SMILE治疗近视患者效果及对角膜生物力学的影响

目的:探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)治疗近视患者的效果及对角膜生物力学的影响。方法:回顾性研究。选择2020-01/2021-12在安阳市眼科医院拟行角膜屈光手术的近视患者120例240眼。根据手术治疗方式分为SMILE组64例128眼,经上皮准分子激光角膜切削术(TransPRK)组56例112眼。比较两组患者术后1、7 d,1、3、6 mo,1 a的裸眼视力、角膜生物力学、角膜内皮细胞数目、角膜后表面高度、角膜表面规则指数、手术并发症。结果:SMILE组患者术后1、7 d,1 mo裸眼视力均优于TransPRK组(均P<0.001),但两组术后3、6 mo,1 a均无差异(均P>0.05)。与术前相比,两组患者术后的角膜补偿眼压、模拟Goldmann眼压、角膜阻力因子、角膜滞后量呈先下降后升高趋势。SMILE组术后1、7 d,1 mo角膜补偿眼压、模拟Goldmann眼压、角膜阻力因子、角膜滞后量均高于TransPRK组(均P<0.05),但术后3、6 mo,1 a均无差异(均P>0.05)。手术前后两组患者角膜内皮细胞数目、角膜后表面高度均无差异(均P>0.05)。与术前相比,两组患者术后角膜表面规则指数呈先升高后降低趋势,但组间比较无差异(P>0.05)。两组患者术后并发症发生率比较无差异(P>0.05)。结论:相比TransPRK,SMILE对角膜生物力学的影响较小,早期视力恢复效果更好,两种手术的远期视力无差异,均有良好的安全性和有效性。

干眼症96例病因分析

目的:分析干眼症的发病原因,探讨干眼症的防治措施。方法:对96例干眼症患者的致病原因进行回顾性临床分析,以泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色结果为诊断标准。结果:干眼症患者96例中长期过量使用多种眼药者23例,长期配戴接触镜者9例,合并类风湿关节炎者9例,患口腔干燥症者4例,神经受损者4例,长期应用免疫抑制剂者2例,外伤及手术后14例,原因不明者31例。结论:症状是干眼症的临床依据,应结合实验室检查和全身系统情况综合分析。

环孢霉素A在治疗重症干眼中的作用

目的：研究环孢霉素A在治疗重症干眼中的作用。方法：52例（104眼）重症干眼患者随机分为加0．5g／L环孢霉素A点眼实验组26例（52眼）和单纯用人工泪液点眼对照组26例（52眼），治疗3mo后测其泪液分泌试验、泪膜破裂时间、泪河弯曲面的曲率半径、泪膜干涉成像级别，并作对比。结果：泪液分泌试验改善了3～5mm：实验组的有效率为80．8％，对照组为23．1％；泪膜破裂时间延长3～5s：实验组的有效率为76．9％，对照组为19．2％；泪河弯曲面的曲率半径〉0．2mm：实验组的有效率为65．4％，对照组为11．5％；泪膜干涉成像级别〉Ⅲ级：实验组有效率为57．7％，对照组为11．5％。实验组与对照组之间的差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论：环孢霉素A在治疗重症干眼中起着非常重要的作用，具有良好的治疗效果。

