实施传染病监测是预防控制传染病的有效途径

传染病监测是我国疾病预防控制工作的重要内容之一。建国以来，我国传染病监测和报告制度不断完善，技术手段不断革新，在控制传染病暴发流行中发挥了不可替代的作用。当前全球传染病形势仍然较为严峻，传染病监测仍将是防控传染病的有效途径。本期“传染病监测”栏目的论文，针对不同监测数据进行分析、解释，将成为我国传染病控制研究方面的重要信息，为传染病防控研究提供科学依据。

基于不同参数的空间扫描统计量方法在传染病暴发探测中的效果比较

目的根据不同传染病,比较和筛选空间扫描统计量方法适宜的预警参数,从而更好地应用于传染病暴发早期探测预警。方法以2009年湖南省报告的痢疾和山东省报告的手足口病的病例与暴发事件为数据来源,以灵敏度和阳性预测率为评价指标,比较空间扫描统计量30种参数设置方案对不同传染病的预警效果。结果对于痢疾,将4天的病例数按1阶权重取和后再进行空间扫描统计量预警运算,具有最优的预警效果;对于手足口病,将当前病例数采用3天的病例数之和再进行预警运算,具有最佳的预警效果。结论采用空间扫描统计量进行传染病暴发预警时,不同传染病具有不同的最优参数,但下一步应根据传染病的不同发病水平,进一步筛选最优参数。

狂犬病预防处置常见问题解答

近年来,我国动物伤人事件,尤其是犬伤人事件呈现高发态势。动物伤害有引起狂犬病、破伤风等传染病的风险,合理、规范的暴露后预防处置可以有效防止此类疾病的发生。目前,动物伤害救治门诊分布在基层医疗机构,为了更好地指导动物伤害救治门诊工作,中国医学救援协会动物伤害救治分会王传林会长、殷文武副会长依据《狂犬病疫苗:世界卫生组织立场文件(2018年4月)》《疫苗(第六版)》《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》对动物伤害救治中的常见问题进行了归纳、提炼。

中国2013年报告法定传染病发病及死亡特征分析

目的 了解2013年全国报告法定传染病的发病与死亡特征。方法 采用描述性分析方法对2013年全国报告的法定传染病发病、死亡数据进行分析,采用Microsoft Excel 2010和 ArcGIS 10.0软件制作图表。结果 2013年全国法定传染病总发病率为473.87/10万,较近3年平均值下降3%;总死亡率为1.23/10万,较近3年平均值上升2%。报告病例的实验室诊断率为38.4%。其中,报告发病率居前5位的病种为手足口病、其他感染性腹泻病、乙型肝炎、肺结核和梅毒,报告死亡的病种主要为艾滋病、肺结核和狂犬病。按传播途径分析,肠道传染病占本年度报告发病总数的49%,其次分别是经血与性传播传染病、呼吸道传染病和动物源性及虫媒传染病;按病原分析,病毒类传染病占发病总数的68%,高于细菌类和寄生虫类传染病。上海、浙江和江苏等地新发人感染H7N9禽流感疫情,麻疹、登革热、布鲁氏菌病等疫情上升明显,肺结核、乙型肝炎等传染病发病水平呈现下降。海南、广西、广东、新疆和浙江等地报告的法定传染病发病率排在全国前5位。结论 2013年我国法定传染病报告病例的实验室诊断率仍较低。西部省份和部分东南部省份的传染病发病水平较高,死亡水平较高的为西部省份。新发人感染H7N9禽流感疫情及局部地区的麻疹、登革热、布鲁氏菌病的高发与流行受到社会关注。

狂犬病预防控制技术指南（2016版）

为指导基层狂犬病预防控制工作,尤其是暴露后的预防处置及降低死亡,中国CDC组织专家,参考WHO和美国CDC相关技术指南,以及国内外最新研究进展,制定了《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》（指南）。指南系统回顾了狂犬病的病原学及实验室诊断、临床学、流行病学、疫苗和被动免疫制剂的种类、机制、效果、安全性和不良反应监测与处置,以及暴露预防处置方法等内容的科学证据,在此基础上对狂犬病暴露前和暴露后预防的伤口处置、疫苗接种和被动免疫制剂使用等技术给出推荐建议。指南适用于从事狂犬病防控工作的各级各类疾病预防控制机构、狂犬病暴露预防处置门诊、医疗机构感染科和急诊科等专业人员。本指南也将根据国内外狂犬病研究进展不断更新和完善。

