中国民用航空卫生保障工作的现状思考与展望

截止2010年底,中国民航有定期航班航线总条数1 336条。定期航班国内通航140个城市,国外通航42个国家的91个城市。完成运输总周转量536亿吨公里,旅客运输量2.67亿人次,运输机队总量1 600架,空勤人员7.4万名,是国际民航组织的缔约国和一类理事国,成为仅次于美国的全世界第二航空大国[1]。

两架民用航空器高效空气过滤器滤网微生物的菌属鉴定分析

目的初步了解我国民用航空器座舱高效空气过滤器(HEPA)滤网微生物污染状况。方法采用涂抹法对高效空气过滤器再循环风扇滤网进风口面和出风口面采样。2015年11月及2016年1月,分别收集2架波音客机高效空气过滤器滤网,共采集细菌样本48个,真菌样本75个,通过分子生物技术对样本种属进行鉴定。结果对飞机高效过滤器滤网表面的进风口表面和出风口表面的细菌总数和真菌总数,以及两架不同机龄的飞机再循环风扇滤网表面的细菌总数、真菌总数分别进行了比较,发现差异均存在统计学意义(P<0.05)。同时,进风口表面细菌优势菌种鉴定可能为杆菌属、真菌优势菌种为枝孢属、曲霉菌属、球腔菌属、小光壳属、青霉菌属。结论滤网出风口面较进风口面卫生,推断高效空气过滤器对细菌、真菌的过滤效果良好,下一步飞机消毒方式应重点针对飞机座舱内座椅、配餐间、卫生间等的物表消毒,其次是空气消毒。

民用航空人员体检医师胜任力模型的构建

目的构建我国民用航空人员体检医师胜任力模型。方法通过文献研究初步建立包含12项因子的体检医师胜任力讨论模型,经过专家小组讨论及深度访谈,删选补充成为包含14项胜任力指标的调查表,面向全国民用航空人员体检医师发放调查表,用Likert五级量表进行度量。要求调查对象针对各胜任力指标对于优秀体检医师的重要性打分;采用SPSS 22.0软件对调查量表收集的数据进行主成分分析。结果通过专家讨论及问卷数据分析,得出了包含业务能力素养、人际交往服务、信息寻求与分析3项指标的体检医师胜任力模型。结论本研究所构建的体检医师胜任力模型具有较好的可信度和有效性,体现了民用航空人员体检医师的职业特点。

民航空勤人员耳和听力保健常识及体检鉴定标准知晓率调查

目的 了解民航空勤人员对耳和听力保健常识、体检鉴定标准的认知程度,为制订针对性的健康教育计划提供依据。方法 参考世界卫生组织资料、既往调查文献及中国民航局空勤人员体检鉴定医学标准,设计“耳和听力保健常识及体检标准的知晓情况调查问卷”,对空勤人员共计2 253例进行调查,分别统计常识及标准知晓率。结果 共回收有效问卷2 253份,空勤人员耳和听力保健常识总知晓率82.97%,不同年龄组间知晓率差异有统计意义(P<0.05),其中51~60岁组飞行员受试者常识知晓率最低。体检鉴定标准总知晓率61.55%,男性高于女性,差异有统计意义(P<0.05)。不同工种和不同地区间常识知晓率及体检标准知晓率差异均有统计学意义(P<0.05):飞行学员和飞行员两类问题知晓率均高于乘务员;华东地区常识20题和西南地区空勤人员的标准4题知晓率最高。结论 民航空勤人员对耳和听力保健、体检鉴定标准的知晓率存在地区及人群差异,应加大大龄飞行员及客舱乘务员等人群的宣教。

