结核病预防性治疗研究进展

有效地诊断和治疗潜伏结核感染是预防和控制结核病流行的重要措施.对目前已发表的关于结核病预防性治疗的文献进行回顾,总结了多种预防性治疗的方案,对帮助结核病防治医务工作者选择合适的治疗方案具有参考价值.

利用病例存量研究和捕获-再捕获方法评价中国结核病监测系统敏感性

目的通过收集、分析各个可能存在结核病患者信息的个案系统数据，探索病例存量研究和捕获一再捕获方法在评价中国结核病监测系统敏感性中的应用。方法根据方便抽样原则，选取东部（浙江省浦江县）、中部（河南省长垣县）、西部（广西壮族自治区宜州市）省份和直辖市（上海市黄浦区）作为研究地区；通过查阅文献、专家研讨等多种形式，选取医疗机构病案资料、基本公共卫生服务项目、健康档案、医疗保险、药店处方、乡村医生（社区卫生工作站）工作记录、民政救助系统和艾滋病疫情监测系统等8个医疗、社会公共卫生系统作为研究参照系统，采用病例存量研究和捕获一再捕获方法，对8个参照系统2014年1月1日至12月31日登记记录的结核病患者数据进行调查和分析，以评价利用各系统数据实施病例存量研究和捕获一再捕获方法的可行性，并匹配判定调查地区可能存在的未报告的结核病患者。结果8个备选的参照系统中，药店处方不存在可分析的个案记录系统。基本公共卫生服务项目中共发现6例结核病记录，但仅在2个地区有独立的记录，且覆盖范围不完整，记录内容不统一。乡村医生（社区卫生工作站）工作记录在3个地区存在，共发现8例记录，但诊断能力和记录格式相差较大。健康档案中共发现10例记录，但关于结核病的记录大多为既往史，难以提取有用的发病信息。民政救助、艾滋病疫情监测系统中结核病相关信息仅各有1例结核病记录。医疗机构病案资料中共发现85例结核病患者的记录，但数据存储形式多样化、机构间数据不共享。医疗保险在本次调查中共发现96例结核病患者的记录，数据记录相对完善、容易获取。调查共发现有确诊结核病患者的161例记录，在传染病网络直报系统中报告132例，未报告29例。29例未报告患者中，25例来自医疗保险系统，1例来自健康档案，3例来自医疗机构病案资料。其中4例为肺外结核患者，1例为结核性胸膜炎，12例为复治涂阴患者，3例为陈旧性肺结核患者，9例为实际漏报的活动性肺结核患者。结论现阶段病例存量研究在中国适宜于开展漏报调查以评估结核病监测系统敏感性，但无法利用现有参照系统数据通过捕获一再捕获方法直接估算结核病疫情。

我国结核病监测工作的发展与改进

我国结核病疫情监测工作具有几十年的历史。经过几十年的建设和发展,监测系统逐渐完善、信息不断增多,手段也从手工报表向电子化技术发展。近年来,结核病监测系统的建设不仅限于系统内的纵向发展,与医院信息管理系统、居民电子健康档案等多系统逐步实现共享平台建设和信息交换,

2011—2019年中国结核病防治工作经费投入与效益产出分析

目的探讨2011—2019年我国结核病防治工作经费投入所产生的社会效益。方法收集中国《结核病信息管理系统》中2011—2019年涂阳肺结核(包括初治涂阳和复治涂阳)患者成功治疗和肺结核患者劳动力人口比例,历年地方结核病专项经费投入专题调查和结核病预防控制中心的社会成本等数据(包括中央转移支付重大公共卫生结核病项目、基本公共卫生项目和国际项目投入经费的数据),以及我国人均国内生产总值(gross domestic product,GDP)等相关数据。采用成本-效果、成本-效用和成本-效益等常用卫生经济学方法评估2011—2019年我国结核病防治经费投入的社会效果、社会效用和社会成本。结果 2011—2019年,社会投入用于我国结核病防治工作的各种资源共计约164.5亿元,通过成功治疗247.3万例涂阳肺结核患者,使1854.4(1112.7~2781.6)万名健康人免受传染,为社会节约了74.2(44.5~111.3)亿元的医疗费用支出,共挽回了7145.7亿元的社会经济损失。在现有人员和设施设备基础上,政府每额外投入1元,即可产生43.9(43.7~44.1)元的经济效益;每投入886.9(591.3~1478.0)元,即可避免1名健康人被传染;每投入933.5元,即可挽回1个伤残调整生命年(disability adjusted life year,DALY)损失。结论 2011—2019年,我国各级政府及国际项目对结核病防治工作的经费投入具有较高的卫生经济学效益。建议各级政府继续加大对结核病防治工作的投入,以期获得可持续的社会效益。