动态观察糖尿病视网膜病变激光术前后眼部血液动力学的变化

目的:探讨视网膜光凝术用于治疗糖尿病性视网膜病变(DR)的临床疗效以及彩色多普勒血流显像(CDFI)技术在DR中的应用价值。方法:收集2013-02/2014-02在安阳市眼科医院眼底病科收治的需行全视网膜光凝术治疗的DR(Ⅲ~Ⅳ期)住院病例60例120眼,同时设立正常对照组(HC)55例110眼。使用PHILIPS HD6彩色多普勒超声诊断仪检测正常人55例110眼和糖尿病视网膜病变患者60例120眼的视网膜中央动脉(CRA)和睫状后短动脉(PCAs),记录收缩期血流峰速(PSV)。视网膜光凝术前和术后第1、7d,1、3、6mo行彩色多普勒超声检查、闪光视网膜电流图及视力检查。结果:观察组治疗前后视网膜中央动脉血流峰速分别与正常对照组比较,差异有统计学意义(均P<0.05);全视网膜光凝术后各时间点分别与术前比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组治疗前后睫状后短动脉血流峰速分别与正常对照组比较,差异有统计学意义(均P<0.05);全视网膜光凝术后各时间点分别与术前比较,术后1d差异有统计学意义(P<0.05),术后7d,1、3、6mo差异均无统计学意义(>0.05、>0.05、>0.05、>0.05)。观察组治疗前后视网膜电流图a波振幅(aA)和b波振幅(bA)分别与正常对照组比较,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组治疗后aA和bA分别与治疗前比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组治疗前后视网膜电流图a波峰值时间(aT)和b波峰值时间(bT)分别与正常对照组比较,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组治疗后aT和bT分别与治疗前比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。随访6mo,患者视力有不同程度地提高或保持不变,49例98眼患者视力提高1~3行不等,有效率82%;11例22眼视力保持不变。结论:激光光凝术是治疗DR的有效手段,从长期临床效果上可显著降低视网膜中央动脉的PSV,改善和稳定病情,保护视功能。彩色多普勒超声血流显像能够无创、可重复性、动态实时观察DR患者眼部血管血流动力学的变化,在临床上为治疗提供参考依据。

雷珠单抗在新生血管性青光眼复合式小梁切除术围手术期的应用

目的:观察新生血管性青光眼复合式小梁切除术围手术期进行玻璃体内注射雷珠单抗(ranibizumab)对虹膜新生血管及眼压的影响。方法:对2013-01/2014-01收治于安阳市眼科医院药物不能控制的38例38眼新生血管性青光眼患者,行ranibizumab玻璃体内注射+复合式小梁切除术+全视网膜光凝术。术后随访6mo,观察治疗前后虹膜新生血管、眼压及视力变化。结果:玻璃体内注药后7d,36例(94.74%)虹膜新生血管完全消退,2例(5.26%)虹膜细小血管全部消退,残留少许粗大血管。复合式小梁切除术后1mo,所有病例虹膜新生血管均消退;术后3mo,8例(21.05%)虹膜新生血管再次出现,行ranibizumab玻璃体内注射;术后6mo,所有患者均未见虹膜新生血管。注药前平均眼压为42.82±10.29mmHg,注药后5d为39.13±9.71mmHg,注药前后眼压变化无统计学意义(q=2.65,P>0.05)。复合式小梁切除术后1wk,1、3、6mo,眼压分别为10.53±1.81、10.11±1.73、11.29±2.49、12.58±3.01mmHg,与注药前相比有统计学差异(q=23.15、23.46、22.61、21.68,均P<0.01)。复合式小梁切除术后1wk,1、3、6mo患者眼压与注药后5d相比有统计学意义(q=20.51、20.81、19.96、19.04,均P<0.01)。复合式小梁切除术成功率为73.68%。随访6mo,24例(63.16%)视力较术前提高,14例(36.84%)视力保持不变。结论:新生血管性青光眼围手术期应用ranibizumab玻璃体内注射,可有效提高复合式小梁切除术成功率,减少手术并发症,疗效安全肯定。

泪道激光联合置管术治疗泪道阻塞性疾病的疗效观察

目的: 观察激光联合泪道置管治疗泪道阻塞性疾病疗效。方法: 泪道阻塞性疾病患者79例96眼,27眼(22眼泪小管、泪总管阻塞,5眼泪小管合并鼻泪管阻塞)行激光联合泪道引流管植入术;69眼(27眼鼻泪管阻塞,42眼慢性泪囊炎)行激光联合鼻泪管支架植入术。术后给予激素、抗生素眼药水点眼1wk,泪道引流管术后3～6mo顺利拔管,鼻泪管支架,4wk拔管,所有患者随访12mo。结果: 泪道引流管,鼻泪管支架取出后随访12mo,泪溢消失者79眼,泪溢好转者10眼,无效者7眼,泪溢但无脓,总有效率为93%,显效率82%。结论: 根据泪道阻塞部位选择泪道激光联合不同硅胶管植入是治疗泪道阻塞性疾病简便有效的方法,值得在基层医院推广。

