2015年中国PM_(2.5)相关超额死亡数集成评估

环境空气细颗粒物(PM_(2.5))污染是我国目前较为突出的环境问题,也对人群健康造成严重威胁。基于国内外5套不同来源的2015年中国PM_(2.5)年均暴露浓度数据和5种暴露-反应关系(exposure-response,E-R)模型,设置了不同PM_(2.5)暴露浓度与E-R模型的25种组合情景,评估了2015年中国归因于环境PM_(2.5)导致的超额死亡数。结果表明,2015年全国(覆盖2826个区县)PM_(2.5)相关超额死亡数为75.0万~256.5万例,其中应用国内E-R模型评估得到的超额死亡数(186.0万~256.5万例)大于国外模型评估得到的超额死亡数(75.0万~133.2万例);空间分布上,京津冀、河南、山东等重污染地区及人口密度较大地区的PM_(2.5)相关疾病负担较重,这些地区需制定更严格的政策来改善空气质量及保护公众健康。指出,我国地面监测站获得的暴露数据通常会高估全国PM 2.5的实际浓度均值,运用多套PM_(2.5)暴露浓度数据和多种E-R模型评估疾病负担,有利于减少评估的不确定性。提出,应加强我国PM_(2.5)与人群健康的队列研究及数据积累,以获取更准确的E-R关系,提升PM_(2.5)相关疾病负担评估结果的准确性。

积极推进儿童多源环境暴露的健康影响研究

儿童处于生长发育的关键时期,器官和系统发育尚不成熟,是受环境污染危害的脆弱人群。儿童时期的环境危害因子暴露是成人疾病发生的重要风险因素之一,评估环境暴露对儿童健康带来的风险,并采取积极的干预措施降低危害,对于疾病早期预防控制具有重大意义。影响儿童健康的环境因素包括环境污染、气象因素、血铅和环境过敏原等,多源环境暴露对儿童健康影响的研究结果,可为制定有针对性的干预措施从而降低对儿童健康的损害提供科学参考。由于环境污染物种类繁多,且新的污染物不断涌现,今后应加强新兴污染物多源环境暴露对儿童健康的影响及可能作用机制研究。在此基础上开展干预研究,降低环境因素暴露对儿童健康的损害。

中国西部5省农村学校环境卫生状况

目的了解中国西部农村学校环境卫生情况,为改善学校卫生环境条件和促进学生健康发育提供数据支持和参考依据。方法以“学校全方位环境改善项目”为基础,于2018年9—12月在广西、贵州、重庆、云南、西藏各随机抽取12所小学,共60所小学38087名学生,通过访谈、现场观察与询问等方法调查学校环境卫生,从而获得调查数据。结果所有学校均有供水,有80.0%(48所)的学校供水能够满足师生使用需求,91.7%(55所)的学校为学生提供饮水设施,93.3%(56所)的学校为学生提供洗手设施,66.7%(40所)的学校为学生提供肥皂等清洁用品。71.7%(43所)的学校有卫生厕所,40.0%(24所)的学校女厕所蹲位数合格,86.7%(52所)的学校厕所清洁,58.3%(35所)的学校厕所无臭味。学校垃圾处理方式以专业机构收集为主,定点堆放为辅,分别占45.0%(27所)和35.0%(21所)。学校生活污水排放方式采用明沟排放、暗沟排放和管道排放的均占30%左右(22,17和20所)。有93.3%(56所)的学校开设健康教育课程,91.7%(55所)的学校有校园卫生制度,70.0%(42所)的学校有饮用水卫生管理制度,41.7%(25所)的学校有厕所管理制度。结论学校基础环境卫生硬件设施配备较好,但在环境卫生管理制度制定、配备洗手清洁用品等方面有待改善。

把握机会窗口期减缓气候变化对中国居民健康影响

随着中国总人口的不断增加以及改革开放以来经济的飞速发展,中国面临来自气候变化的健康威胁也在不断上升.与此同时,中国也处于一个独特的机遇窗口期,如果能够有效应对气候变化带来的健康风险,将造福今后几代人的健康.反之,如果没有及时、充分的应对措施,气候变化对中国居民健康和生命的威胁将与日俱增.为了推动更及时且有利于改善人群健康的气候应对行动,由清华大学牵头建立的柳叶刀倒计时亚洲中心在全球柳叶刀倒计时工作的基础上[1,2],从2020年开始,聚焦气候变化对中国人群健康的影响进行全面且系统的评估[3,4].

