老年血液透析患者不良预后事件与老年营养危险指数相关性研究

目的探讨老年维持性血液透析(MHD)患者老年营养危险指数(GNRI)与不良预后的关系。方法前瞻性选取2017年4月至6月北京市11家医院血液透析中心年龄≥60岁的MHD患者337例,收集患者基线资料,根据GNRI分为3组,无营养不良组226例(GNRI≥98)、轻度营养不良组81例(92≤GNRI<98)和重度营养不良组30例(GNRI<92)。随访至2018年6月,终点事件为全因死亡和心血管死亡。Kaplan-Meier生存曲线比较3组累积生存率的差异,多因素Cox回归模型分析GNRI与全因病死率和心血管病死率的关系。结果轻度营养不良组和重度营养不良组体质量指数和血清白蛋白水平及GNRI明显低于无营养不良组,差异有统计学意义(P<0.01)。中位随访时间52周(4.4~52.0周),期间共有56例(16.6%)死亡,心血管死亡25例(44.6%)。Kaplan-Meier生存曲线显示,3组患者的全因病死率(χ^(2)=30.484,P<0.01)和心血管病死率(χ^(2)=22.398,P<0.01)均有显著差异。多因素Cox回归分析显示,作为连续变量,GNRI升高是全因死亡(HR=0.910,95%CI:0.870~0.952,P=0.000)和心血管死亡(HR=0.895,95%CI:0.852~0.940,P=0.000)的保护因素;作为分类变量,轻度和重度营养不良与全因死亡和心血管死亡独立相关(P<0.05)。结论GNRI是老年MHD患者发生全因死亡和心血管死亡的独立危险因素,使用GNRI监测老年MHD患者营养状况可以预测不良预后的发生风险。

中老年维持性血液透析患者透析过程中脑血流量变化

目的探讨中老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析过程中脑血流量的变化及其相关因素。方法该研究为前瞻性观察研究。研究对象来自2023年1月至2023年6月在首都医科大学附属北京世纪坛医院接受MHD治疗、年龄≥50岁的患者。收集入选者一般临床资料,同时记录和计算透析相关指标。采用经颅多普勒血流分析仪监测患者透析过程中不同时间点大脑中动脉平均流速(mean flow velocity,MFV),并作为评价脑血流量指标。分别于透析前15 min(T1)和透析15 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)、120 min(T5)、180 min(T6)及透析结束时(T7)共7个时间点测定双侧颞窗大脑中动脉MFV值,取平均值。计算透析前与透析后大脑中动脉MFV的差值(ΔMFV)。采用Spearman相关法分析临床指标与ΔMFV的相关性,采用多因素线性回归法分析ΔMFV变化的相关因素。结果该研究共纳入MHD患者123例,年龄(63.63±8.44)岁(50~85岁),其中男性99例(80.5%)。与透析前相比,患者透析结束时MFV显著下降(Z=-7.650,P<0.001)。Spearman相关分析结果显示,超滤量(r=0.356)、超滤率(r=0.371)、收缩压差(透析前-透析结束,r=0.251)、平均动脉压差(透析前-透析结束,r=0.194)、合并糖尿病(r=0.293)、透析龄(r=0.220)、尿素清除指数(r=0.287)及血清白蛋白(r=-0.295)等因素与ΔMFV相关(均P<0.05)。多因素线性回归分析结果显示,合并糖尿病(B=3.889,95%CI 1.373~6.405,P=0.003)、血清白蛋白降低(B=-0.456,95%CI-0.877~-0.036,P=0.034)、超滤率增加(B=11.099,95%CI 6.402~15.797,P<0.001)和收缩压下降(B=0.062,95%CI 0.008~0.116,P=0.026)是透析过程中MFV下降的独立风险因素。结论中老年MHD患者透析过程中脑血流量呈下降趋势。合并糖尿病、血清白蛋白降低、超滤率增加及收缩压下降是透析过程中脑血流量下降的风险因素。

