重点控制 有效防治——《克山病病区控制标准》解读

克山病,是我国东北到西南一带流行的地方性心肌病,于1935年在我国黑龙江省克山县发现,因而命名克山病。病因可能与营养不良、硒等微量元素或病毒感染及真菌毒素中毒有关,主要病理改变表现为心肌实质的变性,坏死和纤维化交织在一起,心脏呈肌原性扩张,心室壁一般不增厚,心内膜可见附壁血栓。多发生在经济极为落后的农村地区。

克山病发病危险因素的病例对照研究

目的探讨克山病发病的危险因素，为制定克山病防治措施提供依据。方法在黑龙江省克山病病区选取41例克山病患者作为病例组．另选134例健康人作为对照组，采用氢化物发生原子荧光光度法检测病例组和对照组全血含硒量．采用5，5’-二硫双-2-硝基苯甲酸（DTNB）分光光度法检测全血谷胱苷肽过氧化物酶（GSH—Px）活力：同时对病例组和对照组进行克山病危险因素的问卷调查，先用单因素卡方检验筛选有意义变量，再引入多因素Logistic回归模型进行综合分析。结果全血含硒量病例组[（34．86±13.14）μg／L]明显低于时照组[（40．97±13．62）μg／L]，两组比较差异有统计学意义（t=2．254，P〈0．05）；GSH—Px活力病例组[（104．10±34．19）U／L]明显低于对照组[（118．57±25．49）U／L]．两组比较差异有统计学意义（t=2．312，P〈0.05）。在问卷调查中，经卡方检验和多因素Logistic回归分析，发现年人均收入水平[比值比（OR）=2.570]、肉类（OR=0．284）和蛋类（OR=0．347）的摄入次数与克山病发生有统计学联系，结论在克山病病区人群中，机体内全血含硒量和GSH—Px活力的下降、年人均收入水平低很可能是克山病发病的危险因素，动物性蛋白摄入的增加可能对克山病的发病起到保护作用：

克山病病因研究与实验性心肌病

克山病是一种独立的地方性心肌病。数十年的病因研究。虽然取得较大进展．仍不能完全解决病因问题。随着克山病发病率的减低，克山病的病因学研究多集中于实验性心肌损伤，由于实验方法和分子生物学方法的进展，心肌损伤机制的研究已有很大的突破。合理的将实验性心肌病学与克山病病因学研究科学的结合起来，不但对克山病病因学研究起到决定性作用，还能对其他心脏疾病的病因、治疗提供有价值的参考。

2003年全国克山病病情监测汇总分析

目的查明克山病在全国范围内患病及发病的消长趋势。方法根据《克山病监测》标准(WS/T78-1996)及《克山病诊断标准》(GB17021-1997)对监测点区居民进行普查,随访2002年在册的克山病病例,对克山病发病相关因素进行调查。结果全国年内无急、亚急型发病,潜在型、慢型检出率为2.19%、0.60%,全国年内新发潜在型12例、慢型6例,发病率分别为1.23‰,0.61‰。人均发硒(0.2557±0.0320)mg/kg。结论克山病在全国各病区处于稳定态势,在继续逐步完善监测工作的同时,应对病人进行生活及就医指导。

2004年全国克山病病情监测汇总分析

目的掌握2004年全国克山病患病及发病趋势。方法根据《克山病监测》标准(WS/T78-1996)及《克山病诊断标准》(GB17021-1997)对监测点区居民进行普查,随访2003年在册的克山病病例,对克山病发病相关因素进行调查。结果18个监测点区潜在型、慢型克山病检出率分别为3.5%和0.7%,估计全国有491万￣600万克山病病例,其中慢型克山病患者65万￣117万。潜在型、慢型克山病发病率分别为1.8‰和0.1‰,估计新发潜在型13万～39万例,新检出慢型病例最高可达4.3万例。人均发硒0.365mg/kg。粮硒平均0.020mg/kg。结论克山病仍然是一个严重的地方性公共卫生问题,工作重点应放在克山病监测、患者管理和硒预防等方面。

2000-2004年全国克山病病情监测5年汇总分析

目的研究2000-2004年克山病患病及发病趋势。方法根据卫生行业标准《克山病监测》(WS/T78-1996)及《克山病诊断标准》(GB17021-1997)在12个省对监测点区居民进行普查和克山病发病相关因素调查。结果5年间潜在型、慢型克山病年均检出率分别为3.8%和0.8%。各监测点区共新发潜在型克山病113例,新发现慢型克山病29例。人均发硒0.305mg/kg,粮硒0.017mg/kg。结论部分克山病省区病情不清,病区粮硒仍属低硒水平,有新病例检出。克山病仍然是一个严重的地方性公共卫生问题。克山病控制的重点应包括规范监测工作,慢型克山病现患的治疗。