河南和四川省2016—2018年农村学校环境卫生与学生个人卫生变化

目的了解2016—2018年河南和四川农村学校环境卫生、学生卫生知识和行为以及腹泻发生的变化情况,为改善农村学校环境卫生、提高农村学生健康素养以及降低学生腹泻及其他传染性疾病发生率提供数据支持。方法以“整乡环境卫生全覆盖项目”为基础,分别于2016和2018年,选择项目所有农村小学共13所,其中河南8所,四川5所,每校抽取四年级1个班的学生,2016和2018年分别调查450名学生,通过访谈、观察、询问以及调查问卷等方法调查学校饮用水、环境卫生、学生个人卫生及行为、近3个月腹泻发生情况。结果2016—2018年,为学生提供安全饮水的学校由6所增加到8所,洗手设施能正常使用的学校由9所增加到12所,洗手设施配备肥皂或洗手液的学校由2所增加到9所,厕所类型为卫生厕所的学校由9所增加到12所。学生总卫生知识知晓率由58.74%(793/1350)上升至64.96%(877/1350),总卫生行为形成率由67.78%(1220/1800)上升至75.28%(1355/1800),近3个月发生过腹泻的比例由36.89%(166/450)下降到21.11%(95/450),差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为11.08,24.86,27.20,P值均<0.05)。结论河南和四川农村学校基础环境卫生设施明显改善,学生卫生知识知晓率和卫生行为形成率均有提高,学生腹泻发生率下降。

中国18个长寿地区65岁及以上老年人肌肉重量和力量的分布特征

目的了解中国18个长寿地区≥65岁老年人肌肉重量和力量的分布特征。方法研究对象来自在我国18个长寿地区开展的中国老年健康生物标志物队列研究,将2021年横断面调查的4662名≥65岁老年人纳入研究。通过问卷调查和体格检查收集研究对象的社会人口学特征、生活方式、膳食摄入等信息,采用专业电子握力计测量手握力,生物电阻抗分析法测量全身肌肉重量(TSM),同时采用身高的平方和BMI调整后得到相对指标TSM_(Ht2)和TSM_(BMI),并根据亚洲肌少症工作组(AWGS)推荐的方法判定人群低肌肉重量和力量的比例。描述性分析研究对象肌肉重量和手握力的人群和地区分布特征,并采用广义可加模型分析肌肉重量和手握力随年龄的变化趋势。结果4662名研究对象年龄为(82.69±10.54)岁;男性占46.85%(2184名);汉族占96.27%(4488名)。男性TSM、TSMHt2和TSMBMI的M(Q1,Q3)分别为23.30(20.50,26.20)kg、9.02(8.13,9.89)kg/m^(2)、1.01(0.90,1.13)kg·(kg/m^(2))^(-1),均高于女性[18.20(15.70,20.70)kg、8.18(7.42,9.07)kg/m^(2)、0.79(0.69,0.90)kg·(kg/m^(2))^(-1)],差异有统计学意义(均P<0.001)。男性手握力[M(Q_(1),Q_(3)):24.50(17.80,30.80)kg]高于女性[M(Q_(1),Q_(3)):15.60(11.10,19.90)kg],差异有统计学意义(P<0.001)。南方男性老年人TSM、TSM_(Ht2)均低于北方男性老年人(均P<0.001),但南北方男性老年人的TSM_(BMI)差异无统计学意义(P>0.05);南方女性老年人的TSM_(Ht2)、TSM_(BMI)均高于北方女性老年人(均P<0.001),而南北方女性老年人的TSM差异无统计学意义(P>0.05)。进一步根据AWGS推荐的方法判定后,低肌肉量和低握力老年人均具有年龄较大、小学以下文化程度、未婚/离异/丧偶、咀嚼能力差、日常生活活动能力损伤、位于南方地区等特征。结论中国18个长寿地区≥65岁老年人肌肉重量和力量存在人群和地区差异,且随着年龄增加呈下降趋势。