2011-2013年国家传染病自动预警系统中时间模型和时空模型应用效果比较

目的 比较国家传染病自动预警系统（简称预警系统）中时间模型与时空模型的预警效果,为预警模型的进一步改进提供依据.方法 2011-2013年中国CDC通过预警系统在20个省份的208个试点县（区）同时应用时间模型和时空模型,根据发病水平对16种传染病分两类进行预警分析,结合疾病监测信息报告管理系统报告的16种传染病个案数据、突发公共卫生事件报告管理信息系统报告的暴发事件,采用预警信号数、灵敏度、错误预警率和及时性等指标,比较两个模型的暴发探测效果.结果 对于16种传染病整体而言,时间模型与时空模型的灵敏度分别为96.23％（153/159）和90.57％（144/159）,差异无统计学意义（Z=-1.604,P=0.109）;时间模型的错误预警率（1.57％,57 068/3643 279）高于时空模型（0.64％,23 341/3643 279）（Z=-3.408,P=0.001）;两者的暴发探测时间中位数分别为3.0d和1.0d,差异无统计学意义（Z=-1.334,P=0.182）.对于发病水平较低的6种Ⅰ类疾病（流行性出血热、流行性乙型脑炎、登革热、流行性脑脊髓膜炎、流行性和地方性斑疹伤寒、钩端螺旋体病）,时间模型和时空模型的灵敏度均为100％（8/8,8/8）,错误预警率均为0.07％（954/1 367437,900/1 367 437）,二者的暴发探测时间中位数分别为2.5和3.0d,时空模型比时间模型减少2.29％（23条）预警信号.对于发病水平较高的10种Ⅱ类疾病（流行性腮腺炎、痢疾、猩红热、流行性感冒、风疹、戊型肝炎、急性出血性结膜炎、甲型肝炎、伤寒和副伤寒、其他感染性腹泻病）,时间模型和时空模型的灵敏度分别为96.03％（145/151）和90.07％（136/151）,时空模型比时间模型减少59.36％（56 656条）预警信号,各病种信号数和错误预警率均低于时间模型,时空模型暴发探测时间中位数（1.0 d）短于时间模型（3.0 d）.结论 总体上时空模型比时间模型预警效果较好,但对于不同发病水平的传染病,时空模型和时间模型的暴发探测效果有所差别,预警系统应根据具体的病种来调整和优化时间模型与时空模型.

中国疟疾控制与消除阶段疟疾病例人群特征比较

目的 比较中国疟疾控制与消除阶段疟疾病例人群特征及其变化趋势，从而进一步明确疟疾消除阶段重点防控人群，并为防控措施的制定提供科学依据。方法 在全国疾病监测信息报告管理系统中收集2007—2014年的疟疾个案（临床和实验室诊断病例）和人口数据，从寄生虫病防治信息管理系统中收集2011—2014年疟疾病例的流行病学调查数据（含输入病例和本地病例等信息） （不包括中国香港、澳门、台湾及外籍病例）；通过描述病例的性别、年龄、职业和流动性等特点，比较了疟疾控制阶段（2007—2010年）和消除阶段（2011—2014年）人群特征的差异。结果 2007—2014年全国共报告疟疾病例108 076例，其中消除阶段报告了13 355例。与控制阶段相比，消除阶段男性病例比例显著上升，由65.1%（61 625例）上升至91.4%（12 209例），尤其是男性病例中15~64岁青壮年比例大幅升高，由74.3%（45 793例）上升到97.2%（11 870例）；职业构成上，儿童学生比例下降显著，由17.8%（16 891例）下降至2.7%（356例），而民工、工人、其他职业所占比例均有所增加，分别由8.5% （8 031例）、3.5%（3 319例）和3.6%（3 435例）增至13.1%（1 757例）、11.5%（1 534例）和11.4%（1 517例）。消除阶段，恶性疟病例的男性比例（96.3%，7 179例）、15~64岁年龄组人群比例（99.4%，7 399例）均高于间日疟[分别为83.9%（4 344例）和90.3%（4 679例）]。此外，输入病例所占比例逐年升高，2011年为63.6%（2 599例），至2014年达97.7%（2 854例），而本地病例中，国内流动人口比例亦逐年升高，由2011年的13.5%（201例）上升至2014年28.4%（19例）。结论 与控制阶段相比，消除阶段疟疾病例的人群特征发生了较大的变化，15~64岁青壮年男性，输入病例和国内流动人口是疟疾消除阶段的重点防控人群。