联合应用老年营养风险指数和改良肌酐指数预测中老年维持性血液透析患者全因死亡的临床评价

目的探讨老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index, GNRI)和改良肌酐指数(modified creatinine index, mCI)与中老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者全因死亡的相关关系。方法该研究为前瞻性队列研究, 选取2017年4—6月北京11家医院血液透析中心年龄≥50岁的MHD患者作为研究对象。收集患者基线临床资料, 按照GNRI和mCI评分将患者分别分为GNRI升高组(≥98)和GNRI降低组(<98)、mCI升高组(≥20.16 mg·kg^(-1)·d^(-1))和mCI降低组(<20.16 mg·kg^(-1)·d^(-1))。联合GNRI和mCI将患者分为4组:G1组(GNRI升高、mCI升高)、G2组(GNRI升高、mCI降低)、G3组(GNRI降低、mCI升高)及G4组(GNRI降低、mCI降低), 比较4组患者基线临床资料的差异。随访截至2018年6月或患者死亡或失访, 随访终点事件为患者全因死亡。Kaplan-Meier生存曲线法比较各组间患者累积生存率的差异, 多因素Cox回归法分析GNRI和mCI与MHD患者全因死亡的相关性。结果共613例MHD患者被纳入该研究, 年龄(63.65±7.78)岁(范围50~81岁), 男性355例(57.91%), GNRI为(99.35±5.75), mCI为(20.16±2.79)mg·kg^(-1)·d^(-1)。G1组232例(37.85%), G2组177例(28.87%), G3组95例(15.50%), G4组109例(17.78%)。各组患者在年龄、性别分布、糖尿病比例、冠心病比例、体重指数、血清白蛋白及血肌酐等项目上的差异均有统计学意义(均P<0.05)。中位随访52(4, 52)周, 随访期间患者死亡共69例(11.26%)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示, GNRI降低组患者死亡率高于GNRI升高组(Log-rankχ^(2)=26.956, P<0.001), mCI降低组患者死亡率亦高于mCI升高组(Log-rankχ^(2)=25.842, P<0.001)。联合分组G1组死亡率为3.45%, G2组为10.73%, G3组为9.47%, G4组为30.28%, 4组间差异有统计学意义(Log-rankχ^(2)=57.153, P<0.001)。多因素Cox回归分析结果显示, 当作为连续变量时, GNRI(HR=0.911, 95%CI 0.882~0.941, P<0.001)和mCI(HR=0.873, 95%CI 0.797~0.956, P=0.003)与MHD患者全因死亡相关;当作为分类变量时, 相比GNRI升高组和mCI升高组, GNRI降低组(HR=3.469, 95%CI 2.125~5.665, P<0.001)和mCI降低组(HR=3.255, 95%CI 1.879~5.640, P<0.001)患者的死亡风险均较高;相比G1组, G2组(HR=2.488, 95%CI 1.079~5.738, P=0.033)和G4组(HR=9.449, 95%CI 4.362~20.470, P<0.001)患者的死亡风险均较高。结论 GNRI和mCI是MHD患者全因死亡的独立预测因素, 联合应用GNRI和mCI可更精准地评估MHD患者的全因死亡风险。

中老年维持性血液透析患者体重指数和腰围与全因死亡风险的相关关系

目的探讨中老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者体重指数(body mass index,BMI)及腰围与全因死亡率的关系。方法采用前瞻性队列研究的方法,收集北京市2017年4—6月11家血液透析中心年龄≥50岁MHD患者的临床资料。按照患者基线BMI值将其分为BMI偏低组(BMI<18.5 kg/m^(2))、BMI正常组(18.5 kg/m^(2)≤BMI<24.0 kg/m^(2))、超重组(24.0 kg/m^(2)≤BMI<28.0 kg/m^(2))和肥胖组(BMI≥28.0 kg/m^(2));按基线腰围值将其分为中心型肥胖组(男≥85 cm,女≥80 cm)和腰围正常组(男<85 cm,女<80 cm)。采用Kaplan-Meier生存曲线比较各组患者全因死亡率的差异;多因素Cox回归模型法分析BMI和腰围与MHD患者全因死亡风险的相关性。结果该研究纳入中老年MHD患者613例,年龄(63.82±7.14)岁,女性258例(42.09%)。其中BMI偏低组46例(7.50%),BMI正常组303例(49.43%),超重组227例(37.03%),肥胖组37例(6.04%);中心型肥胖组346例(56.44%),腰围正常组267例(43.56%)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,BMI偏低组(Log-rank χ^(2)=13.571,P<0.001)和肥胖组(Log-rank χ^(2)=6.664,P=0.010)患者的全因死亡率均高于BMI正常组;中心型肥胖组患者全因死亡率高于腰围正常组(Log-rank χ^(2)=5.698,P=0.017)。多因素Cox回归分析结果显示,除了BMI偏低组和肥胖组(以BMI正常组为参照,分别HR=5.289,95%CI 2.318~12.067,P<0.001;HR=5.360,95%CI 2.088~13.760,P<0.001)外,BMI正常和超重合并中心型肥胖患者的全因死亡风险亦明显增高(以腰围正常组为参照,分别HR=2.605,95%CI 1.199~5.663,P=0.016;HR=1.787,95%CI 1.026~3.732,P=0.031)。结论 BMI较低和较高或合并中心型肥胖均与中老年MHD患者全因死亡风险增加独立相关。