邢台地区急性细菌性结膜炎病原菌分布及药敏分析

目的:了解本地区急性细菌性结膜炎病原菌的种类分布及其对常用药物的敏感性,为临床诊断和治疗提供依据。方法:收集2010-01/2012-12河北邢台眼科医院诊治的急性细菌性结膜炎患者的结膜囊分泌物进行细菌学检查,并对致病菌种类及药敏试验结果进行分析。结果:检标本186例中,培养阳性菌150例(80.6%),其中革兰氏阳性菌127例(84.7%),占前三位的分别是表皮葡萄球菌(28.0%),人葡萄球菌(10.0%),溶血葡萄球菌(4.0%)。革兰氏阴性菌23例(15.3%),前四位的分别是:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌,均为2.0%。革兰氏阳性菌除对万古霉素敏感率为100%外,对其他抗菌药物均有不同程度的耐药性。革兰氏阴性菌中敏感率最高的是头孢哌酮(87.0%)。结论:表皮葡萄球菌等条件致病菌已成为本地区急性细菌性结膜炎的主要致病菌。无论革兰阳性菌还是革兰阴性菌对临床常用抗菌药物耐药性均较高。尽早获取结膜囊分泌物进行细菌培养和药敏试验,对于临床诊断及合理选择抗生素治疗意义重大。

深入基层医院开展批量白内障复明手术的回顾性总结

目的:探索下乡到基层医院行白内障批量手术的安全性及可行性。方法:实施白内障手术1902例2084眼。结果:术后1d裸眼视力≥0.3者90.63%,≥0.6者74.22%,≥0.8者12.20%。术后1wk,脱盲率为97.70%,脱残率89.01%。术后脱盲率、脱残率随年龄的增加有所降低。结论:深入基层医院进行批量白内障手术是解决积压大批量白内障问题的有效途径之一,手术取得良好的临床效果。

丝裂霉素C结膜下注射联合针刺分离瘢痕性滤过泡疗效观察

目的:观察丝裂霉素C结膜下注射联合针刺分离对青光眼滤过性手术后瘢痕性滤过泡修复的临床效果。方法:对行滤过性手术后滤过泡瘢痕化的32例(32眼)进行滤过泡旁结膜下注射丝裂霉素C并进行针刺分离,观察分离前后视力、眼压、滤过泡形态和角膜内皮细胞计数等,结果进行统计学分析。结果:随访观察3～18(平均8.9±4.5)mo,针刺后3mo平均眼压由(30.6±6.2)mmHg降至(16.7±5.2)mmHg,总成功率为84%;随访≥6mo,眼压由治疗前(31.2±7.2)mmHg降至(17.8±5.8)mmHg,总成功率为84%;治疗前后眼压比较差异有非常显著性;随访6mo以上功能性滤过泡形成率为76%;角膜内皮细胞计数治疗前后差异无显著性。并发症有前房延缓形成3眼和前房少量积血3眼,3d后均自行恢复。结论:丝裂霉素C结膜下注射联合针刺分离对瘢痕性滤过泡的功能修复是一种安全有效的方法。

老年中心性浆液性脉络膜视网膜病变的光学影像学表现

目的:观察老年中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serouschorioretinopathy,CSC)的光学影像学表现。方法:回顾性分析2008-01/2009-06在我科经眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)、吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)及光相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)共同确诊的17例18眼老年CSC患者的临床资料。结果:老年CSC患者具有与中青年患者相同的FFA,ICGA及OCT改变;也具有一些其独自的特征性改变,主要表现为:(1)FFA检查发现CSC病变所表现的典型RPE渗漏形式,如"炊烟"状或"墨渍"样少见,仅占39%;其他11眼(61%)均表现为扩散性视网膜色素上皮病变;(2)ICGA检查发现其黄斑部还合并一些其他改变,如多灶性浆液性色素上皮脱离(pigment epithelium detachment,PED),息肉样脉络膜血管扩张,脉络膜毛细血管萎缩等;(3)FD-OCT检查发现其黄斑部也合并一些其他改变,如玻璃膜疣引起的RPE结节状隆起,多灶性视网膜萎缩、及IS/OS层的局部缺失等。结论:老年CSC患者的光学影像学表现复杂,容易与老年性黄斑变性相混淆,同步FFA及ICGA检查联合OCT检查有助于确诊。

