母乳科学研究的逻辑:进化、系统和责任——“第三届中国母乳科学大会”会议纪要

传统观点认为乳汁仅是一种含有必需营养素的液体。这种观点忽略了乳汁的个体性、动态性、主动性和结构化。每种哺乳动物的乳汁都是独一无二的,其成分的存在和浓度反映了它们的进化历史、当前的生态学以及后代的发育轨迹[1]。母乳是人类经过自然选择压力塑造的结果。

中国母乳科学研究和应用展望

母乳是人类进化的产物,对于维持婴儿生命早期的生长发育以及母体健康至关重要。本文对我国母乳科学研究的研究和应用进行了讨论,旨在明确我国母乳科学研究方向,为母乳喂养促进行动计划,实现“健康中国2030”的实现贡献力量。

母乳质量的变化规律研究进展

母乳是高度复杂和物种特异性的复合物,对于婴儿有着营养和免疫的重要作用。母乳成分和分泌量不是固定不变的,会受到各种因素的影响。通过文献回顾综合分析母乳成分和泌乳量随时间、产妇特征、婴儿性别等因素的变化规律及其生理机制,以指导孕产妇高效的母乳喂养、改善母亲营养和健康、提高乳汁分泌量及优化母乳成分从而更好地维护婴儿健康。

儿童奶粉干预对学龄前儿童生长发育的影响

目的:评价儿童奶粉干预对学龄前儿童体格生长及体成分发育的影响。方法:2023年3月在湖北省黄梅县1所幼儿园内招募10个班级内5~6岁学龄前儿童,以班级为单位整群随机分组为2组,干预组儿童停用每日下午1次、每次125 mL学生奶,替换为儿童奶粉。儿童奶粉每日上下午各1次,每次25 g,温水冲调为200 mL,为期2个月,对照组儿童继续保持日常学生奶饮用。在干预前和干预结束时调查其基本特征、膳食、身体活动及健康状况,并测量其身高、体重及体成分数据。t检验比较两组儿童干预前后体格及体成分差值的差异,多重线性回归调整可能混杂因素的影响。结果:经过2个月儿童奶粉干预,干预组儿童的身高增长比对照组高0.31 cm(P<0.01),年龄别身高Z评分增加比对照组多0.06(P<0.01),身体蛋白质含量增加比对照组多0.03 kg(P<0.05);而2组儿童的体重、体质指数、体脂、瘦体重、身体矿物质含量及身体总水量的变化均无显著差异(P>0.05)。结论:儿童奶粉干预2个月可能改善学龄前儿童的身高增长,但其对学龄前儿童体格及体成分的影响仍待进一步研究。

2013年中国母亲感知无母乳状况及危险因素

目的探讨2013年中国母亲产后感知无母乳的发生状况及影响因素。方法数据来源于2013年中国居民营养与健康状况监测中2岁以下儿童和母亲的调查数据,采用多阶段分层整群抽样方法,抽取中国30个省(直辖市、自治区)的55个监测点的12091名母亲。将感知无母乳定义为由于母亲自我报告无母乳且未进行母乳喂养。通过结构化问卷收集母乳喂养信息、母亲母乳喂养知识和一般特征。采用单因素分析和Logistic回归分析与感知无母乳相关的因素。结果纳入母亲中感知无母乳组419例(3.5%)。多因素Logistic回归结果显示,母亲年龄(OR=1.04,95%CI 1.02~1.06)、产后大出血(OR=2.03,95%CI 1.30~3.16)、认为母乳喂养应该持续到孩子12月龄以上(OR=0.27,95%CI 0.17~0.45)、不清楚如何喂母乳(OR=3.31,95%CI 2.31~4.74)是产后感知无母乳的主要影响因素。结论年龄、产后大出血、母乳喂养知识水平是中国母亲产后感知无母乳的主要危险因素,且母乳喂养知识水平为可改变因素。