2013年浙江省传染病自动预警系统预警信号响应情况分析

早期识别传染病的暴发,及早采取有效控制措施,对提高突发公共卫生事件应急处置能力具有非常重要的公共卫生意义.我国自2004年开始实行传染病病例个案的网络直报,为及时分析与处理监测数据、早期探测和预警传染病暴发奠定了基础.2008年4月21日,中国CDC启用了国家传染病自动预警系统（简称预警系统）,浙江省同期开展试运行.为评估预警系统的运行效果,笔者对2013年预警系统在浙江省的运行响应情况进行了分析.

浙江省2012年传染病自动预警系统运行情况分析

目的分析评价中国传染病自动预警系统（CIDARS）在浙江省的预警应用效果。方法对浙江省2012年传染病自动预警监测数据进行描述性分析，并与同期报告病例数及相关突发公共卫生事件进行比较。结果2012年浙江省预警系统共发出28种传染病14292条预警信号，响应率为100％，平均响应时间为0．81h。其中123条信号（O．86％）经初步核实判断为疑似事件，经过现场调查确认33起暴发，预警阳性率为0．23％。预警病种的报告病例数与预警信号数呈正相关变化（r=0．97，P〈0．01）；预警县（区）数与信号数呈正相关（r=0．80，P〈0．01）。结论CIDARS运行良好，能够辅助基层疾病预防控制机构早期发现可能的传染病暴发，但预警信号阳性率较低，不同地区、不同病种的预警效果存在差别。

移动百分位数法分地区设定预警阈值对传染病预警效果的影响分析

目的 分析国家传染病自动预警系统（简称预警系统）中移动百分位数法预警模型分地区采用不同预警阈值对传染病暴发探测效果的影响,从而为进一步改进预警系统中预警模型的预警阈值提供依据.方法 采用2011年1月1日至2013年10月31日期间预警系统中移动百分位数法在中国内地31个省份对16种传染病发出的预警信号和响应处理结果,疾病监测信息报告管理系统相关个案数据,以及在突发公共卫生事件报告管理信息系统中报告的相关突发事件作为数据来源.采用灵敏度最高、暴发探测时间最短且预警信号数最少作为最优预警阈值的设定标准,比较分析每种传染病在全国范围内设定统一预警阈值（全国阈值）与分省份设定不同预警阈值（分省阈值）对传染病暴发探测的预警信号数、灵敏度和及时性的差异.结果 16种进行预警的传染病中,痢疾、登革热、甲型肝炎、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、猩红热、钩端螺旋体病、戊型肝炎、流行性和地方性斑疹伤寒等10种传染病的最优全国阈值和最优分省阈值相同,均为第90百分位数（P90）;其余6种传染病（包括其他感染性腹泻病、流行性感冒、急性出血性结膜炎、流行性腮腺炎、风疹和流行性出血热）的最优全国阈值均为第80百分位数（P80）,而最优分省阈值有所不同.这6种疾病采用最优分省阈值与采用最优全国阈值的预警结果相比,暴发预警灵敏度和探测时间维持不变,信号数分别减少23.71％（45 557条）、15.59％（6 124条）、14.07％（1 870条）、9.44％（13 881条）、8.65％（1 294条）和6.03％（313条）.结论 预警系统中移动百分位数法预警模型通过分地区分病种优化预警阈值,可在维持暴发探测灵敏度和及时性不变的情况下大量减少预警信号,下一步预警系统可考虑增加各省预警阈值设置灵活性,以提高预警系统的暴发探测效果.