集合不足型外斜视手术治疗及双眼视觉重建的相关研究

目的:观察集合不足型外斜视术后双眼视功能的恢复及眼位回退情况。方法:对83例行单眼外直肌后徙联合内直肌缩短的集合不足型外斜视患者手术前后的眼位、双眼视功能、进行回顾性总结和分析。斜视手术以单眼外直肌后徙联合内直肌缩短为主设计。术前有一级视功能患者如术后欠矫则进一步在同视机下行双眼融合功能训练。术后随访6～12(平均8)mo。结果:术前视远平均外斜度为-35.6△(-15△～80△),视近平均外斜度为-56.5△(-30△～-95△);术后视远平均外斜度为-6.5△(+11△～-19△),视近平均外斜度为-13.2△(+9△～-20△),术后视远视近斜视度与术前视远视近斜视度的比较差异有统计学意义(P=0.000),术前双眼视功能和术后双眼视功能比较差异有显著性,术后远期视远视近外斜度的差值明显降低,平均斜视度差值从术前的19△下降到术后的5.5△(P=0.000)。结论:集合不足型外斜视患者行单眼外直肌后徙联合内直肌缩短;术后如双眼视功能进一步恢复则术后远期效果较好,回退率较低。

Ahmed青光眼阀植入联合视网膜光凝或冷凝治疗新生血管性青光眼

目的:探讨Ahmed青光眼阀植入联合视网膜光凝或冷凝术对新生血管性青光眼治疗的临床效果。方法:选取4a来住院的新生血管性青光眼56例58眼,其中视网膜中央静脉阻塞25例25眼,糖尿病性视网膜病变21例23眼,视网膜血管炎5例5眼,颈动脉狭窄4例4眼,视网膜分支静脉阻塞1例1眼,平均年龄50.6岁,均行Ahmed青光眼阀植入联合视网膜光凝或冷凝治疗,其中47眼于手术前后行全视网膜光凝,11眼于手术中联合周边视网膜冷凝术,平均随访18.0±6.2mo,观察手术前后视力和眼压的变化以及术后并发症的情况,结果进行统计学分析。结果:视力:术后43眼有不同程度地提高,15眼无变化,无视力下降者。眼压:随访6mo时眼压由术前49.56±8.25mmHg降至17.86±5.25mmHg,总成功率为85%;随访12mo时,眼压由术前50.25±7.18mmHg降至18.80±6.81mmHg,总成功率为78%;24mo以上随访19眼,眼压由术前51.05±8.10mmHg降至20.12±7.01mmHg,总成功率为74%,手术前后眼压比较差异有非常显著性。并发症主要有前房出血、前房延缓形成、引流管内口堵塞、引流盘纤维包裹,经术后处理均得到了恢复。结论:Ahmed青光眼阀植入联合视网膜光凝或冷凝是治疗新生血管性青光眼安全有效的方法之一。

疑似LHON患者mtDNA突变规律及临床研究

目的:研究临床疑似Leber遗传性视神经病变(Leber's hereditary optic neuropathy,LHON)患者的mtDNA突变规律及临床表现。方法:对2006-01/2012-01就诊于邢台市眼科医院符合病例入选标准的175例患者,按是否有家族史分为对照组及观察组,对照组患者口服维生素B1片、甲钴胺片治疗,观察组患者加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠,对两组患者抽取静脉血,进行mtDNA 11778,3460,14484三个原发突变位点及相关突变热点进行检测,分析其发病年龄、突变率、突变位点、logMAR最佳矫正视力。结果:观察组:男78例,女34例,年龄8～42(平均23±4.5)岁,mtDNA突变阴性者59例(52.7%),mtDNA突变阳性者53例(47.3%),其中G11778A突变41例(36.6%),T14484C突变5例(4.5%),G3460A突变2例(1.8%),另外尚有G15927A突变1例,A15951G突变1例,G11696A突变1例,G11778A+G11696A突变1例,G11778A+G3316A突变1例。mtDNA突变阴性者平均logMAR视力为1.11±0.31。对照组:男46例,女17例,年龄7～44(平均18±6.5)岁,G11778突变53例(84.1%),T14484C突变8例(12.7%),G3460A突变2例(3.2%),平均logMAR视力为1.13±0.32。结论:疑似LHON患者发病年龄较LHON患者偏大,mtDNA突变G11778A占多数,存在多个mtDNA同时突变及其它mtDNA位点突变;对糖皮质激素治疗不敏感,最佳矫正logMAR视力在1.1左右。