两种不同术式治疗基本型间歇性外斜视的疗效比较

目的:探讨单眼一退一截术(unilateral recess-resection,R&R)和双眼外直肌后徙术(bilateral lateral rectus recession,BLR-rec)治疗基本型间歇性外斜视的疗效差异。方法:回顾性分析2013-01/2015-01在我院治疗的基本型间歇性外斜视患者89例,其中49例行单眼退截手术,40例行双眼外直肌后徙术。观察两组患者术后1d,1、6mo,1、2a时立体视功能及斜视度。结果:两组患者术后1d,1、6mo,1、2a手术成功率、斜视度比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但手术成功率随着时间推移均不断降低。术后1d^2a,R&R组外斜漂移量为12.10$5.74PD,BLR-rec组外斜漂移量为7.78$4.21PD,差异有统计学意义(P=0.021)。R&R组较BLR-rec组更易引起外斜回退。两组患者近立体视均显著提高,两组组间近立体视提高情况比较差异无统计学意义(χ~2=4.530,P=0.210)。结论:BLR-rec术远期稳定性优于R&R术。

四环单结瞳孔成形术在青光眼白内障联合手术中的应用

目的:观察四环单结瞳孔成形术在青光眼白内障联合手术中的应用效果。方法:收集2015-08/2018-03我院青光眼急性发作后大瞳孔且合并有白内障的患者28例30眼。所有患者均行白内障超声乳化吸除与人工晶状体植入,联合房角分离或小梁切除术及四环单结瞳孔成形术治疗。观察术前及术后7d的矫正视力、瞳孔直径、术中及术后并发症,并进行术前和术后3mo的视觉质量调查。结果:术后7d矫正视力较术前有明显提高,且术后无复视、眩光等视觉不良反应。术前瞳孔直径5.9±0.25mm,术后7d为4.1±0.13mm(P<0.05)。术后3mo视觉质量较术前有较大提高(P<0.05)。术中并发症:有5例5眼缝合出现虹膜分层撕脱,1例1眼成形瞳孔旁出现小裂孔,3例3眼虹膜根部少量渗血,经相应处理后均恢复良好。术后早期并发症以前房炎症反应常见,抗炎治疗后炎症吸收。长期观察未见瞳孔区线结松动、脱落。结论:四环单结瞳孔成形术操作简单、安全、有效,能明显消除因青光眼急性发作后由大瞳孔引起的复视、眩光等视觉障碍。

Nd:YAG激光治疗对早期晶状体囊袋阻滞综合征的疗效

目的:探讨Nd:YAG激光治疗对早期晶状体囊袋阻滞综合征的临床疗效。方法:选取2010-01/2015-07在安阳市眼科医院诊断为术后早期晶状体囊袋阻滞综合征的患者18例21眼,使用Nd:YAG激光行单纯晶状体前囊膜打孔,或联合后囊膜打孔,观察术前和术后第2wk裸眼远视力、眼压、屈光度、前房深度等的变化。结果:所有患者中,17眼单纯采用Nd:YAG激光行前囊膜打孔,4眼采用了前囊膜打孔联合后囊膜打孔。患者术后2wk较术前相比,裸眼远视力提高、眼压恢复正常、近视屈光度降低、前房深度加深。结论:Nd:YAG激光治疗术后早期晶状体囊袋阻滞综合征是一种安全、有效的临床治疗方法。