2005年黑龙江省富裕县克山病病情监测分析

目的 掌握2005年富裕县国家级监测点区永进村、新发村的克山病患病和发病情况。方法 按照《克山病监测》标准（WS／T78-1996）及《克山病诊断标准》（GB17021-1997），对监测点区居民进行检诊，随访2004年在册的克山病病例。结果 2005年2个监测点区共检诊332人，未检出克山病新发病例，检出克山病现患30例，总检出率为9．0％，其中潜在型21例，慢型9例，检出率分别为6．3％、2．7％。结论 2个监测点的克山病病情与往年相比较稳定；今后监测重点应该放在提高监测数据的科学性、可信性，提高现有病人的生活质量，加强克山病防治知识的宣传等方面。

克山病病区普通人群心电图结果分析

克山病是一种地方性心肌病。自有记载以来已有70多年历史。20世纪50年代克山病多以急型、亚急型发病为主要表现，而目前克山病患者以潜在型或慢型多见，临床表现多不典型。但病区内潜在的致病因子依然存在，仍有新的病人出现。因此，对克山病病区内居民进行健康普查仍然是一种监测病情变化及检测居民健康水平的重要手段。2005年作者在黑龙江省3个克山病历史重病区对病区内的非克山病病人即普通人描记心电图并进行了分析，其目的在于探寻当前克山病致病因子对克山病病区居民的危害程度。

云南省地方性猝死危险因素的病例对照研究

目的探讨有可能引起云南省地方性猝死(云南地方性爆发性心肌炎)发病的危险因素,为制定确实有效的预防措施提供依据。方法采用1∶4配比的病例对照研究设计,对病例和对照用统一的调查表进行现场询问,对所有研究因素用单因素和多因素条件logistic回归进行筛选,引入交互作用项,建立并评价最优回归模型。结果经过单因素分析,发现有7个可疑危险因素(民族、餐具卫生、食用蕈子、食用酒类、接触农药杀虫剂、爱国卫生运动和食用植物油)进入多因素逻辑回归分析(P<0.10),多因素logistic回归分析显示与云南省地方性猝死有统计相关性的危险因素是发病前是否饮用酒类和是否进行爱国卫生运动。结论饮酒很可能是云南省地方性猝死的发病诱因,在猝死高发季节到来前进行爱国卫生运动可以起到一定的预防作用。

黑龙江省富裕县克山病患者临床情况调查报告——关于克山病患者现阶段临床诊断问题的讨论

目的分析讨论现阶段克山病患者的临床诊断问题,为克山病诊治策略的制定提供临床依据。方法收集慢型克山病自我管理项目组2007年在黑龙江省富裕县调查的53例在册克山病患者的临床资料,包括症状、体征、辅助检查(心电图、超声心动图、胸部X线)结果,并进行描述,对临床诊断进行讨论。结果该病区53例克山病现存患者中,临床症状以头晕、胸闷及活动后心悸、气短最多见(52.83%),其次为心前区不适、咳嗽、胸痛等;体征最多见的为血压高(67.92%)和心脏扩大(45.28%),其次为期前收缩、双下肢水肿等;心电图表现以完全性右束支传导阻滞(52.83%)最多见,其次左室高电压及频发、多源室性早搏等;超声心动图最常见的表现为左心室舒张功能减低(67.92%),其次为瓣膜返流及房、室增大等;43例拍摄胸片者,胸部X线最主要的阳性改变为心影左室段饱满(18.60%)和以左室增大为主的心影中-重度增大(18.60%)。结论该病区相当一部分克山病现存患者(67.92%)存在高血压,是此次临床调查的一个重要发现,给现阶段克山病的临床诊断提出了尚待商榷的新问题。

慢型克山病患者血清Ⅰ型前胶原羧基末端肽浓度的变化

目的 探讨慢型克山病患者血清Ⅰ型前胶原羧基末端肽 (PⅠCP)浓度的变化。方法 用ELISA方法测定了观察对象的血清PⅠCP的浓度。结果 黑龙江省慢型克山病患者血清PⅠCP浓度 (56.42± 8.10 ) μg/L显著高于病区正常人 (49.2 1± 4.98) μg/L(P <0 .0 1) ;病区正常人的血清PⅠCP浓度显著高于非病区正常人(40 .85± 6.75) μg/L(P <0 .0 0 1)。四川省病区正常儿童血清PⅠCP(52 .53± 12 .91) μg/L高于非病区正常儿童(45.91± 6.0 2 ) μg/L ,但无统计学意义 (P >0 .0 5)。结论 慢型克山病患者机体胶原合成活跃 ,血清PⅠCP有可能成为监测慢型克山病的一个指标 ;