2019—2021年中国0~5月龄婴儿母乳摄入量

目的描述中国0~5月龄婴儿母乳摄入量及其随月龄变化趋势,分析喂养方式、性别和地区对母乳摄入量的影响。方法利用科技部基础资源调查专项“中国0~18岁儿童营养与健康系统调查与应用”项目数据,采用面对面询问调查方法收集婴儿的基本信息,采用称重法测量婴儿24小时母乳摄入量,描述0~5月龄婴儿母乳摄入情况。采用秩和检验比较组间母乳摄入量的差异,采用Spearman秩和检验分析母乳摄入量随月龄增加的变化趋势,采用一般线性回归模型分析性别和地区对母乳摄入量的影响。结果0~5月龄纯母乳喂养婴儿的母乳平均摄入量为800.1 g/d,范围为696.4~937.7 g/d。母乳摄入量随着月龄的升高而增加,5月龄保持平稳(β=29.6,P=0.009)。不同月龄婴儿母乳摄入量差异存在统计学意义(χ^(2)=17.96,P=0.003)。0~5月龄纯母乳喂养婴儿24小时喂养次数为8次,平均每次母乳摄入量为103.4~152.5 g,平均每次喂养时长为20.4~24.6 min,每分钟母乳摄入量为4.4~7.0 g。0~4月龄纯母乳喂养婴儿的24小时母乳摄入量均未显现性别差异(P>0.05)。除4月龄外,纯母乳喂养婴儿的母乳摄入量均不存在地域差异(t=-4.25,P<0.001)。在混合喂养组、母乳+辅食喂养组和母乳+配方粉+辅食喂养组中,0~5月龄婴儿的母乳平均摄入量范围分别为341.1~496.7 g、239.1~742.7 g和90.0~508.0 g。结论2019—2021年中国0~5月龄婴儿母乳摄入量随着月龄的升高而增加,5月龄保持平稳。除个别月龄外,不同地域和性别0~5月龄婴儿母乳摄入量相近。配方粉或辅食引入直接影响0~5月龄内婴儿母乳摄入量。

《研究用人乳样本的采集与储存规范》解析

全面了解母乳的营养组成及活性成分对于促进婴幼儿健康具有极其重要的意义。但是在母乳科学研究的设计和实施过程中,由于没有统一的研究和实施方法,对于母乳的研究主要根据参考文献和工作经验制订母乳样本的采集、储存以及检测流程,所以母乳样本的代表性及不同研究之间检测研究结果的可比性存在差异。本文对2022年12月30日由中国营养学会发布的《研究用母乳样本的采集与储存规范》的制订原则和依据进行阐述,并探讨在母乳科学研究过程中规范性管理的可行性和重要性。

不同泌乳阶段的母乳蛋白质含量系统综述

目的基于文献数据对母乳总蛋白质含量在不同泌乳期和特殊状况下的变化进行系统分析,为制定中国婴儿蛋白质的需要量提供数据支持。方法通过对5个英文数据库和3个中文数据库进行系统检索,根据纳入排除标准对文献进行筛选,根据泌乳期对同一实验方法测定的母乳总蛋白质含量进行数据提取与合并计算。结果纳入英文文献62篇,中文文献16篇,包含健康乳母足月儿中国母乳样本文献15篇,国外母乳样本文献51篇,早产儿中国母乳样本文献2篇,国外母乳样本文献10篇,共纳入中国母乳样本1816份和国外母乳样本6002份进行合并计算。中国母乳样本和国外母乳样本中蛋白质含量均随哺乳阶段推进逐步降低。结论本研究得到多个文献报道数据合并后不同泌乳期的健康乳母足月儿母乳和早产儿母乳中蛋白质含量的均值和标准差,为制定我国婴儿蛋白质的需要量提供数据支持。

母乳维生素D水平及影响因素的系统综述

目的综述母乳维生素D水平,为婴儿补充维生素D提供参考。方法系统检索CNKI、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、WebofScience、Embase、Cochranelibrary中英文数据库,收集2022年4月之前公开发表的母乳维生素D水平的相关文献。将维生素D质量单位统一后,根据均数和标准差合并公式,计算国内外不同亚组母乳维生素D含量。结果最终纳入14篇报告了足月分娩健康母亲母乳维生素D含量的原始文献,其中中国人群3篇,国外人群11篇。结果显示,中国足月分娩健康母亲初乳、过渡乳、成熟乳中维生素D含量(μg/L)分别为(0.801±0.342)、(25.132±30.540)、(3.792±0.614)。国外足月分娩健康母亲初乳、过渡乳、成熟乳中维生素D含量(μg/L)分别为(25.191±15.845)、(1.045±1.740)、(0.943±2.034)。结论国内外母乳维生素D水平差异较大,且受多种因素影响。未来需要更大样本量的研究,了解母乳维生素D含量及影响因素。