中国80岁及以上老年人睡眠时长及体育锻炼与血脂异常的关联

目的探讨中国≥80岁老年人(高龄老人)睡眠时长、体育锻炼及其交互作用对血脂异常发生风险的影响。方法调查对象为老年健康生物标志物队列研究项目四轮调查(2008-2009年、2011-2012年、2014年和2017-2018年)中的高龄老人。收集人口学特征、生活方式、体格检查等资料,收集空腹静脉血进行血脂检测。采用竞争风险模型探索睡眠时长及体育锻炼与血脂异常发生风险之间的因果关联。应用限制性立方样条(RCS)函数分析睡眠时长与血脂异常发生风险的剂量-反应关系,采用相加及相乘交互作用模型探索睡眠时长和体育锻炼对血脂异常发生风险的交互作用。结果1809名研究对象的年龄为(93.1±7.7)岁,女性占65.1%。基线调查睡眠时长为(8.0±2.5)h/d,睡眠时长<7 h/d者占28.1%,>9 h/d者占27.2%。累积随访6150.6人年(人均随访3.4年),血脂异常新发病例304名,发病密度为4942.6/10万人年。竞争风险模型结果表明,与睡眠时长为7~h/d者相比,>9 h/d者血脂异常发生风险增加22%(HR=1.22,95%CI:1.07~1.39);与不进行体育锻炼的高龄老人相比,进行体育锻炼的高龄老人血脂异常发生风险降低33%(HR=0.67,95%CI:0.57~0.78)。RCS函数分析显示,在高龄老人中睡眠时长与血脂异常发生风险具有正向线性的剂量-反应关系。交互作用分析显示,体育锻炼与睡眠时长对血脂异常发生风险存在拮抗作用。结论体育锻炼可能会改善睡眠时长过长对高龄老人血脂的不良影响。

中国老年人生活方式和载脂蛋白E基因与认知衰弱发生风险关联的研究

目的探讨中国老年人群生活方式和载脂蛋白E(ApoE)基因及两者交互作用对认知衰弱风险的影响。方法研究对象来自中国老年健康影响因素跟踪调查,基于问卷调查收集生活方式信息,基于特定生活方式与结局关联的β系数构建加权生活方式评分以评估综合生活方式,ApoE基因型由rs429358和rs7412单核苷酸多态性位点评估,认知衰弱状态基于认知功能和躯体衰弱评估。采用Cox比例风险回归模型分析生活方式、ApoE基因与认知衰弱风险的关联,并评估生活方式和ApoE基因的相乘和相加交互作用。结果5676名老年人年龄M(Q_(1),Q_(3))为76(68,85)岁,共615名发生认知衰弱。Cox比例风险回归模型显示,中等和高水平的膳食多样性可分别降低18%[风险比(HR)=0.82,95%CI:0.68~1.00]和28%(HR=0.72,95%CI:0.57~0.91)的认知衰弱风险;中等和高水平的体力活动可分别降低31%(HR=0.69,95%CI:0.56~0.85)和23%(HR=0.77,95%CI:0.64~0.93)的认知衰弱风险。整体健康的生活方式可降低40%(HR=0.60,95%CI:0.46~0.78)的认知衰弱风险。ApoEε4等位基因可使认知衰弱风险升高26%(HR=1.26,95%CI:1.02~1.56)。生活方式和ApoE基因间不存在相乘和相加交互作用。结论膳食多样化和积极参与体力活动对老年人群认知衰弱具有保护作用,无论是否携带ApoEε4等位基因,整体健康的生活方式均可降低老年人群认知衰弱的风险。

