2014年中国农村妇女宫颈高危型人乳头瘤病毒感染状况及亚型分布

目的 了解我国农村妇女宫颈高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染状况以及高危亚型的分布情况.方法 采取多层分层整群随机抽样法,于2014年1—12月抽取中国27个省份的117个项目县作为全国农村妇女宫颈癌HPV检测点,以35-64周岁内有性生活的农村户籍妇女作为研究对象.以HPV DNA检测方法对其中457799名妇女进行初筛,并采用PCR荧光法,对数据符合质量控制要求的11个省份的32个项目县的118237名对象进行HPV DNA检测基因型别检测.结果 在118237名研究妇女中,HR-HPV阳性感染率为7.8%（9249/118237）,其中60-64岁HR-HPV阳性感染率最高（9.9%,831/8394）.西部妇女HR-HPR阳性感染率（6.9%,2144/31130）低于中部（8.2%,1894/23023）和东部地区妇女（8.1%,5211/64084）（χ^2=51.46,P＆lt;0.001）.在有具体亚型分型的9249例HR-HPV妇女中,6496例（97.6%）为单一感染,163例（2.4%）为多重感染.HR-HPV52、16、58是感染比例较高的亚型,单一感染比例分别为20.9%（1355/6496）、18.7%（1215/6496）、11.2%（725/6496）;多重感染比例分别为47.2%（77/163）、17.8%（29/163）、18.4%（30/163）.结论 我国农村妇女HR-HPV阳性感染率为7.8%,西部地区感染率低于中、东部地区.HPV52是我国农村妇女宫颈HR-HPV感染最为常见的亚型.

孕妇HIV抗体检测服务利用现状及影响因素

目的了解我国部分艾滋病高发地区孕妇对人类免疫缺陷病毒fHIv）抗体检测服务的利用情况及其影响因素。方法2005年6～7月在新疆维吾尔自治区和云南省2个艾滋病高发地区。对接受孕期保健的774名孕妇进行HIV抗体检测服务状况调查。结果2个地区孕妇HIV抗体检测率为29．33％，新疆维吾尔自治区和云南省现场孕妇HIV抗体检测率分别为34．27％，21．94％。接受过检测前咨询、配偶受教育程度较高的孕妇HIV抗体检测率高。结论我国部分艾滋病高发地区孕妇对HIV抗体检测服务利用不足，应加强检测前咨询服务提供，争取配偶参与，提高孕妇对HIV抗体检测服务的利用。

妊娠期糖尿病新诊断标准应用对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期糖尿病新诊断标准在临床应用中对母儿妊娠结局的影响。方法回顾性对比分析清华大学玉泉医院2011至2012年2 000例孕妇分别应用新旧诊断标准后其妊娠结局改变情况。结果①妊娠期糖尿病(GDM)检出率由旧标准6.60%升高到新标准15.50%;②新标准组妊娠期高血压、羊水过多、早产、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿低血糖及剖宫产率均显著低于旧标准组,且差异有统计学意义(x～2值分别为4.475、4.546、6.650、7.992、15.442、16.563、16.733,均P<0.05),而两组胎膜早破、胎儿生长受限及新生儿窒息差异无统计学意义(x～2值分别为1.657、2.168、2.582,均P>0.05);③观察组和正常组分别与研究组比较,母体并发症、胎儿并发症、新生儿并发症和剖宫产发生率均明显降低,其差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论新GDM诊断标准应用后增加了GDM检出率,使更多的GDM孕妇被及时诊断并给予临床干预,从而降低母儿并发症及剖宫产率,对改善母儿妊娠结局具有重要意义。

农村地区助产机构产科出血相关高危因素筛查现状调查

目的了解农村地区助产机构产科出血相关高危因素筛查状况及存在的问题。方法采用横断面的调查方法 ,收集3个省6个县124所助产机构2013年产科出血相关高危因素的筛查信息,包括高危筛查工作开展情况、高危筛查服务项目提供情况及产科出血相关高危因素检出情况。结果在124所助产机构中,有74.19%开展了高危筛查工作,有55.65%设置了高危门诊;开展凝血功能检查、妊娠图和产程图绘制的比例分别为50.81%、49.19%、65.32%,县级医院3项服务项目开展比例均高于乡镇卫生院,经比较差异均有统计学意义(x^2值分别为11.201、4.119、11.472,均P<0.05);产科出血相关高危因素检出率为25.17%,其中公立医院检出率(27.48%)高于民营医院(14.91%),经比较差异有统计学意义(x^2=162.217,P=0.000),县级医院检出率(30.20%)高于乡镇级医院(15.99%),经比较差异有统计学意义(x^2=165.442,P=0.000);高危因素前3位分别为贫血(9.49%)、瘢痕子宫(9.05%)和巨大儿(2.31%)。结论农村地区助产机构产科出血相关高危因素筛查工作开展不足,急需完善高危门诊的设置,加强对民营医院及乡镇医院的管理,规范高危因素筛查及管理,减少产科出血的发生。