2019—2021年中国2~5岁儿童膳食微量营养素摄入状况

目的基于中国0~18岁儿童营养与健康系统调查与应用项目数据,描述我国2~5岁儿童膳食微量营养素,包括钙、铁、锌、硒、钾、维生素A、维生素B_(1)、维生素B_(2)、维生素C的摄入状况并分析城乡间的差异。方法采用多阶段分层随机抽样方法,于2019—2021年抽取了14个省(自治区、直辖市)的820名2~5岁儿童,并用称重法记录3天24小时的膳食数据。使用SAS 9.4进行统计分析,计算2~5岁各年龄组儿童每日膳食微量营养素摄入量及分析城乡差异,并与推荐摄入量进行比较,评估2~5岁儿童膳食微量营养素摄入不足或过量的风险。结果2~5岁各年龄组儿童每日膳食钙摄入量中位数分别为433.7、338.9、356.4和347.4 mg;每日膳食维生素B_(1)摄入量中位数均为0.5 mg;每日膳食维生素B_(2)摄入量分别为0.7、0.6、0.6和0.6 mg;每日膳食维生素C摄入量中位数分别为37.9、37.4、44.0和40.0 mg;每日膳食硒摄入量中位数分别为17.1、20.5、22.7和22.3μg。其中,2~5岁城市儿童膳食钙摄入量均高于农村儿童,2~5岁城市儿童膳食维生素B_(2)摄入量高于农村儿童,2岁和3岁组城市儿童铁、硒、锌和维生素B_(1)摄入量高于农村儿童。2~5岁儿童膳食钙摄入低于平均需要量的比例均较高,分别为61.4%、76.4%、91.4%和91.5%;膳食维生素B_(1)、维生素C和硒摄入量低于平均需要量比例分别为52.4%~63.2%、42.8%~50.2%和46.6%~58.7%。结论2019—2021年中国2~5岁儿童膳食钙摄入不足状况依然严重,农村儿童更为突出。膳食维生素B_(1)、维生素C和硒摄入状况有待提高。

2019—2021年中国6~23月龄婴幼儿辅食能量和营养素摄入量

目的分析中国不同地区6~23月龄婴幼儿辅食来源的能量和营养素水平。方法数据来源于科技部基础资源调查专项“中国0~18岁儿童营养与健康系统调查与应用”项目。共纳入546名已添加辅食的6~23月龄婴幼儿,通过问卷调查收集人口学基本特征、社会经济状况和出生情况。采用膳食称重法收集1天24小时食物摄入信息,结合中国食物成分数据库计算婴幼儿摄入的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、铁、锌、硒、钾、维生素A、维生素B1、维生素B2和维生素C。结果6~8月龄、9~11月龄、12~17月龄和18~23月龄婴幼儿辅食来源的能量分别为156.1、258.0、388.7和581.1 kcal,蛋白质分别为5.1、10.1、15.0和21.7 g,脂肪分别为3.3、6.7、9.5和15.9 g,碳水化合物分别为22.0、34.3、55.8和84.0 g,钙分别为38.7、54.8、78.6和106.9 mg,铁分别为1.3、2.2、3.5和5.3 mg,锌分别为0.7、1.4、2.0和2.9 mg,硒分别为3.2、5.6、8.6和12.0 mg,钾分别为106.3、228.6、349.1和630.4 mg,维生素A分别为83.7、100.3、157.4和180.4μgRAE,维生素B1分别为0.1、0.2、0.2和0.3 mg,维生素B2分别为0.1、0.1、0.2和0.3 mg,维生素C分别为1.8、6.3、9.5和19.2 mg。与世界卫生组织辅食营养素密度建议值相比,本研究6~23月龄婴幼儿辅食蛋白质密度偏高(2.6~3.8 mg/100 kcal vs.0.9~1.0 mg/100 kcal),6~8月龄和9~11月龄婴儿辅食铁密度(1.0、0.9 mg/100 kcal vs.4.5、3.0 mg/100 kcal)和锌密度(0.5、0.5 mg/100 kcal vs.1.6、1.1 mg/100 kcal)偏低。结论6~23月龄婴幼儿辅食来源的蛋白质普遍偏高,6~11月龄婴儿辅食来源的铁和锌不足。

母乳中水溶性维生素含量及对配方乳品配置的建议

母乳中的水溶性维生素对婴儿的生长发育至关重要。本文归纳了国内外各阶段母乳中水溶性维生素含量的代表数据;同时综述了母乳中水溶性维生素含量的影响因素,为哺乳期母婴膳食指导提供更加全面、可信的科学依据,助力母婴健康。

孕期体重增长对0~3岁儿童生长轨迹的影响

目的分析0~3岁儿童年龄别体质指数Z评分(body mass index for age Z score,BAZ)的轨迹,并探讨孕期体重增长水平与儿童BAZ轨迹的关联。方法基于前瞻性队列研究,于2013年至2017年在江苏太仓地区招募孕早期孕妇作为研究对象,追踪其孕期体重变化,采用中国标准计算和评价孕期体重增长(孕期体重增长适宜、不足或过多)。测量儿童出生、1、3、6、8、12、18、24、30和36月龄时的身高/身长和体重,并计算各年龄的BAZ分值。采用基于组的轨迹模型拟合儿童BAZ轨迹。运用多水平Logistic回归分析孕期体重增长水平与BAZ轨迹之间的关联,并调整相关影响因素对结果的影响。结果1864对母婴数据被纳入分析,其中0~3岁儿童的BAZ可拟合为3组轨迹:生长较缓组(34.07%)、生长适宜组(48.23%)和生长快速组(17.70%)。单因素分析显示,以孕期体重增长适宜的母亲为对照组,孕期体重增长不足会增加子代生长较缓的风险(OR=1.95,95%CI 1.28~2.96),孕期体重增长过多可增加子代生长快速的风险(OR=1.57,95%CI 1.19~2.07);多因素分析中调整了母亲孕前体质指数、产次、儿童性别及出生体重后,孕期体重增长不足的母亲其子代生长较缓的风险更高(OR=1.84,95%CI 1.19~2.84);而孕期体重增长过多与儿童早期生长轨迹间关联无统计学意义(OR=1.26,95%CI 0.94~1.68)。结论0~3岁儿童BAZ轨迹可分为生长较缓组、生长适宜组及生长快速组;母亲孕期体重增长不足可增加0~3岁儿童生长较缓的风险。