中国8个长寿地区65岁及以上老年人血尿素氮与肌酐比值和衰弱的关联

目的探讨中国8个长寿地区≥65岁老年人血尿素氮与肌酐比值和衰弱的关联。方法研究对象来自老年健康生物标志物队列,利用血尿素氮与肌酐的基线信息和随访获得的衰弱事件,将血尿素氮与肌酐比值按五分位数分组,采用Cox比例风险回归模型分析血尿素氮与肌酐比值和衰弱发生风险的关联。结果共纳入1562名研究对象,年龄(81.0±17.0)岁,其中男性814名(52.1%)。(3.73±1.43)年随访期间共发生衰弱事件258名。Cox比例风险回归模型分析结果显示,在调整相关的混杂因素后,与血尿素氮与肌酐比值Q1组相比,Q3、Q4和Q5组的衰弱发生风险分别降低了36%[风险比(HR)=0.64,95%CI:0.43~0.94]、44%(HR=0.56,95%CI:0.38~0.84)和40%(HR=0.60,95%CI:0.41~0.88)。血尿素氮与肌酐比值每增加一个标准差,衰弱发生风险降低20%(HR=0.80,95%CI:0.70~0.91)。血尿素氮与肌酐比值和衰弱发生风险呈近线性剂量-反应关系。结论衰弱发生风险随着血尿素氮与肌酐比值的增加而呈下降趋势,维持较高的血尿素氮与肌酐比值对于预防老年人衰弱具有重要意义。

绿地空间和NO_(2)暴露与中国≥65岁老年人高血压的关联分析

目的探讨绿地空间和NO_(2)暴露与中国老年人高血压的关联。方法研究对象来自2017—2018年中国健康影响因素跟踪调查,最终纳入15423名符合标准≥65岁老年人为研究对象。采用问卷调查收集人口学特征、生活习惯、自我报告高血压患病情况等信息,通过体格检查获取血压值等资料。归一化差异植被指数(NDVI)来源于美国宇航局的中分辨率成像光谱仪(MODIS)测量结果。NO_(2)浓度来源于中国地面空气污染物数据集。气象数据来自美国宇航局MERRA-2。每个研究对象的NDVI、NO_(2)的暴露量基于其居住地点周围1000 m半径内的面积进行计算。通过多因素logistic回归模型分析NDVI、NO_(2)混合暴露及其交互作用与老年人高血压患病的关联。采用限制性立方样条(RCS)函数分别探索绿地、NO_(2)与中国老年人高血压患病风险的暴露-反应关系。结果15423名老年人年龄为(85.6±11.6)岁;女性占56.3%(8685/15423);居住在城镇占55.6%(8578/15423);居住时间为(60.9±28.5)年;高血压者占59.8%(9225/15423);NDVI为0.41±0.13;NO_(2)浓度为(32.18±10.36)μg/m3。多因素logistic回归模型分析结果显示,NDVI与老年人高血压患病风险呈负向线性关联,OR(95%CI)值为0.959(0.928~0.992);与NDVI的T1组相比,T3组罹患高血压的风险较低,OR(95%CI)值为0.852(0.769~0.944),趋势检验具有统计学意义(P<0.05);与NO_(2)的T1组相比,T2组、T3组罹患高血压的风险较高,OR(95%CI)值分别为1.160(1.055~1.275)、1.244(1.111~1.393),趋势检验具有统计学意义(P<0.05)。RCS的分析结果显示,NDVI与老年人高血压患病风险呈负向线性关联;NO_(2)与老年人高血压患病风险呈非线性关联。交互作用分析结果显示,NDVI与NO_(2)对高血压患病风险具有负相乘交互作用[OR(95%CI):0.995(0.992~0.997)]。结论绿地空间、NO_(2)暴露与老年人高血压患病均存在关联。