成就中的总结 新时期的新规范——《克山病病区判定及类型划分标准》解读

病情呈现新特征 原标准修订迫在眉睫 克山病是一种与硒缺乏相关的地方性心肌病。历史上,克山病在国内曾大面积暴发流行,病情存在着明显的年度和季节高发现象。在上世纪50年代朝鲜局部地区有过克山病,二战后在日本信州也曾有过克山病,此后多年均无病情报告,也未发布相应的标准。根据上世纪六七十年代克山病高发年的流行特点,

2006年黑龙江省富裕县克山病病情监测分析

目的了解2006年富裕县克山病监测点富金监测村(44号)、龙山监测村(40号)克山病患病和发病情况。方法按照"克山病监测方案"及《克山病诊断标准》(GB17021-1997),对监测点区居民进行检诊。结果2006年2个点区共检诊432人,检出克山病病例10例,总检出率2.3%,其中潜在型6例,慢型4例,检出率分别为1.4%、0.9%,富金村(44号)有2例慢型克山病病例死亡,新检出3例潜在型,1例慢型病例。结论在历史轻病区有新检出的克山病病例和病例死亡出现,说明克山病区仍有致病因子的作用,必须坚持进行克山病监测,并提高现有病人的生活质量,加强克山病防治知识的宣传等。

2005年全国克山病病情监测汇总分析

目的掌握2005年全国克山病患病及发病情况。方法按统一监测方案并根据《克山病诊断标准》(GB 17021-1997)对22个克山病监测点区居民进行查体,描12导联心电图,疑似病人摄2 m后前位X线胸片及居民发硒、粮硒测定。结果22个监测点潜在型、慢型克山病检出率分别为3．5％和0．6％;新检出潜在型克山病7例,慢型克山病1例;人均发硒0．349 mg／kg,粮食硒0．025 mg／kg。结论监测点仍有潜在型和慢型克山病新发病例出现,说明克山病仍然是一个严重的地方性公共卫生问题;工作重点应放在克山病监测、硒预防、患者管理、治疗以及加强防治队伍培训等方面。

蛋白质对饲克山病病区粮大鼠心肌损伤的保护作用

目的 探讨克山病病区粮对大鼠心肌的影响及蛋白质的保护作用。方法 用模拟克山病病区偏食饲料及补充蛋白质饲料喂养大鼠 4个月 ,观察总增重、食物利用率、心肌病变、全血谷胱甘肽过氧化物酶 (GSH -Px)活性的变化。结果 低硒低蛋白组大鼠的总增重、食物利用率和全血 GSH - Px活性低于常规饲料组及低硒高蛋白组 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ,心肌病变检出率高于常规饲料组及低硒高蛋白组 (P <0 .0 5 )。结论 模拟克山病病区偏食饲料影响动物的生长 ,引起心肌损伤 。

为克山病预防和控制决策的循证做好技术支持

2007年，全国克山病监测数据表明．监测点区的慢型克山病患者检出率为0．6％．估计全国有慢型克山病患者48万（95％可信区间为39万～57万）。2006年，四川省监测点发生6例亚急型克山病，云南省地方性心源性猝死病例中也有一部分为克山病。因此，克山病仍然是我国一个严重的地方性公共卫生问题。

中国克山病防控空间描述性研究

目的分析全国2015—2016年克山病病情及防控效果,为制定防控策略及合理分配卫生资源提供依据。方法采用重点调查与病例搜索相结合方式,调查15个全国克山病病区省,280个病区县的克山病病情、防控措施和防控效果。结果调查病区县占全国病区县的85.4%(280/328);病区居民23.7万人,共检出克山病患者802例,患病率为14.3/万,其中慢型克山病153例(患病率2.7/万),潜在型克山病649例(患病率11.6/万)。所调查病区县中达到克山病消除验收要求的病区县占75.7%;达到克山病控制标准的病区县占13.9%;未达到控制标准的病区县占10.4%,主要分布在甘肃、内蒙古、山东等省份。结论全国克山病病情已得到较好控制,但是在内蒙古、甘肃、山东等省份仍有未达到控制标准的病区县,这些地区应为今后克山病防控工作的重点区域。

云南省地方性猝死的临床分析

目的调查云南省地方性猝死(YunnanEndemicSuddenDeath,YESD)的死亡性质,为有效地防治提供依据。方法访问患者家属及医务人员,调查死者发病与死亡经过。对患者家属及对照人群作全面查体、心电图、X线检查。以发现各村、屯的现有病人,为分析与确定死亡原因提供重要依据。结果调查的163例病区居民,查出各型克山病16例:轻症急型2例、慢型2例、潜在型12例。8例死者从临床表现和流行病特点符合克山病急性泵或电衰竭(严重或恶性心律紊乱)致死,故诊断为克山病。结论死亡8例地方性猝死病人的临床性质,为急型克山病急性心衰死亡(1例是慢型克山病,因心源性休克急型发作致死)。贯彻对克山病行之有效的综合防治措施,做到早期发现及时报告、早诊断、早治疗,云南“地方性猝死”是完全可防可治的。