长眼轴合并角膜散光的白内障患者植入散光矫正型人工晶状体的临床观察

目的:评价长眼轴合并角膜散光的白内障患者植入散光矫正型人工晶状体(Toric IOL)的临床效果。方法:选取我院合并角膜散光的白内障患者64例,分为两组,其中长眼轴患者30例为试验组,正常眼轴患者34例为对照组,行白内障超声乳化联合Toric IOL植入,术后观察各组患者术前最佳矫正远视力、术后裸眼远视力,术前角膜散光、预计残留散光及术后残余散光,人工晶状体的旋转度数等情况。结果:术后裸眼远视力(Log MAR)在试验组为0.06±0.11,对照组0.03±0.08,均较术前改善(P<0.01),但两组之间差异无统计学意义(P>0.05);术后残余散光在试验组为0.44±0.09D,对照组为0.41±0.08D,两组之间差异无统计学意义(P>0.05);试验组的人工晶状体旋转度数(4.43°±1.36°)大于对照组(3.59°±1.1°),差异具有显著统计学意义(P<0.01)。结论:长眼轴合并角膜散光的白内障患者植入Toric IOL术后人工晶状体旋转度数较正常眼轴者大,但是术后裸眼远视力、残余散光与正常眼轴者相比并无差异。

FFA与OCT在糖尿病性黄斑水肿诊断中的作用

目的:研究荧光素眼底血管造影(FFA)和光学相干断层扫描(OCT)在糖尿病性黄斑水肿(DME)诊断中的效果。方法:选取2015-01/2016-01在我院治疗的糖尿病视网膜病变(DR)患者62例101眼,分别行FFA和OCT检查,对比两种检测技术效果。结果:FFA检查DME检出率为84.2%,OCT检查DME检出率为77.2%,差异比较无统计学意义(P>0.05);101眼中OCT和FFA均显示黄斑水肿76眼,未显示黄斑水肿14眼,OCT和FFA诊断符合率为89.1%,Kappa值为0.653,一致性较高(P<0.05);不同FFA特征患者黄斑中心凹视网膜厚度比较差异有统计学意义(P<0.05),其中弥漫水肿型视网膜厚度为301.43±62.44μm,明显厚于其他患者。结论:OCT能常规检测高血糖者黄斑区构造改变,但不能替代FFA在黄斑水肿诊断中的影响,两者联合应用利于DME的诊断。

25G+微创玻璃体手术治疗人工晶状体植入术后恶性青光眼

目的:观察应用25G+微创玻璃体手术治疗人工晶状体植入术后恶性青光眼的临床效果。方法:回顾性分析2013-01/2016-07在我科就诊的人工晶状体植入术后恶性青光眼确诊患者18例18眼。术前患眼视力手动～0.5,患眼眼压18.3～56.8(平均35.21±10.43)mm Hg,眼轴长度19.60～22.46(平均20.63±0.48)mm,中央前房深度0.98～1.86(平均1.31±0.22)mm。所有患者均接受25G+经睫状体扁平部前部玻璃体切除联合后囊膜切开手术治疗。观察治疗前后患者视力、眼压、前房深度、前房炎症反应及并发症等情况。结果:术后随访6～12(平均9)mo。末次随访:患者最佳矫正视力0.2～0.8,与术前视力比较差异有统计学意义(P<0.01);眼压12.3～19.8(平均16.05±2.46)mm Hg,与术前眼压比较差异有统计学意义(t=7.59,P<0.01);前房深度1.89～3.49(平均2.42±0.47)mm,与术前前房深度比较,差异有统计学意义(t=9.07,P<0.01);术后早期1眼术后眼压为8mm Hg,经抗炎治疗恢复正常,末次眼压为15mm Hg;所有患者无角膜内皮细胞失代偿、人工晶状体夹持、眼内出血、感染、眼压失控等严重并发症发生。结论:25G+微创玻璃体手术可安全有效地治疗白内障术后恶性青光眼。