农村助产机构产后出血识别及救治服务提供状况调查

目的了解农村地区助产机构产后出血检出情况及识别、救治现状。方法采用横断面调查方法,收集三省六县124所助产机构2013年产后出血病例检出情况、产后出血量测量现状及不同救治方法开展情况。结果调查地区产后出血检出率为3.17%,县级医院（3.92%）高于民营医院（2.32%）和乡镇医院（1.04%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;其中严重产后出血比例占7.56%,民营医院严重产后出血比例为（20.00%）及乡镇医院（38.10%）比例高于县级医院（3.6%）,差异有统计学意义（P=0.000）。61.29%的助产机构配置产后出血测量工具,其中配置集血器的机构占19.35%;产后2 h应用工具法测量出血量的机构仅为27.42%,其中19.35%应用集血器;产后2~24 h应用称重法的比例为17.74%;产后2 h及2~24 h应用目测法测量出血量的比例分别为72.58%及80.65%;产后出血救治技术开展比例前3位分别为手取胎盘术（90.32%）、宫腔填塞术（67.74%）和会阴Ⅲ度裂伤缝合术（58.06%）。结论农村地区助产机构产后出血检出能力不足,产后出血测量设备配备率低,产后出血科学测量能力及产后出血病例救治能力亟需提高。

中国孕产妇不同时点抑郁状态转归及持续抑郁状态影响因素分析

目的了解孕产妇在孕产期不同阶段的抑郁状况与各时点的自然转归情况,分析其影响因素。方法中国疾病预防控制中心妇幼保健中心联合北京市海淀区妇幼保健院、山西省妇幼保健院、吉林省妇幼保健院、广东省珠海市妇幼保健院和广东省深圳市妇幼保健院5家妇幼保健机构共同构建了中国孕产妇心理健康队列研究,于2015年8月1日至2016年10月31日对孕产妇进行招募后开展了孕产期7个时点心理状况的随访追踪,利用自填式问卷和爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)调查获得孕产妇一般人口学特征和抑郁状况等相关信息,并对其孕产期抑郁状况及自然转归情况进行分析。结果共招募1284人,将完成产后42 d随访且至少完成6次随访的调查对象纳入分析,共计1210人。采用孕13周EPDS得分代表孕早期抑郁状况,采用孕17周和孕24周的平均分代表孕中期抑郁状况,采用孕31周和孕37周的平均分代表孕晚期抑郁状况,采用产后3 d和产后42 d的平均分代表产后抑郁状况。孕早、中、晚期和产后抑郁人数(%)分别为321人(26.5%)、218人(18.0%)、189人(15.6%)和219人(18.1%),孕早、中、晚期和产后抑郁状况均呈正相关(P<0.001),其中孕早期和孕中期(r=0.678)、孕中期和孕晚期(r=0.771)以及产后和孕晚期(r=0.706)相关性较强。在孕早期抑郁的孕产妇中,26.2%的孕产妇在整个研究过程均抑郁,42.7%的孕产妇出现产后抑郁。多因素分析结果显示,孕产妇文化程度本(专)科及以上(OR=0.437,95%CI:0.212~0.900,P=0.025)、孕期运动锻炼(OR=0.586,95%CI:0.348~0.987,P=0.044)、婚姻满意度高(OR=0.370,95%CI:0.221~0.620,P<0.001)和体质指数(BMI)正常(OR=0.516,95%CI:0.270~0.985,P=0.045)降低抑郁发生风险;对居住环境不满意(OR=1.807,95%CI:1.074~3.040,P=0.026)增加抑郁发生风险。结论我国孕产妇孕早期的抑郁检出率最高,孕中、晚期有所下降,产后抑郁检出率再次提高;且孕早期抑郁检出阳性者在孕中、晚期和产后多保持同样趋势。运动、BMI、文化程度、居住环境满意度和婚姻满意度会影响孕产妇抑郁的发生。