我国部分地区40~89岁中老年人尿镉水平与外周血白细胞分类计数的关联研究

目的探讨我国部分地区40~89岁中老年人尿镉水平与外周血白细胞分类计数的关联。方法本研究基于2019—2020年“典型地区农用地土壤质量对人群健康影响调查”项目,采用多阶段分层随机抽样方法,共纳入5600名40~89岁的中老年人。收集研究对象的基线特征,进行体格检查;采集随机中段尿以检测尿镉和尿肌酐;采集空腹静脉血以检测白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数和嗜酸性粒细胞计数。采用线性混合效应模型分析尿镉水平与外周血白细胞分类计数的关联,并采用限制性立方样条函数探索二者之间的剂量-反应关系。结果研究对象的年龄为(63.17±12.02)岁;男性为2851名(50.91%);尿肌酐校正后尿镉水平的M(Q1,Q3)为2.69(1.52,4.69)μg/g·肌酐。校正相关混杂因素后,线性混合效应模型分析结果显示,尿肌酐校正后尿镉水平每增加1个单位,白细胞计数和淋巴细胞计数的变化百分比[%(95%CI)]分别为-1.70%(-2.61%,-0.79%)和-1.57%(-2.86%,-0.26%)。限制性立方样条函数分析结果显示,尿肌酐校正后尿镉水平与白细胞计数、淋巴细胞计数分别呈负向线性关系(均P非线性>0.05)。结论我国部分地区40~89岁中老年人尿肌酐校正后尿镉水平与白细胞计数、淋巴细胞计数呈负向关联。

产前空气污染物暴露与子代尿道下裂关联的研究进展

近年来,越来越多的流行病学研究显示,孕妇暴露于空气污染物(如空气颗粒物、氮氧化物、臭氧、二氧化硫等)增加子代先天性心脏病、神经管缺、唇腭裂以及尿道下裂等出生缺陷的发生风险。其中尿道下裂不仅会损害新生儿性功能,且在新生儿成长过程中带来严重的社会心理问题,因此,新生儿尿道下裂防治具有重大的公共卫生意义。然而,产前空气污染暴露与子代尿道下裂之间关联仍有争议。本文综述产前母体暴露于空气颗粒物、氮氧化物、臭氧、二氧化硫等空气污染物与子代尿道下裂的流行病学研究进展以及潜在的生物学机制,总结既往研究的局限性并展望未来研究方向,为孕产妇营造健康生活环境,降低子代尿道下裂发生风险提供科学依据。

限制性立方样条在Cox比例风险回归模型中的应用

限制性立方样条Cox比例风险回归模型分析是流行病学多因素生存分析的重要方法。本研究通过对典型Cox比例风险回归模型和限制性立方样条Cox比例风险回归模型比较,阐述了典型Cox比例风险回归模型的局限性,以及限制性立方样条Cox比例风险回归模型基本原理与实现过程。在随访数据不满足典型Cox比例风险回归模型应用条件时,可采用该方法实现连续性暴露与结局之间的关联分析。

北京市2016—2018年夏季高温对儿童急诊入院的影响

目的分析北京市夏季高温对儿童急诊入院的不良影响,为儿童高温健康防护政策的制定提供科学依据。方法收集2016—2018年夏季(6—9月)北京市30家医院儿童急诊入院数据及同期逐日气象因素和空气污染物数据。基于Quasi-Possion回归广义线性模型分析北京市夏季日平均温度对儿童因非意外总疾病、心脑血管系统疾病、呼吸系统疾病急诊入院的影响。结果2016—2018年夏季,北京市日均温度为(24.06±3.59)℃,日相对湿度为(65.08±17.45)%。暴露当日日平均温度每升高1℃,北京市0~14岁儿童因非意外总疾病、呼吸系统疾病急诊入院风险分别增加0.21,0.64倍,尚未观察到高温对于儿童因心脑血管系统疾病急诊入院的影响。高温对于不同年龄组儿童急诊入院影响不一致,其中5~9岁儿童因非意外总疾病急诊入院风险增幅最大,0~4岁儿童易受呼吸系统疾病急诊入院的影响,10~14岁儿童受心脑血管系统疾病急诊入院影响最大。结论北京市夏季高温对儿童急诊入院具有显著影响,儿童呼吸系统疾病是夏季高温相关敏感性疾病,相关部门应该给予充分关注。