577nm激光联合羟苯磺酸钙治疗DR的疗效

目的:观察577nm激光联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的临床疗效。方法:选取2012-01/06来我院就诊的DR患者104例180眼做为研究对象,采用随机数字表法将其分为三组:药物治疗组(32例56眼)和激光治疗组(50例86眼)及联合治疗组(22例38眼),分别给予药物治疗、577nm激光治疗、药物治疗联合577nm激光治疗,随访6mo后,对比患者在治疗前后视力及眼底的改善程度。结果:激光治疗组的视力改善程度明显高于药物治疗组,眼底毛细血管无灌注区消失及新生血管消退率高于药物治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05);联合治疗组效果好于单因素治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:577nm激光联合联合羟苯磺酸钙治疗DR的疗效确切,值得在临床更多应用。

白内障超声乳化手术对结膜松弛症患者眼表状况的影响

目的：探讨白内障超声乳化手术对白内障合并结膜松弛症患者眼表状况的影响。方法：对2014-09/12间在我院接受超声乳化＋人工晶状体植入手术的150例200眼白内障患者,根据有无合并结膜松弛症,分为正常组110例140眼和结膜松弛组40例60眼;随访3-6mo,观察手术前后两组患者泪膜破裂时间、异物感、泪溢及结膜充血等情况以及上述情况恢复到术前状态所用时间,并进行统计学分析。结果：超声乳化＋人工晶状体植入术后,正常组和结膜松弛组患者泪膜破裂时间（BUT）分别与术前比较,差异有统计学意义（t=20.93、19.16,均P=0.00）,术后两组患者眼部异物感、泪溢情况、结膜充血情况与术前比较差异有统计学意义（均P=0.00）;比较两组患者BUT、眼部异物感、泪溢和结膜充血等情况恢复到术前状态所用时间,差异有统计学意义（t=17.16、14.18、27.41,均P=0.00）。结论：超声乳化＋人工晶状体植入手术使白内障患者的眼表状况明显变差;结膜松弛症在白内障术后可显著延迟患者眼表功能的恢复。

FFA和OCT在诊断视网膜中央动静脉阻塞中的应用价值

目的:探讨荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)、相干光断层扫描(optical coherent tomography,OCT)在诊断视网膜中央动静脉阻塞中的临床价值。方法:对2012-06/2015-12本院眼科中心收集的47例47眼视网膜中央动静脉阻塞病例进行回顾性分析,根据临床最终确诊结果分为视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion,CRAO)患者21眼、视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)患者26眼,所有患者均于起病2wk内接受了FFA和OCT检查,对两种检查结果的图像资料进行分析。结果:CRAO组患者的平均黄斑中心小凹厚度、测量角度、充盈时间测定结果均显著低于CRVO组患者的平均值,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:视网膜中央动静脉阻塞的OCT、FFA图像各具特点,二者结合可以较好地鉴别诊断视网膜中央动静脉阻塞。

玻璃体切除术治疗化脓性眼内炎的临床观察

目的:观察玻璃体切除术治疗外伤性化脓性眼内炎的效果。方法:对16例16眼外伤性化脓性眼内炎行玻璃体切除术联合应用抗生素,术中根据眼内情况行异物取出,眼内光凝,外冷凝,气液交换后C3F8注入或硅油填充,部分联合巩膜外环扎,术前常规玻璃体标本实验室检验,术后根据药敏调整用药。结果:16眼化脓性眼内炎炎症全部得到控制,合并异物者均顺利取出,实验室检验G+球菌7例,G-杆菌2例,阳性率56%,10例硅油填充者8例硅油取出视网膜复位良好,其中硅油填充期间视网膜增殖及裂孔发生补激光者4例,2例未取硅油视网膜增殖严重,裂孔形成,眼内注气吸收后发生视网膜脱离者3例,再手术硅油填充最终视网膜复位良好,随诊3～24mo,视力光感1例,无光感1例,0.02～0.08者3例,0.1～0.3者6例,0.4～0.6者3例,2例幼儿不配合但能追视物体,眼压≤8mmHg2例,其余眼压正常。结论:玻璃体切除术是治疗外伤性化脓性眼内炎的有效方法。眼内填充硅油要及时复查,及时处理。