经皮穴位电刺激对上腹部手术病人七氟烷麻醉的影响

目的：研究相同麻醉深度下经皮穴位电刺激对上腹部手术病人七氟烷麻醉的影响。方法：选取40例ASAⅠ~Ⅱ级上腹部手术病人,随机分为经皮穴位电刺激复合七氟烷组（A组）,单纯七氟烷（B组）,每组20例。麻醉诱导前,A组电刺激双侧内关、合谷、足三里穴30min,B组静置30min。气管插管后,A、B两组静脉输注瑞芬太尼0.15μg/（kg.min）,吸入七氟烷维持,A组持续穴位电刺激。分别在穴位刺激前（T0）、切皮时（T1）、开腹探查时（T2）、开腹探查后30min（T3）、开腹探查后60min（T4）,监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）,同时采静脉血监测血浆血管紧张素Ⅱ、皮质醇浓度;记录七氟烷的使用量。结果：组间比较,两组病人MAP、HR和血管紧张素Ⅱ、皮质醇在各时间点无统计学差异（P〉0.05）;组内比较,T1、T2、与T0时间点MAP、HR、血管紧张素Ⅱ、皮质醇升高（P〈0.05）。A组七氟烷的使用量与B组相比降低了32%（P〈0.01）;结论：经皮穴位电刺激增强了七氟烷的麻醉效能,减少了七氟烷的使用量,并保持了相同的应激反应强度。

65例心脏直视术后呼吸机相关肺炎临床分析

目的探讨心脏直视术后发生呼吸机相关肺炎(VAP)的相关因素。方法回顾性分析本院心脏直视术后进行机械通气的65例VAP患者的临床资料、致病菌及相应的治疗对策。结果本组病例VAP发生率为7%,死亡率为23.1%,其主要致病菌为革兰氏阴性(G-)杆菌,占73.73%,铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌是主要的致病菌;革兰氏阳性(G+)球菌,占22.03%,主要是金黄色葡萄球菌;真菌占4.24%,主要是白色念珠菌。结论心脏术后VAP的发生率高,死亡率也较高,必须针对相关因素采取积极的防治措施,根据病原学和药敏结果合理应用抗生素,才能提高心脏术后VAP患者的生存质量,降低死亡率。

HER2与胃癌的研究进展

本文综述了HER2与胃癌相关的研究进展,介绍了HER2的结构、相关信号途径、在胃癌中的检测方法和检出率以及人源化抗HER2单克隆抗体曲妥珠单抗与胃癌治疗、HER2与胃癌预后的关系。研究显示HER2阳性是胃癌预后不良的重要因子,曲妥珠单抗与化疗药物联合应用是HER2阳性进展期胃和胃食管连接部癌以及伴肝转移患者治疗的新选择,可明显改善患者预后。

完全性大动脉错位动脉转位术后新主肺动脉发育的随访

目的报道应用动脉转位术(ASO)治疗完全性大动脉错位(TGA)术后超声心动图的随访结果,评价TGA术后主、肺动脉的发育情况。方法以2001年3月至2007年3月于复旦大学附属儿科医院心血管中心实施ASO治疗TGA术后存活患儿作为研究对象,于2008年8～9月进行随访,行超声心动图检查,测定新主动脉根部内径、新主动脉瓣环内径、新肺动脉内径和新肺动脉瓣环内径,获取的数据与正常参考值做比较。结果研究期间ASO治疗TGA患儿共72例,术中死亡6/72例(8.3%),存活率为91.7%。失访10/66例,有效数据56例,其中室间隔完整的完全性TGA(TGA/IVS)32例,完全性TGA合并室间隔缺损(TGA/VSD)24例。随访距手术18～168(86.46±23.51)个月。新主动脉根部内径为(16.97±2.71)mm(t=6.936,P<0.001),12/56例(21.4%)>正常参考值90%CI的上限,44/56例(78.6%)在正常参考值90%CI内,平均Z值为1.10±0.70。新主动脉瓣环内径为(16.27±2.38)mm(t=4.52,P<0.001),56例均在正常参考值90%CI内,平均Z值为0.66±0.65。新肺动脉内径为(14.29±1.92)mm(t=-3.2,P=0.005),40/56例(71.4%)在正常参考值90%CI内,16/56例(28.6%)<正常参考值90%CI的下限,平均Z值为-0.95±1.33。新肺动脉瓣环内径为(14.00±1.92)mm(t=0.132,P=0.897),42/56例(75.0%)在正常参考值90%CI内,14/56例(25.0%)<正常参考值90%CI的下限,平均Z值为0.05±1.85。16/56例(28.6%)存有主动脉瓣轻度反流,均为TGA/VSD病例,平均随访(46.0±22.2)个月;40/56例(71.4%)未见主动脉瓣反流,平均随访(46.8±25.3)个月,两组随访时间差异无统计学意义(P=0.899)。随访中未见主动脉狭窄病例。肺动脉瓣上狭窄7/56例(12.5%),2/56例(3.6%)为轻度狭窄,5/56例(8.9%)为极轻度狭窄。结论目前在复旦大学附属儿科医院心血管中心开展ASO治疗TGA术后新主动脉根部和瓣环内径均有所扩张,新肺动脉根部内径有所缩减,但其瓣环发育良好。主动脉瓣反流常见于TGA/VSD病例,但其反流程度较轻。肺动脉瓣上狭窄是TGA术后常见的并发症,但大多数病例狭窄程度极轻。