民用飞机客舱空气质量状况调查

目的对国内民用飞机客舱空气质量进行调查评估。方法基于便利抽样监测不同机型飞机的客舱温度、相对湿度、风速、气压、照度、噪声、一氧化碳、二氧化碳、空气细菌总数及真菌总数参数,对载客巡航过程中检测到的各项参数在不同机型及不同点位的分布情况、参数间的相关性进行统计学分析。结果所调查56架飞机客舱平均温度、平均相对湿度、平均气压、风速中位数、平均噪声值、照度中位数、平均一氧化碳浓度、平均二氧化碳浓度、空气细菌总数中位数和空气真菌总数中位数分别为23.7℃、34.5%、84.9 kPa、0.07 m/s、72.1 dB(A)、141 lx、0.124 mg/m^(3)、0.11%、2个/皿和1个/皿;中型飞机客舱风速高于大型飞机(Z=-2.28,P<0.05),其他参数在不同机型间差异无统计学意义(P>0.05);中舱二氧化碳浓度低于前舱和后舱,但中舱噪声、风速均高于前舱和后舱,以上差异均具有统计学意义(P<0.05),其他参数均无差异(P>0.05);湿度与细菌总数、真菌总数均无显著相关关系(P>0.05),风速与二氧化碳浓度存在显著负相关关系(P<0.05),与湿度无显著相关关系(P>0.05)。结论抽样调查结果显示,我国飞机客舱空气质量水平较好,大多数参数可满足标准限值要求,但仍存在湿度偏低、噪声较高的情况,虽然这些情况通常不会影响飞行安全,但会在一定程度上降低旅客和机组人员的舒适度。另外,某些参数在不同点位及机型具有差异。适当增大风速可有效降低二氧化碳浓度。目前,民用飞机客舱空气质量作为航空环境卫生重要内容,其监测没有统一的行业标准和规范,本研究可以为民用飞机客舱空气质量标准及监测方法的制定提供参考和数据支持。

2020年我国运输航空公司突发公共卫生事件应急管理能力调查

目的了解我国运输航空公司突发公共卫生事件应急管理能力现况。方法采用方便抽样的横断面研究,收集73家运输航空公司2020年突发公共卫生事件应对的组织资源、应急预案、培训和演练等应急能力现况,使用n(%)进行统计学描述,使用卡方检验和Fisher确切概率法比较不同地区、空勤人员规模航空公司间应急管理能力差异。结果组织资源方面,航空公司应急防控部门设置率、专职人员配置率、信息系统设置率分别为100.0%(73/73)、52.1%(38/73)、26.0%(19/73);应急预案制定率为91.8%(67/73),其中85.1%(57/67)的航空公司在2020年更新了预案;34.3%(25/73)的航空公司每年培训次数≤1次,培训评价反馈(45.2%,33/73)和人员定期考核(52.1%,38/73)等评估与改进手段较少使用;每年组织开展应急演练的航空公司占71.2%(52/73),12.3%(9/73)的航空公司参加地方应急演练,61.6%(45/73)设置了演练评价反馈制度与手段。应急演练评价反馈率存在地区差异(χ^(2)=6.43,P=0.040),东部地区航空公司应急演练评价反馈率高于中部及东北地区(χ^(2)=5.83,P=0.016)。空勤人员数量多、航班量大的航空公司应急专职人员配备率较高(P<0.05)。结论航空公司应急部门设置、应急预案制定率高,均具备一定的突发公共卫生事件应急管理能力,但在应急预案更新、专业人才配备和培养、常态化应急培训演练等方面仍需进一步加强和完善。

民用航空空乘人员工作相关肌肉骨骼疾患影响因素分析

目的分析民用航空空乘人员工作相关肌肉骨骼疾患(WMSDs)的患病现状及其影响因素。方法采用方便抽样方法,选择国内3家民用航空公司的810名空乘人员为研究对象,采用修订版《肌肉骨骼疾患问卷》调查其过去1年身体各部位WMSDs患病情况。结果研究对象WMSDs总患病率为64.4%(522/810),各部位WMSDs患病率由高到低依次为颈部(48.0%)、肩部(38.6%)、下背/腰部(26.0%)、上背/后背部(19.8%)、足部(15.1%)、膝部(14.0%)、臀/腿部(11.0%)、手/腕部(9.0%)和肘部(5.1%)。多因素Logistic回归分析结果显示,以不舒服姿势工作和工作部门人员短缺均是罹患颈部WMSDs的危险因素(P值均<0.05),休息时间充足和自主决定何时工间休息均是其保护性因素(P值均<0.05);搬运>20 kg重物、以不舒服姿势工作和工作部门人员短缺均是罹患肩部WMSDs的危险因素(P值均<0.05);以不舒服姿势工作和每分钟做多次重复性操作均是罹患下背/腰部WMSDs的危险因素(P值均<0.05),休息时间充足是其保护性因素(P<0.05)。结论民用航空空乘人员WMSDs患病率较高,以颈部、肩部、下背/腰部较为常见;其影响因素主要为不良工效学因素和工作组织。