艾滋病高发地区HIV感染孕产妇分娩情况及妊娠结局

目的 了解中国部分艾滋病高发地区人类免疫缺陷病毒（HIV）感染孕产妇分娩相关情况及妊娠结局。方法 2005年1月＆mdash;2011年8月,对艾滋病相对高发的4省7个县（市、区）医疗保健机构发现的全部HIV抗体检测结果阳性、并且继续妊娠分娩的1 187例HIV感染孕产妇及所产1 205名新生儿情况进行问卷调查及随访管理。结果 1 187例HIV感染产妇中,在助产机构分娩者占96.0%,剖宫产占39.1%,妊娠期发生合并症和并发症比例从2005年的34.1%降至2011年的24.3%,呈逐年递减趋势（＆chi;2=6.856,P=0.009）;HIV感染产妇所娩1 205名胎儿的活产比例自2009年后均达100.0%,新生儿死亡比例在0.0%~1.5%,年度变化趋势差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论 HIV感染孕产妇剖宫产率、产科损伤性操作、妊娠期合并症和并发症等可能增加母婴传播风险的产科相关因素暴露水平仍然较高。

北京地区门诊青少年女性流产情况

目的了解北京地区门诊收集的青少年女性流产情况,为制定北京市青少年综合保健服务内容以及针对在校青少年的宣传策略提供理论依据。方法利用自行设计的调查登记表,对2017年10月1日至12月30日在北京市3个区的计划生育技术服务机构,对孕10周内人工流产的所有妇女的情况进行登记。结果共收集流产个案信息2 895例,其中14~24岁青少年女性531例,占总流产人数的18.4%。北京地区≤17岁流产的青春期女性例数很少,从18岁开始,随年龄增加流产例数逐渐增加,24岁最多。门诊流产青少年学历以高中、中专及职高为主(37.1%)。青少年既往有过流产史的共215例,占40.5%;最多的流产5次,3次及以上高危流产史的30例,占5.7%。青少年中有分娩史的109例,占20.5%。在采用避孕方法方面,青少年未避孕的比例较高,为34.7%;采用现代高效避孕方法的比例仅为42.9%。青少年流产原因中无妊娠意愿、未避孕的比例较高,为57.8%。结论建议学校及相关机构在高中阶段前对青少年进行性与生殖健康的全面教育,同时整合学校、社区和妇幼保健资源,建立关爱青少年生殖健康的服务网络。

农村地区产科出血综合防治干预研究

目的探索在农村地区应用产科出血综合防治模式对降低产科出血发生的有效性。方法采用前瞻性研究方法,在53所助产机构应用＂产科出血综合防治模式＂,对比干预前后的各项指标变化,评价效果。结果干预后设置高危筛查门诊、开展高危筛查的机构比例及产科出血高危因素检出率升高（86.79%vs31.57%,96.23%vs 71.93%,48.98%vs 20.96%,χ^2=34.411、10.139、985.785,均P〈0.05）;产科出血报告率由1.28%提升到干预后的2.89%（χ^2=36.417,P〈0.01）,其中严重产科出血比例下降（9.26%vs40.54%,χ^2=32.209,P〈0.01）;集血器配置比例增加、产科出血测量方法改善,产科出血防治适宜技术应用得到推广,死于产科出血的孕产妇从干预前66.7%下降到0,取得了显著效果。结论在农村地区进行产科出血综合防治干预,提高了医务人员对产科出血的高危因素筛查、早期识别和及时救治的能力,降低了我国农村地区产科出血及所致的孕产妇死亡率。

是否接受常规提供孕产期人类免疫缺陷病毒抗体筛查孕产妇的感染水平探索

目的对4个艾滋病(AIDS)高发县级市的预防AIDS母婴传播综合措施进行成本-效益评价,探讨适宜提供孕产期人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体筛查的孕产妇感染水平。方法运用项目全成本核算的角度,通过现场调查收集2003至2006年实施预防AIDS母婴传播各项措施的费用和干预效果,计算实现项目费用与通过避免儿童感染HIV所挽回的经济损失相等时的孕产妇HIV感染水平。结果以项目全成本的角度分析,以地区经济水平衡量,孕产期HIV感染率为0.0596%时,项目成本效益相等;如按全国人均国内生产总值计算,则人群感染率在0.036%时开展筛查,项目成本-效益守恒。结论应适时扩大我国孕产期HIV抗体筛查服务。