不同波长低能量激光对骨折愈合的影响(英文)

背景:低能量激光对骨折愈合有促进作用,能够加速骨折愈合,缩短骨折愈合时间,增强骨折愈合强度,对早期骨折愈合有较好的疗效。目的:评价不同波长低能量1激光对早期骨折愈合的疗效。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2005-05/2006-05在韩国檀国大学医科大学激光中心完成。材料:60只9月龄的英国Hartley雌性豚鼠,体质量(300±30)g,随机分为632nm,830nm实验组各20只,对照组20只。方法:每只豚鼠左臀部肌肉内注射麻醉药,麻醉成功后,右侧股骨干中段用咬骨钳将其咬断并造成粉碎性骨折,再用1.4mm克斯针经骨髓腔行内固定术。632nm和830nm波长半导体激光仪器分别用于两个实验组。低能量激光照射从术后48h开始,在股骨干骨折区上方垂直照射,每两天1次,照射剂量同为100J/cm2,照射面积同为2.52cm2。最后46只豚鼠成活,其中对照组14只,632nm和830nm实验组各16只。主要观察指标:在第3,6周心脏注射处死豚鼠,提取股骨干标本,采用ModifiedZorluScoringSystem评价骨折愈合情况,包括肉眼观察,影像学CR检查和组织学检查。结果:46只豚鼠均存活,大体观察观察和影像学CR检查结果显示:第3周,632nm和830nm实验组的骨痂形成速率均显著性高于对照组(P<0.01);830nm实验组的骨痂形成量多于632nm实验组(P>0.05)。组织学检查结果显示:第3周,两个实验组造骨细胞的增生聚集显著性大于对照组(P<0.01)。在第3,6周,632nm和830nm两个实验组之间虽然没有显著性差异,但是830nm实验组造骨细胞的增生量高于632nm实验组(P>0.05)。结论:632nm和830nm照射波长治疗对早期骨折愈合均取得较好的效果,830nm波长促进骨折的愈合效果好于632nm波长。

硝酸钾凝胶预防活髓牙夜间脱色治疗中牙过敏症的临床观察

目的:评价硝酸钾凝胶在活髓牙夜间脱色(Nightguard Vital Bleaching,NGVB)中预防牙过敏症的效果。方法:经过筛选的60位变色牙患者被随机均分为两组接受16%过氧化脲NGVB治疗。治疗组在每次NGVB前后均使用硝酸钾凝胶预防牙齿过敏。对照组则仅接受常规的NGVB漂白治疗。用VITALESCENCE美学修复比色板比较牙齿漂白前后的色阶变化,评价漂白临床效果。通过两组患者填写牙齿敏感程度表,根据牙齿敏感程度自我评估打分来进行牙齿敏感程度评估。采用Loe-Silness牙龈指数及牙龈退缩评估来评价不同的治疗对两组患者牙周的影响。结果:对照组的轻,中,重度牙齿敏感的发生率均明显高于治疗组,治疗组和对照组分别有36.6%及66.6%的患者发生过牙齿敏感,两组间存在显著差异(P<0.01)。治疗组和对照组对活髓变色牙的治疗均有较好的疗效,两组间无明显差异(P>0.05)。但对色阶的提高,治疗组优于对照组,两组之间有显著差异(P<0.05),此外两组均显示,牙敏感程度越高,色阶提高越少。治疗组和对照组的牙齿敏感自我评分的平均值分别为1.36,2.24,两组间有显著性差异(P<0.01)。两组中有唇面釉质裂纹及牙龈退缩的患者发生牙齿敏感的百分比均明显高于无唇面釉质裂纹及牙龈退缩的患者(P<0.01)。两组的Loe-Silness牙龈指数及牙龈退缩评估均显示出令人满意的牙周安全性。结论:在过氧化脲NGVB中应用硝酸钾凝胶不会影响美白效果及牙周健康,可以有效地预防牙齿敏感症的发生,大大减少及减轻牙齿敏感,提高患者的舒适感及美白效果,值得在NGVB治疗中推广。