2015年全球及中国结核病疫情形势分析

目的 分析2015年全球和中国结核病的疫情形势.方法 收集2015年WHO全球结核病报告资料和中国传染病网络直报系统报告的肺结核发病资料,对结核病发病、患病、死亡、耐多药和双重感染等疫情指标进行系统分析.结果 2015年,全球估算共有960万例结核病新发患者,发病率为133/10万;2010 2015年,结核病发病呈缓慢下降趋势,年递降率为1.5％.共有1300万例现患结核病患者,患病率为174/10万.约有150万例患者因结核病死亡,死亡率为16/10万.新发耐多药结核病患者人数为48万例,新发Mtb与HIV双重感染患者约有120万例.中国是全球22个结核病高负担国家之一,估算的发病数为93万例,发病率为68/10万,发病数居世界第3位.2015年,中国传染病网络直报系统共报告肺结核患者86.4万例,其中涂阳患者24.4万例,肺结核报告发病率为63.4/10万,涂阳报告发病率为17.9/10万.2010-2015年,肺结核报告发病率呈逐年下降的趋势,年递降率为3.1％.肺结核报告发病数和发病率均居前10位的省、自治区有新疆（42 413例,184.5/10万）、贵州（46 817例,133.5/10万）、广西（45 835例,96.4/10万）、湖南（55 919例,83.0/10万））和湖北（45 448例,78.1/10万）.肺结核报告发病数男性为595 939例（69％）,女性为268 076例（31％）,年龄分布主要集中在15～64岁的人群（658 823例,占76.3％）,其次为65岁及以上的老年人群（198 331例,占23.0％）.肺结核报告发病率随着年龄的增长呈上升的趋势,65岁及以上的老年人群发病率最高（198 331例,156.2/10万）.患者职业以农牧民为主（561 973例,占65.0％）.结论 结核病仍然是威胁全球和中国人群健康的重大传染病,中国中西部省、自治区结核病疫情较严重,农牧民、15岁以上的人群是需要重点关注和防控的人群.

中国全球基金项目结核病防治资源配置分析

目的了解中国全球基金结核病项目投入状况、分配原则、有关影响因素，为2014年项目停止后以国家财政经费支持为主的资源分配提供科学依据。方法收集2003-2013年全球基金结核病项目各级资源配置相关信息，选择全国31省（直辖市、自治区；我国香港、澳门、台湾地区除外）人均国内生产总值（GDP）、结核病患者登记数、登记率作为影响全球基金项目投入的因素，检验其与全球基金项目投入的相关性。在此基础上，分析各省需求指数Z值与全球基金人均实际投入情况进行比较。分析近年防治经费与全球基金经费投入的一致性。采用SPSS18．0统计软件进行统计学分析，用Pearson相关分析对中国全球基金结核病项目投入与相关指标的相关性进行分析，以P〈0．05为差异具有统计学意义。结果2003--2013年全球基金结核病项目总计支出经费2．38亿美元，其中1．62亿美元即67．68％由地方结核病防治机构支出；全球基金项目中结核病防治经费与Z值排名前十的省（自治区）（广东、新疆、河南、湖南、贵州、浙江、湖北、四川、江苏、内蒙古）结核病防治需求指数Z总值依次为（2．73、1．97、1.77、1．74、1．44、1．19、1．18、1．13、0．99、0．60）（r=0．626，P=0．000）、各省（自治区）（广东、新疆、河南、湖南、贵州、浙江、湖北、四川、江苏、内蒙古）结核病患者登记数（71988、29793、70595、58485、42374、35777、47407、60339、38784、18236例）（r=0．765，P=0．000）呈正相关；与各省（自治区）（广东、新疆、河南、湖南、贵州、浙江、湖北、四川、江苏、内蒙古）的人均GDP情况（57067、7505、29599、22154、6852、34665、22250、23872、54058、15880亿元）没有相关性（r=0．039，P=0．833）；与结核病患者登记率（广东、新疆、河南、湖南、贵州、浙江、湖北、四川、江苏、内蒙古分别为68．53／10万、134．89／10万、75．20／10万、88．67／10万、122：16／10万、65．49／10万、82．34／10万、74．96／10万、49．10／10万、73．48／10万）呈负相关（r=-0．18，P=0．924）。某些省（自治区）全球基金资助经费与实际需求不相应，新疆的实际需求位于第2位，而全球基金投入经费则处于第16位。结论尽管与中央转移支付经费覆盖工作内容的占比不同，全球基金项目的结核病防治经费分配总体公平。