2016年国家传染病自动预警信息系统运行情况分析

目的对国家传染病自动预警信息系统(预警系统)运行情况进行分析,为预警系统的改进与完善提供科学依据。方法预警系统主要采用固定阈值法和时间模型方法进行异常探测,工作流程分为预警信号发送、预警信号初步核实和现场调查确认3个步骤。收集2016年预警系统在中国内地31个省(自治区、直辖市)产生的预警系统纳入全部预警病种的预警信号数量、响应情况和判断结果,分别从不同地区和不同疾病的维度分析预警信号的响应率和响应时间及疑似事件数和疑似事件率等指标。结果 2016年预警系统共发出325 208条预警信号,信号响应率、24 h内响应率、疑似事件率分别为99.40%、92.44%和4.91%。预警信号数居前3位的依次为山东省、河南省和广西壮族自治区,山东省疑似事件率最高,为22.33%。其中,固定阈值预警方法产生97 689条预警信号,预警信号响应率为98.83%,19省(自治区、直辖市)响应率达到100%。响应时间中位数为0.72 h(P25=0.16 h,P75=4.09 h),2 h内响应率为65.66%。时间模型预警方法共产生227 519条预警信号,疑似事件率、预警信号响应率和24 h内响应率分别为1.49%、99.65%和93.23%,响应时间中位数(P25~P75)为0.99(0.50~2.44)h。24 h内响应率居前3位的地区依次为贵州省、湖南省和上海市,疑似事件率最高的3种疾病为登革热、钩端螺旋体病和风疹。结论 2016年预警系统可稳定地对传染病报告数据进行自动运算并及时生成预警信号,信号响应率和响应及时性较好,但疑似信号比例较低,预警系统可通过区分疾病的不同发病水平地区和不同流行季节,探索新的预警数据源,缩小空间探测范围等方式,进一步提高预警系统的探测效果。

2011-2013年国家传染病自动预警系统运行结果分析

目的 分析2011-2013年国家传染病自动预警系统（简称预警系统）在中国内地31个省份的运行情况,为有效改进与完善预警系统提供依据.方法 调查2011-2013年预警系统在中国内地31个省份对32种传染病产生的预警信号数量、响应情况和预警信号判断结果,分析比较3年预警信号响应率、响应时间的变化.结果 2011-2013年预警系统共发出960 831条预警信号,信号响应率为98.87％（949 936条）,响应时间中位数（P25～p75）为1.0（0.4～3,3）h.其中,固定阈值预警方法产生242 355条预警信号,2011-2013年预警信号响应率分别为96.37％ （62 349/64 703）、98.75％（68 413/69 282）和99.37％（107 690/108 370）,响应时间中位数（P25～P75）分别为1.3（0.3 ～9.7）、0.8（0.2～4.9）和0.7（0.2～4.2）h;通过初步核实、现场调查与实验室检测,最终确认了100 232例病例,占预警信号数的41.36％.时间模型预警方法共产生718 476条预警信号,平均每县每周约产生预警信号1.53条,其中8 155条预警信号（1.14％）经初步核实后被判断为疑似事件;2011-2013年预警信号响应率分别为98.89％（231 149/233 746）、98.90％（254 182/257 015）和99.31％（226 153/227 715）,响应时间中位数（P25～P75）分别为1.1（0.5～3.3）、1.0（0.5～2.9）和1.0（0.5 ～2.6）h.结论 2011-2013年预警系统的预警信号响应率和响应及时性保持较高水平,且呈现逐年提高的趋势,但疑似事件信号占全部预警信号的比例有待提高.