癫痫预防研究进展

癫痫发病机制复杂。突触可塑性理论、二次打击学说、"点燃"学说都说明癫痫灶形成是一个相对需时的过程。此间中枢神经系统尤其海马神经元变性是癫痫灶形成的根本特征。旨在改善海马神经元代谢、阻止其变性、硬化的神经保护治疗,为癫痫预防带来希望。

螺杆菌感染与慢性肝病研究现状与进展

有关螺杆菌感染与肝病相关的研究逐渐增加,主要是研究螺杆菌对肝病的影响,而肝病对螺杆菌的作用研究甚少。介绍了肝病时螺杆菌的细菌学、流行率,螺杆菌引起肝病的发病机制和诊断。至目前为止现已得到共识与人类肝病相关的螺杆菌有3种,即H.pylori、H.heilmanni和H.cinaedi,其中主要是H.pylori的研究,对于后两者研究不多,而肝螺杆菌属于H.pylori的1个新型。研究显示今后应主要在发病机制和预防上做更深入的研究。

慢乙肝抗病毒的个体化治疗

目前用于慢乙肝抗病毒治疗的药物分两大类,即核苷类和核苷类似物（NUCs）及干扰素（IFN）共计7种药,即拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦、普通干扰素、聚乙二醇干扰素α-2a（PegIFNa-2a，派罗欣）和聚乙二醇干扰素α-2b（Peg—IFNα-2b，佩乐能）。两大类药物的共同特点是抑制HBV复制，达到抗病毒治疗作用，

慢加急性乙型肝炎相关肝衰竭发病机制进展

慢加急性肝衰竭（ acute-on-chronic liver failure ，＆amp;nbsp；ACLF）是临床独特的肝病综合征，预后不良。 ACLF是在原有肝病基础上的重症慢性肝炎，绝大多数患者同时有肝硬化，即在肝功能不良、全身情况不佳的情况下发生的急性肝衰竭。当前，世界范围内对ACLF的定义及诊断标准尚未达成一致意见。

应激与癫痫和抑郁相关性研究进展

癫痫和抑郁都是神经科常见病。两者在许多患者中共同存在绝非偶然。抑郁症患者比正常人有更高的癫痫患病率,癫痫患者抑郁症状的产生也不能仅仅归咎于单纯的社会心理因素。抑郁症和癫痫之间可能存在某种生物学联系,这种联系构成两者共病的基础。其中应激引起的海马萎缩、神经可塑性改变及神经再生受抑制是其重要原因。加强这方面的研究,将有利于揭示两者的发病机制、改善治疗效果、提高患者生活质量。

胸腺类癌的临床特点及诊治进展

胸腺类癌是1972年由Rosi和Higa命名的,外科临床十分罕见。肿瘤好发于男性,男∶女之比为3∶1,临床表现无特异性。患者往往具有神经内分泌症状,产生异位促肾上腺皮质激素(ACTH),引起Cushing综合征。胸腺类癌属于胺前体摄取脱羧细胞肿瘤(APUD肿瘤),能分泌大量多肽类激素,预后极差。患者大多死于肺、骨、脑、纵隔、肾上腺等全身脏器的广泛性转移。胸腺类癌引起异位ACTH时,地塞米松试验无法抑制其症状与体征,患者可出现低钾血症和代谢性糖尿病。X-线及CT可发现前上纵隔圆形或不规则的软组织肿块,呈浸润性生长,胸骨破坏者罕见。显微镜下见癌细胞呈菊心团样索状排列及细胞内嗜银颗粒的存在,免疫组化中NSE+,CgA+,电镜下神经内分泌颗粒和黑色素的发现等,对肿瘤的诊断具有重要意义。胸腺类癌恶性度高,发展快,易转移,早期诊断及根治性手术非常重要。手术中注意入路的选择,尽最大可能完整切除肿瘤和胸腺以及被浸润的组织,手术后辅以必要的放疗和合理用药,对治愈疾病,减少痛苦,延长生命意义重大。

成人先天性心脏病手术疗效分析

目的评价成人先天性心脏病外科治疗效果。方法2005年1月至2009年1月共收治18岁以上成人先天性心脏病200例。动脉导管结扎术16例,心内直视下行动脉导管内口缝闭术4例,房间隔缺损修补67例,室间隔缺损修补术48例,法洛四联症根治术22例,肺动脉瓣狭窄行瓣膜交界切开术9例,右室流出道补片3例,房室管畸形行二尖瓣裂缺修复术8例,Ebstein畸形房化心室折叠术5例,主动脉瓣畸形行主动脉瓣置换术12例,右室双出口矫治2例,其他心内畸形矫治术4例。结果术后死亡3例,死亡率1.5%。2例为法洛四联症,1例为矫正型大动脉转位合并室间隔缺损。结果严格的把握手术适应证、严密的手术操作和得当的围术期处理是手术成功的关键。