中国民航60周岁以上飞行员基本认知能力特点及其发展变化的研究

目的探讨60周岁以上民航飞行员基本认知能力的总体状况、发展变化及其影响因素。方法对210名60周岁民航航线飞行员进行计算机化的基本认知能力测试,将其与普通人常模进行差异比较及频次分析,其中56名飞行员的认知成绩与医学指标进行相关分析。同时,118名飞行员自60周岁起每半年追踪测试1次,最长者追踪至62周岁,通过差异比较观察其发展变化。结果飞行员群体在数字鉴别、心算、数字工作记忆测验的成绩显著优于普通人群(P<0.01),而在汉字快速比较和记忆再认测试上与普通人群没有显著差异,频次分布显示60岁飞行员群体的基本认知能力均存在个体差异。追踪观察的结果表明60岁以上飞行员认知能力随年龄增加并未出现显著衰减。任何医学指标与认知的相关均未达到统计显著性,只发现以总飞行时间为代表的飞行经验与数字鉴别、图形再认相关显著(P<0.05)。结论 60岁以上的民航航线飞行员群体,其认知能力优于普通人群,且追踪两年并不存在明显的认知衰减。本研究为特殊职业退休政策的制定和年长飞行员的安全监管提供一定的参考证据。

中国民航飞行员眼病流行病学调查分析

完成飞行所需的外界信息80％～90％以上是通过视觉通道获得的，决定了飞行员必须具备良好的视觉功能。本文利用民用航空体检合格证管理系统，对中国民航飞行员作一眼病流行病学分析。

民用飞机客舱空气质量标准限值及检测方法的比较

目的为飞机客舱空气质量污染事故调查、飞机适航认证及客舱环境卫生监测提供参考。方法比较目前国内外民用飞机客舱空气质量标准限值及检测方法。结果我国民用飞机客舱空气质量参数限值与国外限值要求有一定差别,主要是我国飞机客舱相对湿度限值比国外限值要求偏高;我国客舱温度限值要求按季节划分,国外则按飞机地面和巡航状态区分;我国客舱风速的限值略大于国外限值;而我国客舱二氧化碳和一氧化碳浓度限值均小于国外限值。其部分相关的检测方法也与国外存在一定差距。结论我国公共交通工具卫生标准中有关飞机客舱卫生部分参数限值及检测方法尚不够合理,建议应建立适合我国飞机客舱空气质量的卫生标准体系,包括飞机客舱空气质量各参数限值及其检测方法、评价指南等。

民用航空器客舱物体表面消毒效果评价

目的通过对民用航空器客舱物体表面消毒效果现场评价,为航空器消毒剂选择提供依据。方法采用现场消毒试验方法,在消毒前后对航空器硬质表面进行采样,菌落培养计数,评价消毒效果。结果双癸基二甲基溴化铵、复合季铵盐、含氯消毒剂(加缓蚀剂)、过氧化氢(加缓蚀剂)对小桌板、座椅扶手、行李舱门、马桶盖等航空器物体表面自然菌杀灭对数值均>1.00;4种消毒剂自然菌杀灭率差异无统计学意义(P>0.05)。结论该4种消毒剂对航空器物体表面自然菌均具有较好的消毒效果。

民航空中交通管制员听力状况的抽样调查研究

目的调查分析中国民航空中交通管制员(简称空管)人群的听力状况及特点。方法对本年度某地区参加Ⅲa级体检鉴定的空管共1498例行整群抽样。按性别分组,比较语频区听力损失、高频气导听阈及听力损失患病率;经年龄修正,原年龄组间针对不同频率做阈值比较。结果男、女性组语频区听力损失患病率分别为6.68%和1.97%,高频听力损失患病率分别为7.87%和1.23%;男性组各频率阈值及患病率均大于女性组(P<0.05);3000 Hz阈值<语频均值<6000 Hz阈值;经年龄修正,将上述阈值分别于年龄组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),且大致呈低龄组大于高龄组的结果(男性组矫正P<0.0083,女性组矫正P<0.017)。结论受试人群听力损失患病率低于普通人群。男性易患且以6000 Hz听力损失为著,噪声性听力损失隐患在低龄组尤甚,个体化听力防护应及早实施。

民用航空器客舱臭氧检测方法及浓度影响因素的研究进展

近年来,航空运输业快速发展,每年有大量乘客乘坐航班出行,客舱空气质量与人体健康的关系越来越为人所关注。而由于高空大气层中臭氧浓度较高,航空器在巡航高度飞行时客舱中臭氧浓度会对人体有一定的影响。该文概述了国外关于航空器中客舱臭氧的相关研究进展,阐述了臭氧检测方法、臭氧浓度及其影响因素等,为进一步开展国内相关研究提供参考资料。