虹膜角膜内皮综合征继发青光眼的临床治疗

目的：探讨虹膜角膜内皮综合征继发青光眼的临床治疗方法及效果。方法：对2005-08/2009-08连续收治的10例12眼ICE综合征继发青光眼患者随访3-40mo,观察其手术方法及术后眼压、视力情况。结果：所有患眼均行复合式小梁切除术,成功8眼,失败眼中3眼行Ahmed青光眼阀植入术成功,1眼行睫状体光凝术。结论：复合式小梁切除术和Ahmed青光眼阀植入术是治疗虹膜角膜内皮综合征继发青光眼的有效手术方法。

眼睑退缩病因流行病学分析

眼睑退缩是眼整形常见病,发病率为8%,分为上睑退缩和下睑退缩,其发病的主要因素有甲状腺相关性眼病、各种外伤、手术创伤等。正常原位注视时,上睑缘位置位于角膜上缘下2mm,当上睑缘位置在这上方,是上睑退缩（upperlidretraction）；

难治性青光眼睫状体光凝疗效观察

目的：评价激光经巩膜睫状体光凝术（transscleral cyclo-photocoagulation,TSCPC）治疗难治性青光眼的临床疗效。方法：对36眼难治性青光眼采用低能量1.5~2.1W,多点数10~32的TSCPC,术后随访观察并记录眼压,视力,眼部自觉症状以及并发症,随访时间约3mo。结果：术前平均眼压62.89±17.36mmHg,最后随访平均眼压为21.13±7.06mmHg,经配对资料t检验,术前眼压与术后眼压相比,差别具有统计学意义（P〈0.05）。手术有效率83%。指数以上视力10眼中术后6眼视力无变化,4眼视力提高。6眼眼压控制欠佳,行睫状体冷冻手术。术前所有眼痛的患者眼痛均消失或缓解,并发症少,程度轻,主要有色素膜炎,前房出血等,无眼球萎缩发生。结论：TSCPC是难治性青光眼的一种简单安全有效的治疗方法。

七叶洋地黄双苷滴眼液治疗VDT综合征的有效性和临床安全性研究

目的:探讨七叶洋地黄双苷滴眼液对视屏显示终端(visual display terminal,VDT)综合征的有效性和临床安全性。方法:采用自身对照。单独应用七叶洋地黄双苷滴眼液点眼,观察用药前后VDT综合征相关症状,包括:近距离工作不能持久、眼及眼睑周围疼痛、异物感、眼睑沉重、视物模糊复视、眼红、干涩流泪、头痛、恶心呕吐、眩晕共10项。结果:患者VDT综合征明显改善,观察期间未发现局部及全身不良反应。结论:七叶洋地黄双苷滴眼液可有效地缓解VDT综合征,临床应用安全。

MPPE的荧光素和吲哚青绿眼底血管造影的临床特征及意义

目的:观察多发性后极部色素上皮病变(multifocalposterior pigment epitheliopathy,MPPE)的荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)和吲哚青绿眼底血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)特征及其临床意义。方法:回顾性分析2007-01/2009-04期间在我院就诊的35例51眼MPPE患者的临床资料。所有患者都接受了常规视力、裂隙灯、直/间接眼底镜检查,同时行眼底彩色照相和德国海德堡共焦激光视网膜仪(HRA-2)的同步FFA和ICGA检查。结果:多灶性视网膜色素上皮(RPE)渗漏和脉络膜血管循环障碍(包括脉络膜血管充盈延迟以及脉络膜血管的扩张渗漏)是活动期MPPE患者在FFA和ICGA检查中的主要特征性改变。由于长期大量的RPE渗漏,部分患者会继发渗出性视网膜脱离,其中小部分在FFA检查中还有视网膜小血管普遍渗漏、视网膜无灌注区及新生血管形成、晚期视盘强荧光着色等慢性葡萄膜炎的改变。静止期MPPE患者在FFA和ICGA中的荧光改变则主要为RPE和脉络膜毛细血管的萎缩,而脉络膜血管充盈迟缓和血管扩张等循环异常变化基本消失。结论:MPPE有类似CSC的FFA和ICGA改变,但程度更重;其中部分患者还可伴有类似慢性葡萄膜炎的改变。MPPE的ICGA后期像中的暗黑色低红外荧光灶有助于我们判断患者病情的预后。