广西壮族自治区2009-2011年传染病自动预警系统运行效果分析

目的分析中国传染病自动预警系统（CIDARS）在广西壮族自治区（广西）传染病暴发早期探测中应用效果。方法对2009--2011年预警系统移动百分位数法的预警信号及其信号响应率、响应时间、信号核实方式及响应结果进行描述性分析，并比较2010年12月10日预警参数调整前后的预警效果。结果广西区域内CIDARS共发出16种传染病的29788条预警信号，平均每县每周约产生预警信号1．7条。信号响应率为100％，平均响应时间为1．5h。其中624条信号（2．09％）经初步核实后被判断为疑似暴发事件，经过现场调查最终确认9种传染病的191起暴发。总体上预警灵敏度为89．25％，探测及时l生为2．8d。与预警参数调整前比较，预警参数调整后每月预警信号数减少，各病种预警灵敏度上升；除流行性腮腺炎外，流感、风疹及其他感染性腹泻的预警及时l生均有所提高。结论CIDARS在广西区域内预警信号响应率和响应及时l生较高，通过调整预警参数可进一步改进预警系统的应用效果，但目前假阳性信号所占比例仍较大，需根据不同疾病的特点改进预警方法。

新形势下我国传染病疫情监测管理现状调查

目的了解全国各省传染病疫情监测人员与工作管理现状,为进一步加强全国传染病疫情监测管理提供依据。方法采用问卷调查方式,对全国31个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团疾病预防控制中心（CDC）的传染病疫情监测管理部门完成调查。使用Excel软件和R（i386 3.2.2）软件完成数据录入与统计分析。结果全国32家省级疾病预防控制中心机构从事传染病疫情监测管理的人员以30~岁（42%）年龄段、硕士学历（47%）、预防医学专业（75%）和中级职称（45%）为主。除个别省份外,疫情监测数据的周、月、年等常规分析及专题分析、反馈机制较为健全。但将分析结果及时反馈给辖区医疗机构的单位仅为6家（19%）。多数省份采用较为传统的疫情分析技术与方法开展数据分析,仅8个省份利用软件技术实现了全自动或半自动分析,其中有4个省已在全省（市、区）范围内对新技术方法进行了推广。全国共有23家单位（72%）有派学员到中国CDC进行疫情数据分析技术和统计方法学为主的短期进修需求。结论我国省级疫情监测管理专业技术人员数量普遍偏少,人员结构有待优化。疫情监测数据分析机制已经形成,但应进一步加强对医疗机构的反馈。疫情数据分析利用普遍不够,分析技术有待创新,是今后很长一段时间需要重点加强的方向。

信号强度指数在传染病自动预警中的应用及评价

目的为改进国家传染病自动预警系统（CIDARS），研究引入预警信号强度指数（SSI），以评估SSI在改善预警信号灵敏度中的作用。方法采用随机数字表法抽取全国2007—2011年痢疾病例报告数据和2010～2011年的预警信号数据，并计算SSI和疑似事件预警信号关联比（ER）。分析SSI与ER的相关关系，并用多因素logistic回归分析法探索SSI对ER的影响。结果2010—2011年CIDARS共发出的9620个预警信号中，传染病暴发疑似事件信号数74条（0．77％）。SSI分级与ER之间有良好的相关性：疑似事件相关联的信号的SSI中位数为4．0，远高于非疑似事件相关联的信号（1．7）；随着SSI的增加，事件关联比增加（r=0．917），当SSI超过20时，事件关联比可以高达20；多因素logistic回归模型分析发现，SSI与疑似事件信号的0R（95％CI）值为2．52（2．04～3．12）；流行季SSI对疑似事件概率的指示作用高于非流行季。结论SSI与ER的相关性很好，尤其是对于暴发规模相对较大的传染病暴发事件，且流行季的作用较非流行季明显。

欧洲五国计算机辅助传染病暴发探测预警系统的实践应用

过去10年中，欧洲多国探索开展了计算机辅助传染病暴发探测预警系统（预警系统）的研发与应用。本研究对丹麦国立血清研究所、英国卫生防护署、德国罗伯特科赫研究所、德国下萨克森州政府公共卫生研究所、荷兰国家公共卫生与环境研究所和瑞典传染病控制研究所共6家欧洲的传染病控制研究机构实际运行的预警系统进行了比较、分析和总结。研究发现，尽管各系统采用的暴发探测算法或工作流程发挥了各自的作用，但是这些预警系统均存在一定的不足。基于以上系统的实践应用经验，本研究提出了计算机辅助预警系统研发与应用的建议清单，该清单重点介绍了预警系统的完整性、实用性、标准操作流程及其效果评价等内容。