航空器蜚蠊侵害特征及风险因素的研究

目的分析探讨民航飞机蜚蠊侵害特征及风险因素,为科学防控飞机蜚蠊危害提供依据。方法2015年6月至11月,按分层随机抽样原则,对3家航空公司89架飞机进行蜚蠊密度监测、种群鉴定及体外病原菌分离鉴定。运用logistic回归模型分析飞机蜚蠊侵害的影响因素。结果民航飞机蜚蠊侵害率为29.7%-84.2%,蜚蠊密度M（IQR）值为0-0.73只/屋（0-1.00只/屋）,3家航空公司飞机蜚蠊侵害率及密度差异有统计学意义（P〈0.05）。飞机蜚蠊的优势种群为德国小蠊,蜚蠊体外细菌阳性检出率为100%（233/233）,共分离出9个病原菌种属。logistic回归分析显示,飞机蜚蠊侵害的危险因素为飞机灭蟑频率大于180 d（OR=15.09,P=0.000）,座舱清洁卫生差（OR=12.61,P=0.000）,无定期飞机蜚蠊监测（OR=7.50,P=0.001）,机供品及航空货运仓库蜚蠊防控差（OR=12.16,P=0.000）。结论民航飞机蜚蠊侵害率高,各航空公司飞机蜚蠊控制效果差异悬殊,是否实施定期蜚蠊监测、预防性杀灭措施、客舱清洁卫生以及机场蜚蠊防控水平是影响飞机蜚蠊侵害的关键因素。飞机蜚蠊防治对策应遵循有害生物综合防控（integrated pest management,IPM）策略,采取持之以恒综合治理措施。

民用航空器物体表面微生物污染现状调查

目的了解民用航空器物体表面的微生物污染状况和分布规律,为航空器的卫生消毒提供参考。方法采用现场采样和细菌分离培养方法,对国内3家航空公司不同航空器高频接触物体表面进行采样和细菌培养,并进行病原菌鉴定。结果共采集不同物体表面标本997件,以机舱卫生间马桶圈和马桶座检出菌数最高,分别为20 cfu/件和30 cfu/件;卫生间内扶手和洗手池检出菌数均为10 cfu/件;机舱内小桌板和座椅扶手检出菌数均<2 cfu/cm^2。共分离出55种细菌,马桶座上检出的细菌93. 8%为致病菌和条件致病菌。结论民用航空器高频接触物体表面污染不容忽视,远航程飞机舱内、舱内卫生间等污染更严重,建议对航空器开展致病菌监测和消毒工作。

航空食品危害分析和关键控制点

航空食品供应的特点主要包括4个方面：一是种类多，除了肉、禽、鱼、蔬菜等需要热加工的品种外，还包括甜点．水果、饮用水等冷食：二是食品结构复杂，飞机上供应的食品中生冷、高蛋白、高糖类多，易腐败；三是加工储存时间长．民航食品从准备、加工、储存到食用的间隔一般在4～8小时，如储存不当．

民航招飞学员外耳道胆脂瘤1例及其航空医学鉴定探讨

目的分析外耳道胆脂瘤的临床特征和航空医学鉴定,以加强对该病的认识,规范航空医学鉴定程序,提高航空医学鉴定水平。方法通过回顾性分析民航招飞学员外耳道胆脂瘤的临床资料并进行文献复习,总结外耳道胆脂瘤的临床特征、诊断、治疗及航空医学鉴定,并提出实用性建议。结果患者于2012年因外耳道胆脂瘤行手术治疗,术后外耳道扩大,外耳道后上壁部分骨质缺损,术耳语频听阈均值为41.25 d B,250、500、1 000 Hz三频率听力均超标。结论外耳道胆脂瘤的诊断并不复杂,航空医学鉴定需要根据病史、体格检查、听力损失情况、有无合并疾病等区别评定。