二极管激光经巩膜睫状体光凝术治疗先天性小眼球合并青光眼

目的:观察二极管激光经巩膜睫状体光凝术治疗先天性小眼球合并青光眼持续性高眼压的临床效果。方法:回顾性自身对照研究,收集2009-01/2011-01在邢台眼科医院收治的先天性小眼球继发青光眼持续性高眼压并行二极管激光经巩膜睫状体光凝术的患者5例7眼。观察手术前后视力、眼压、并发症情况,并进行统计学处理。结果:术后随访期间全部患者眼痛症状均缓解。术前平均眼压为52.56±7.31mmHg,术后1mo平均眼压17.8±4.7mmHg,6mo随访时平均眼压14.18±4.53mmHg,术后1mo及6mo眼压与术前相比,差异有显著统计学意义(P<0.01)。术后平均视力(0.127±0.165)较术前(0.0334±0.0322)提高,差异有显著统计学意义(P<0.01)。光凝术后5眼(71.4%)视力提高,2眼(28.6%)视力无变化,术后均有前房炎症反应伴前房渗出,药物治疗后消失。结论:二极管激光经巩膜睫状体光凝术治疗先天性小眼球合并青光眼持续性高眼压,疗效确切,可降低眼压,缓解疼痛,并发症少。

球旁注射曲安奈德治疗Graves眼病的疗效观察

目的:评价长效糖皮质激素治疗Graves眼病的临床效果。方法:曲安奈德40mg行患眼球旁注射,30d1次,4次为1个疗程。对治疗前和疗程结束后观察并记录眼部症状、眼征情况,并行统计学分析。结果:治疗Graves眼病30例56眼。治疗前后平均眼球突出度分别为18.2±2.2,14.6±1.8mm,相差显著(P<0.01),眼球突出回退率为84%(47/56);平均睑裂高度分别为11.6±1.7,8.4±1.1mm,相差显著(P<0.01),缩小率为80%(45/56)。B超测量眼外肌厚度情况:下、上、内、外直肌治疗前后厚度分别为6.25±1.93,4.21±1.25,6.34±1.46,4.17±1.38,5.67±1.64,3.87±1.04,4.57±1.37,3.35±0.81mm,各眼外肌厚度缩小均显著。35只视力下降眼中28眼(80%)视力改善;23例斜视和复视者,17例(74%)消失,6例(26%)得到改善,绝大部分患者畏光流泪、眼胀、眼痛等症状及结膜充血水肿、眼睑水肿等体征明显改善或消除,未见并发症。结论:球旁注射曲安奈德对Graves眼病患者的症状体征具有明显改善和消除作用,且副作用小,安全性高。

原发性先天性青光眼临床治疗研究

目的:观察并分析外路小梁切开联合小梁切除术治疗原发性先天性青光眼的临床疗效。方法:收集原发性先天性青光眼患者51例89眼,应用外路小梁切开联合小梁切除术进行治疗,观察术后眼压、角膜横径、杯/盘比值、滤过泡情况及手术并发症并分析其临床疗效。结果:术后平均随访(15.21±6.50)mo,术后1,6,12mo手术成功率分别为97%,90%,90%。术后平均眼压较术前显著降低(P<0.01);杯/盘比值较术前明显减小(P<0.01);角膜横径手术前后差异无显著意义(P=0.495);手术失败者角膜横径较术前增大(P<0.05)。手术并发症主要有不同程度的前房出血和术后浅前房等。结论:外路小梁切开联合小梁切除术是治疗原发性先天性青光眼安全有效的手术方式之一。