基于互联网的新发传染病监测系统综述

随着全球化加速和人类活动行为的巨大改变，新发传染病已成为公共卫生领域面临的一个严峻挑战。新发传染病的不断出现，要求我们采用新的技术和方法来提高疾病发现、追踪、报告和响应等方面的能力。基于互联网的监测系统为我们展现了解决问题的新角度。随着互联网的广泛应用，人们患病后在互联网上搜索疾病相关信息的现象也越来越普遍。人们患病后搜索疾病相关信息会产生一些关键词，这些关键词搜索频率的变化趋势可用于预测疾病发病水平的变化。该研究以流感和登革热为例，查阅并总结全球以往的相关研究，综述了互联网搜索数据及其变化趋势在疾病暴发监测中的作用，并探讨了此类监测系统的优点和局限性。

全国基层医疗机构传染病诊断报告现状分析

目的分析评价目前我国(未包括香港、澳门及台湾地区,以下同)基层医疗机构的传染病诊断报告现状,为进一步加强基层医疗机构的公共卫生服务能力提供参考。方法采用SAS 9.2统计软件对2012年度全国基层医疗机构所诊断报告的法定传染病个案数据库进行分析处理。采用Excel软件制作统计图表,Arc GIS 9.3软件制作统计地图。结果 2012年全国基层医疗机构数为41 865家,占网络直报机构总数的62%,网络报告率为92%,西部地区网络报告率最低。当年基层医疗机构报告传染病745 407例,占全国报告总数的11%,无甲类和按甲类管理传染病诊断报告,主要诊断报告的病种为丙类传染病,占报告病例总数的63%。东、中、西部地区,城、乡基层医疗机构间无明显差异,均以报告丙类传染病为主。基层医疗机构报告病例的实验室诊断率为22%,低于县级以上医院;病例及时报告率达98%,高于县级以上医院,但涂(+)和菌(-)肺结核病例报告的及时率较低。结论我国基层医疗机构数量庞大,但传染病的发现与诊断能力有限,病例的实验室诊断率偏低,但报告及时性较好。国家应进一步加强对基层医疗机构的硬件和基础设施建设,落实对其传染病诊断报告专业技术的培训与指导,提升其常见传染病诊断与报告的能力与意识,尤其是在西部地区。

中国野生动物狂犬病宿主种类和地区分布分析

目的分析中国野生动物狂犬病宿主种类,并绘制地区分布地图。方法系统的收集我国野生动物狂犬病病毒检测和野生动物传播人或其他动物的狂犬病调查报告,按野生动物种类和地区进行汇总。结果全国野生动物狂犬病主要物种为鼬獾、蝙蝠、貉、狼、狐狸。东北部和西北部以狼、蝙蝠、狐狸、貉为主;南部以蝙蝠报道为主;东南部地区以鼬獾为主。结论我国存在多种野生动物狂犬病疫源地,对狂犬病的风险评估有现实意义。但我国缺乏系统的野生动物狂犬病监测与调查数据,不能反映我国野生动物狂犬病的全貌。建议进一步开展野生动物狂犬病的监测与调查工作。

传染病暴发前瞻性探测的统计学方法综述

早期发现传染病的异常聚集对于及时采取公共卫生干预措施具有重要作用。近10年来，传染病暴发的前瞻性监测预警的统计学方法研究成为一个热点领域，促进了许多新统计学方法的发展。本研究较为系统地介绍了疾病监测数据异常探测的统计学方法，尤其是用于识别传染病暴发所致监测数据异常的前瞻性探测方法。本研究将各类研究与应用中采用的暴发探测方法分为回归技术、时间序列方法、统计过程控制技术、结合空间信息的暴发探测方法以及多元探测方法等类别，并采用基于实验室和症候群监测数据的应用实例介绍了各类方法的用途。