中国民航飞行学员MMPI-2测评结果分析

目的调查中国民航飞行学员的心理健康状况及人格特征,为今后开展招录阶段的心理健康筛查提供数据基础。方法采用MMPI-2简表对3420名中国民航飞行学员新生进行心理测评,并分析各量表数据。结果中美飞行学员在效度量表及临床量表所有得分差异均具有统计学意义。与中国普通人群相比,除轻躁狂Ma量表外,民航飞行学员的各临床量表结果均低于中国普通人群,其中至少有1个临床量表高于60T分的人数为21.23%,至少有2个临床量表高于60T分的人数为1.96%;应用主成分因子分析,飞行学员的13个基础量表结果可概括为防御-敏感因子、社会内向因子、精神病因子及女性化因子。结论中国民航飞行学员心理健康状况良好,与美国飞行学员相比,具有更多的女性化特质、及高活跃,低抑郁的性格特点。MMPI-2简表作为此群体的心理健康筛查工具,评判标准不可简单套用普通人的60T分区分点,应综合考虑飞行学员的年龄、性别特征,群体特点及合理淘汰率等因素。

民航驾驶员甲状腺癌术后的航空医学鉴定研究

目的:统计2009年至2018年间我国民航驾驶员甲状腺癌发病情况,分析其临床及病理学特点,探讨甲状腺癌术后航空医学鉴定方法及标准。方法:统计2009年至2018年间参加民用航空人员体检鉴定的驾驶员患有甲状腺癌的发病情况,采用回顾性研究方法分析其临床诊治资料。结果:2009年我国民航驾驶员甲状腺癌的发病率为0.40/万,2009年至2018年发病率呈线性增长趋势,2018年发病率增长至2.23/万,增长了5.5倍;民航驾驶员甲状腺癌以男性为主,发病高峰年龄为30~55岁,随着年龄增大甲状腺癌发病率增高;所有人员均接受外科手术治疗,术后病理分型以乳头状癌为主,占96.43%;发生淋巴结转移率为60.71%,淋巴结转移与甲状腺癌大小无明显关系;56例患甲状腺癌的民航驾驶员中,41例特许合格,2例特许不合格,13例未申请特许鉴定,甲状腺癌术后特许合格率为95.35%,甲状腺癌术后整体恢复飞行率为73.21%。结论:民航驾驶员在甲状腺癌结束临床治疗后满一年可申请航空医学鉴定,航空医学鉴定根据临床治愈情况、甲状腺功能、有无肿瘤复发或转移征象、有无术后并发症或后遗症、身体和心理健康情况等方面综合评定。

早期甲状腺乳头状癌血清代谢组学特征及其与淋巴结转移的关系

目的对比分析T1级甲状腺乳头状癌(PTC)与结节性甲状腺肿(nodular goiter,NG)的代谢组学特征,以及代谢产物与PTC患者淋巴结转移的关系。方法收集2020年1月~2021年12月于民航总医院耳鼻咽喉头颈外科行甲状腺切除术的60例T1级PTC患者和30例NG患者的血清样本。根据有无淋巴结转移,将PTC组分为有淋巴结转移(N+组)和无淋巴结转移(N-组)。使用超高效液相色谱-质谱(UPLC-Q-Exactive-MS)联用平台,分别对N+组与N-组、PTC组与NG组的血清代谢物进行对比分析,使用SIMCA-P 14.1软件进行主成分分析(principal component analysis,PCA)、偏最小二乘判别分析(partial least squares discrimination analysis,PLS-DA)、正交偏最小二乘判别分析(orthogonal partial least squares discriminant analysis,OPLS-DA)并进行建模,结合FDR校正的Mann-Whitney-Wilcoxon检验结果和代谢物在进行对比的两组中的差异倍数等来筛选潜在小分子代谢标志物,并通过二元逻辑回归分析建立联合诊断模型。结果N+组和N-组之间不存在明显差异代谢物。PTC患者与NG患者之间有7个差异性代谢物,相关的5条代谢通路分别为磷酸戊糖途径、戊糖和葡萄糖醛酸相互转化、糖酵解/糖异生、果糖和甘露糖代谢和脂肪酸生物合成。受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)>0.9的差异性代谢物为D-甘油醛3-磷酸,另有N-十一烷酰基甘氨酸、尿酸及三碘甲状腺原氨酸葡萄糖醛酸三种代谢物的AUC>0.8。结论PTC与NG患者主要在糖代谢和脂质代谢上有区别,D-甘油醛3-磷酸可以在N-十一烷酰基甘氨酸、尿酸及三碘甲状腺原氨酸葡萄糖醛酸的辅助下,结合影像学检查结果区分PTC与NG患者。同时,N+组和N-组的对比中未发现明显差异血清代谢物,是否存在淋巴结转移不会对T1级PTC患者的血清代谢物产生影响。