深板层角膜移植术治疗病毒性角膜炎疗效观察

目的：探讨深板层角膜移植术治疗单疱病毒性角膜炎的临床疗效。方法：对105例单疱病毒性角膜炎的患者行深板层角膜移植术。术后随访12～36mo,观察角膜移植片的透明度、视力及病毒性角膜炎复发情况。结果：患者24例剥离角膜基质至接近后弹力层,81例中央区约6mm×6mm区域达到后弹力层。101例植床透明。术后视力均有不同程度的提高,最佳矫正视力〉0.5者67例,0.3～0.5者35例,〈0.3者3例。观察期内无病毒性角膜炎复发及排斥反应病例。结论：深板层角膜移植术是治疗病毒性角膜炎的有效方法,对于视力较差发作频繁的病毒性角膜炎病例应早行手术治疗。

外伤性青光眼221例的临床分析

目的:回顾性分析221例233眼外伤性青光眼的原发病因及治疗情况,为这类青光眼的防治提供流行病学资料。方法:对我院2004-06/2009-05住院的外伤性青光眼221例233眼进行分析。结果:外伤性青光眼221例中按病因分为前房岀血95例98眼(43.0%),晶状体脱位50例53眼(22.6%),房角后退39例43眼(17.6%),晶状体皮质释放20例20眼(9.1%),角膜穿孔伤8例8眼(3.6%),球内异物6例6眼(2.7%),化学烧伤3例5眼(1.4%)。外伤性青光眼以眼球钝挫伤致前房出血居多。结论:外伤性青光眼的发病机制与病因复杂,视功能损伤严重,预防与合理治疗外伤性青光眼是挽救患者视力的重要环节。

外伤性眼内炎39例诊疗分析

目的:分析外伤性眼内炎病原学及治疗方法。方法:对2010-09/2012-08我院收治的39例39眼外伤性眼内炎患者的病原学检查、治疗方法、治疗效果进行回顾性分析。结果:检出病原菌18例,总检出率为46%(18/39),涂片检查结果中Gram阳性(G+)球菌12例,占67%(12/18),G+杆菌4例,占22%(4/18)。视力提高者20例(51%),视力不变者8例(21%),视力下降者7例(18%),视力检查不配合者4例(10%)。结论:外伤性眼内炎尽早行病原学检查,指导临床用药;玻璃体腔注药及玻璃体切除术是治疗眼内炎的有效方法。

斜视对心理的影响

斜视不但影响患者的视功能、容貌,对患者的心理影响也是明显的。主要表现在斜视患者普遍存在抑郁、低自尊、社交焦虑和就业方面。另外,斜视患儿父母也因其孩子的影响而存在抑郁、紧张、焦虑。对年幼患儿斜视手术可以有效地改变他们的视功能,提高其适应社会的能力。对青少年和成年人斜视手术可改善其容貌,提高自尊水平,减少受到的社会歧视,减轻社交焦虑,更好的获得就业。

选择性激光小梁成形术临床疗效观察

目的:评价选择性激光小梁成形术对进展期青光眼的治疗效果。方法:对26例36眼房角开放的进展期的开角型青光眼和继发性青光眼患者,选用激光小梁成形术进行治疗。测量激光前及激光术后不同时间的眼压并进行统计学分析,观察激光前后视力、眼底、视野和局部用药量的变化。结果:患者术前眼压24.44±5.55mmHg,术后1h为24.22±6.32mmHg,无统计学差异;术后1d;1wk;1,2,3,6,9,12mo眼压下降,与术前有统计学差异(P<0.01)。术前患者杯盘比为0.75±0.16,术后6mo为0.76±0.14,无统计学差异;术后12mo为0.77±0.15,与术前比较有统计学差异(P<0.05)。术前用药平均为1.69±0.58种,术后6mo内用量下降,有统计学差异;9,12mo用药量上升,与术前比较无统计学差异(P<0.05)。视力、视野术前术后无进展。结论:激光小梁成形术可以有效地降低进展期青光眼患者的眼内压。