复方新诺明治疗肺孢子菌肺炎后血象变化一例

磺胺类抗菌药物的抗菌谱广且价格低廉,在临床中应用广泛。AIDS患者最常见的机会性感染,即耶氏肺孢子菌肺炎（pneumocystis pneumonia,PCP）,复方新诺明（TMP-SMX）是其一线治疗和预防药物[1]。

拉替拉韦在接受美沙酮替代治疗的人类免疫缺陷病毒阳性者有效性及安全性评价研究

目的探索含整合酶抑制剂拉替拉韦（RAL）的抗病毒治疗方案在美沙酮替代治疗患者中的临床疗效和安全性。方法2010年1月至2010年11月在云南省昆明市和湖北省衡阳市的2家HIV定点诊疗机构入组30例准备开始抗HIV治疗同时正在使用美沙酮维持治疗的HIV感染者/艾滋病患者，给予RAL和替诺福韦（TDF）、拉米夫定（3TC）联合抗病毒治疗。在48周随访过程中对患者开始抗病毒治疗后美沙酮治疗的调整、戒断反应的发生以及抗病毒治疗的安全性和有效性进行观察和评价。结果2010年1月至2010年11月2家HIV定点诊疗机构中共入组患者30例，平均年龄（39±6）岁，其中男性22例（73.3%），汉族29例（97%）。抗病毒治疗启动时的CD4＋T淋巴细胞计数为（210±110）/μL，90%合并HCV感染。28例研究过程中未失访患者纳入主要终点分析。抗病毒治疗启动后的前4周内，5例患者（17.8%）出现阿片类戒断症状并增加了美沙酮的剂量。治疗24周和48周，CD4＋T淋巴细胞计数增加的均值分别为（136±71）/μL和（185±88）/μL。得到有效HIV-1 RNA检测结果的患者中，治疗24周和48周分别有82.6%（19/23）和95.8%（23/24）患者血浆HIV-1 RNA 〈50拷贝/mL。4例患者（13.3%）报告了6起不良反应，严重程度为1～2级。结论RAL和TDF、3TC组成的抗病毒方案在美沙酮维持治疗人群使用时，对美沙酮治疗的影响小，安全性和优效性良好，可以作为一种理想的治疗选择。

广西HIV感染者呼吸道非结核分枝杆菌定植情况和临床特点分析

目的呼吸道非结核分枝杆菌定植是HIV感染者发生播散性非结核分枝杆菌感染的危险因素,并可能对肺结核的诊断造成干扰。我国HIV感染者中非结核分枝杆菌呼吸道定植情况和临床特点目前尚无较大样本的研究报道。本文分析HIV感染者痰培养中非结核分枝杆菌的阳性率和相关因素,从而总结其临床特点。方法 2006年8月至2008年7月,对广西省4个诊疗机构中CD4<350的HIV感染者进行临床症状、胸片、痰涂片,痰分枝杆菌培养和血液分枝杆菌培养在内的结核筛查。结果 1073例HIV感染者在结核筛查时进行了痰分枝杆菌培养,检出非结核分枝杆菌87例(8.1%),129例(12.0%)为结核分枝杆菌。在痰培养阳性的标本中,43%为非结核分枝杆菌。非结核分枝杆菌在呼吸道的定植率随着患者CD4水平降低而逐渐升高,在CD4计数>200/μl、100～200/μl、50～100/μl和<50/μl的患者组中分别为2.8%、6.4%、7.1%和9.8%。痰涂片抗酸杆菌阳性的患者中12.0%为非结核分枝杆菌,非结核分枝杆菌呼吸道定植的患者中8.5%痰涂片结果为抗酸杆菌阳性。与痰培养阴性的患者相比,有呼吸道非结核分枝杆菌定植的患者CD4水平较低,除体重下降更多见外,其他临床症状如发热、咳嗽、盗汗、乏力等,以及胸片异常表现均未增加。结论我国HIV感染者中痰培养非结核分枝杆菌的阳性率较高,尤其是在CD4<200的患者中,需要加强临床观察。在未有进行细菌培养的情况下,非结核分枝杆菌在呼吸道的定植可能造成结核的误诊,应给予重视。

血液结核分枝杆菌液体培养在HIV感染者结核筛查中的应用评价

目的评价血液结核分枝杆菌液体培养对HIV感染者活动性结核病的诊断价值。方法 2006年8月至2008年7月,对广西省4个诊疗机构中HIV感染者进行包括临床、胸片、痰涂片、痰快速结核分枝杆菌培养和血液快速结核分枝杆菌培养在内的综合筛查以诊断活动性结核。分析结核分枝杆菌血培养在HIV感染者中的总体阳性率和在不同CD4水平患者中的阳性率,总结血培养阳性的结核病患者的临床特点,探讨血培养对结核的诊断价值。结果 602例HIV感染者在结核筛查时进行了血液结核分枝杆菌培养,7例检出结核分枝杆菌菌血症,血结核分枝杆菌培养在HIV感染者中的总体阳性率为1.2%。在CD4计数<200/μl、<100/μl和<50/μl患者组中,血培养阳性率分别为1.4%、1.8%和2.4%,逐渐增高。共诊断活动性结核133例,其中结核分枝杆菌菌血症的阳性率为5.3%。血培养阳性的结核患者中位CD4仅为17/μl,均有明确的肺部影像学改变,2例有粟粒样表现,6例同时行痰结核分枝杆菌培养,其中5例(83%)阳性,5例患者伴有明确的肺外结核。与无结核分枝杆菌菌血症的结核/HIV合并感染者相比,有结核分枝杆菌菌血症的患者BMI和CD4计数较低,盗汗症状更常见。结论血液快速结核分枝杆菌培养在广西HIV感染者中的阳性率总体较低,但随着患者免疫缺陷的加重,阳性率逐渐增高。本研究中有结核分枝杆菌菌血症的HIV感染者均有明显肺部病变,且痰培养的阳性率高,提示结核分枝杆菌血培养对提高HIV感染者中结核的诊断率作用可能有限。

结核杆菌特异性酶联免疫斑点技术在HIV感染人群中的应用

我国艾滋病病毒(HIV)感染人群中结核病的发病率高,造成了严重的疾病负担。提高潜伏结核和活动性结核的诊断准确性,对控制HIV病人中结核病的治疗和控制至关重要。该文总结了近年来出现、发展并完善的一种新的结核诊断技术,即结核杆菌特异性酶联免疫斑点技术,及其在HIV人群中的相关研究结果,并着重对该技术在潜伏结核和活动性结核的诊断、治疗效果监测以及结核相关性免疫重建炎症反应综合征中的应用进行了评价。