依达拉奉对不停跳冠状动脉旁路移植术患者心功能的保护作用

目的:研究依达拉奉在不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中对患者心功能保护的有效性。方法:100例美国麻醉医师学会(ASA)Ⅲ～Ⅳ级、纽约心脏病协会心脏指数(NYHA)心功能Ⅱ～Ⅲ级37～65岁择期行OPCABG患者,随机分为试验组(Y组,n=50)及对照组(C组,n=50),采用双盲对照研究。麻醉以静脉输注丙泊酚、舒芬太尼为主,派库溴铵0.1mg·kg-1·h-1并间断吸入七氟烷维持,麻醉期间控制脑电双频指数(BIS)值为40～50。术中使用正性肌力药为多巴胺3～8μg·kg-1·min-1或肾上腺素0.03～0.10μg·kg-1·min-1,血管扩张药为硝酸甘油0.1～0.5μg·kg-1·min-1。收缩压维持在95～135mmHg(1mmHg=0.133kPa),中心静脉压(CVP)6～12mmHg。Y组患者桡动脉穿刺完成后开始静脉泵入依达拉奉60mg(40mL),C组以同样外观注射器泵入40mL生理盐水。2组均先以40mL/h速度持续泵入30min,然后以5mL/h速度泵入剩余药物,直至手术结束或药物用完。比较麻醉前后及用依达拉奉前后2组患者生命体征,记录2组肝、肾功能和心功能变化,记录手术前、切皮后1h、缝皮前及手术后24h,4个时间点的血清超氧化物歧化酶(SOD),丙二醛(MDA)含量,手术前1d及手术后24h血浆脑钠肽(BNP),肌钙蛋白I(cTnI)含量,随访记录患者各种并发症并加以比较。结果:手术前后及使用依达拉奉前后,2组患者生命体征及肝肾功能差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者用药前SOD、MDA、BNP及cTnI组间差异无统计学意义(P>0.05),切皮后1h,缝皮前及术后24h,SOD活性Y组均明显高于C组(P<0.01),MDA值Y组均明显低于C组(P<0.01);术后24hBNP及cTnI值,Y组低于C组(P<0.05);术后左心室射血分数(LVEF)%,Y组明显高于C组(P<0.01);术后呼吸机治疗时间,Y组<C组(P<0.05);ICU停留时间及总住院时间,Y组<C组(P<0.01)。结论:依达拉奉用于OPCABG可有效地清除体内氧自由基,减少心肌酶的释放,对心脏功能有保护作用,可改善患者预后。