妇幼保健机构营养服务及当地母婴营养状况分析

目的探讨妇幼保健机构营养服务现状及与母婴营养健康的关系。方法于2020年利用网络信息检索的方式,对全国441家省级、直辖市市辖区、地级市妇幼保健机构的营养服务进行调查。基于中国0~17岁儿童青少年与乳母营养健康监测(2016-2017年)中部分儿童和乳母数据,分析有无营养服务地区的母婴营养健康状况差异。结果246家地市级及以上妇幼保健机构设有官方网站,为孕产妇和儿童提供了营养服务的比例分别为49.6%和53.3%,仅3.3%的机构设置了专职营养服务人员。孕产妇营养服务隶属于保健科、妇产科和营养科的比例分别占45.9%、39.3%和14.8%;儿童营养服务主要隶属于儿童保健科,占93.9%。与没有为母婴提供营养服务的地区相比,妇幼保健机构为母婴提供营养服务的地区母亲孕期体重增长过多风险较低(P<0.05),产后血脂异常、维生素D缺乏、血清白蛋白和总蛋白过低的风险较低(P<0.05);儿童超重的风险较低(P<0.05),6月龄内儿童基本纯母乳喂养的比例较高(P<0.05)。结论妇幼保健机构营养服务覆盖率低,不利于母婴营养与健康。建议落实国家相关政策,完善营养科室设置与人员配置;建立营养服务相关标准,服务花费纳入医保支付体系;稳定、深化和拓展营养服务内容,促进母婴健康。

中国妇幼人群营养改善十年回顾与展望

妇幼人群(孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿和学龄前儿童)的营养关系人类的希望和民族的未来。过去十年来,我国妇幼人群营养不良(营养不足和微量营养素缺乏)明显改善,城乡差距进一步缩小,体现了社会公平性进一步提升。同时超重肥胖率快速上升,部分微量营养素缺乏高发,改善效果不稳固。为实现健康中国2030的目标,应加大力度促进母乳喂养,防控妇幼人群超重肥胖,改善妇幼人群膳食行为,保证营养干预政策可持续性,加强贫血预防的科学研究。

孕妇素食与维生素B_(12)状况的关联性

目的探索我国孕妇素食与维生素B_(12)营养状况的相关性。方法利用“中国居民营养与健康状况监测(2015—2017)”数据,采用横断面调查方法对我国孕妇素食与维生素B_(12)状况进行关联性研究。采用电化学发光法检测受调查者的血清维生素B_(12)浓度。通过问卷调查和食物频率法了解孕妇的一般情况及素食状况。采用一般线性模型分析素食与非素食孕妇孕期血清维生素B_(12)浓度的差异。采用多因素logistic回归分析方法探讨我国孕妇素食与血清维生素B_(12)缺乏(<150 pmol/L)的相关性。结果本研究共纳入8366例孕妇,其中素食者占1.2%(102/8366)。素食孕妇的血清维生素B_(12)浓度低于非素食孕妇[分别为155.8 pmol/L(93.6~212.4 pmol/L)与187.2 pmol/L(127.4~267.6 pmol/L),Z=-4.22,P<0.001],素食和非素食维生素B_(12)缺乏率分别为48.0%(49/102)和35.0%(2896/8264)。素食者发生维生素B_(12)缺乏的风险是非素食者的1.89倍(95%CI:1.24~2.89)。在素食和非素食孕妇(剔除12例孕期信息缺失者)中,孕早期、孕中期、孕晚期的维生素B_(12)缺乏率分别为34.8%(16/46)、54.3%(19/35)、66.7%(14/21)和20.4%(521/2559)、32.6%(941/2886)、50.9%(1430/2807),呈上升趋势(素食者和非素食者的Z值分别为23.54和2.57,P值分别为0.010和<0.001)。结论素食孕妇是维生素B_(12)缺乏的高危人群。我国素食孕妇维生素B_(12)浓度低于非素食者,维生素B_(12)缺乏的风险高于非素食者。随着孕期延伸,维生素B_(12)缺乏风险增加。