而关节软骨退变与软骨下骨改变二者之间的因果关系尚不明确。本文将探讨软骨下骨在骨关节炎发病和发展中的作用及相关机制,从而为有效调控软骨下骨的变化、防治以及治疗骨关节炎提供理论依据。

体外冲击波对骨髓源巨噬细胞向破骨细胞分化及骨吸收活性的影响

目的探讨体外冲击波(extracorporeal shock wave,ESW)对破骨细胞形成及骨吸收作用的影响。方法骨髓源巨噬细胞(bone marrow-derived macrophages,BMMs)经巨噬细胞集落刺激因子(macrophage colony-stimulating factor,M-CSF)与核因子κB受体活化因子配体(receptor activator of nuclear factorκB ligand,RANKL)诱导培养4天,同时给予不同能量的ESW干预,4天后进行抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate-resistant acid phosphates,TRAP)染色鉴定破骨细胞并进行破骨细胞计数,逆转录聚合酶链反应(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR)检测破骨细胞分化相关基因NFATc1和c-Fos的表达,骨板吸收试验检测破骨细胞的骨吸收活性。结果 BMMs经诱导4天后出现大量的破骨细胞,ESW干预后破骨细胞的数量显著减少,且吸收面积缩小,破骨细胞分化相关基因NFATc1和c-Fos的表达均显著下降,高能量ESW干预组的抑制效果更明显(P<0.05)。结论适当能量的ESW能够通过抑制NFATc1和c-Fos基因表达而遏制体外培养的破骨细胞的分化;ESW能够明显抑制成熟破骨细胞的骨吸收作用。

冲击波在医学中的应用进展

本文的主要目的是探讨冲击波在医学中的应用。通过在pubmed上检索关键词"shock wave"与相应的专科名词,如"骨科学(Orthopedics)"、"心血管病学(Cardiology)",得到相应的文献,去掉与冲击波关联不大、年代久远、内容重复的文献,共得到40篇文献。通过对这些文献分类、整理,发现近年来对冲击波的研究热点主要集中在再生医学、骨科学、心血管病学上,报道较多的是冲击波能够通过调节一氧化氮(NO)、血管内皮生长因子(VEGF)的释放,促进新生血管形成,改善局部缺血状态,从而促进组织再生,缓解疼痛,这在冲击波治疗骨肌系统疾病、促进创面愈合、改善心肌缺血的相关报道中均有涉及。冲击波具有无创、安全、廉价、易行的优点,再加上较好的治疗效果,相信冲击波在医学中会得到越来越广泛的应用。

扫描电镜观察体外冲击波对去势合并吊尾大鼠骨超微结构的影响

目的研究体外冲击波(extracorporeal shock wave,ESW)对卵巢切除合并吊尾大鼠骨微结构是否具有保护作用。方法将4月龄雌性无特定病原体(specific pathogen free,SPF)SD大鼠18只随机分为对照组、去卵巢合并吊尾组、ESW干预组,每组各6只。对照组大鼠进行假手术,去卵巢合并吊尾组大鼠同时进行双侧卵巢切除及尾部悬吊,ESW干预组大鼠进行双侧卵巢切除及尾部悬吊后接受ESW干预。ESW干预强度为3 bar,频率为5 Hz,每次干预1500次脉冲,每周干预1次,共干预4次。1个月后处死大鼠,取其左侧胫骨,去除软组织,处理后扫描电镜观察。结果对照组大鼠骨小梁连接致密,网状结构完整;去卵巢合并吊尾组大鼠骨小梁网状结构完全被破坏,骨小梁数量明显减少。而ESW干预组大鼠骨小梁结构大致完整,其数量及完整性介于对照组和去卵巢合并吊尾组之间。结论 ESW能部分保护由卵巢切除合并吊尾引起的骨微结构破坏。

预防运动损伤 中国商人需要注意这些

怎样有效防治运动损伤运动是增强体质,保持身体健康的有效途径。随着全民健身运动的开展,人们健康意识的提高,越来越多的人开始注重运动。特别是长期久坐办公室、工作压力大、经常熬夜的精英人群,也逐渐意识到运动对保持健康体魄、树立良好精神状态、提高工作效率的重要性,他们也积极参与到运动健身的队伍中来。