2010年全国结核病防治核心信息全民知晓率调查分析

目的了解评价2010年全国结核病防治知识全民知晓率水平,指导今后全国结核病防治健康促进和健康教育工作。方法采用多阶段分层整群等比例随机抽样方法,在全国共抽取176个流行病学调查点(包括城镇点77个,乡村点99个)。使用2010年全国结核病防治知识全民知晓率调查专家组设计的调查问卷(问卷问题分别对应5条结核病防治核心信息)对调查点所有15岁及以上居民进行面对面询问式调查,共调查252 981人,问卷全部有效。结果5条结核病防治核心信息总知晓率为57.0%(720 912/1 264 905)。第一条核心信息肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病的知晓率为68.0%(171 961/252 981);第二条咳嗽、咯痰2周以上,或痰中带血丝,应怀疑得了肺结核的知晓率为74.4%(188 252/252 981);第三条怀疑得了肺结核,应到县(区)级结核病防治机构(简称"结防机构")接受检查和治疗的知晓率为61.5%(155 611/252 981);第四条在县(区)级结防机构检查和治疗肺结核可享受国家免费政策的知晓率为30.7%(77 757/252 981);第五条只要坚持正规治疗,绝大多数肺结核患者是可以治愈的知晓率为50.3%(127 331/252 981)。5条核心信息中免费政策信息知晓率最低(χ2=121 924.1,P<0.001)。结论各地应加强结核病防治核心信息知晓情况和特点分析,因地制宜地计划和实施结核病防治健康促进和健康教育工作。

2011年中国在校学生肺结核疫情分析

目的研究2011年中国在校学生肺结核报告发病率及疫情特征。方法采用数据挖掘方法,由国家疾病监测信息报告管理系统获得全人群、学生肺结核报告发病例数数据,根据中国统计年鉴统计在校学生人数,两者结合共同计算全人群、学生肺结核报告发病率。由结核病管理信息系统获取全人群、学生登记肺结核患者人口学特征、诊断分类及预后数据。由国家突发公共卫生事件管理信息系统获取结核病突发事件报告信息。采用上述数据对比分析在校学生肺结核疫情特征。结果2011年全人群肺结核报告发病率为71.09/10万(953 275/1 340 909 996),在校学生肺结核报告发病率为20.16/10万(41 608/206 339 584)。山东省在校学生肺结核报告发病率最低,为10.54/10万(1508/14 300 995),西藏的在校学生肺结核报告发病率最高,为66.24/10万(350/528 389)。2011年登记学生患者的涂阳比率为30.59%(12 193/39 853),低于全人群患者涂阳比率的46.82%(423 830/905 344),差异有统计学意义(χ2=3542.85,P<0.01)。学生初治涂阳患者2个月末痰菌转阴率(97.37%,11 310/11 616)及治愈率(95.56%,11 278/11 802)均高于全人群患者(93.83%,353 729/377 005;93.98%,353 238/375 859),差异均有统计学意义(χ2值分别为247.70和50.79,P值均<0.01)。结论2011年中国在校学生肺结核报告发病率约为全人群报告发病率的1/3,学生登记涂阳肺结核患者比率低,而学生初治涂阳患者治愈率较高,学校结核病控制仍需进一步加强。

对Mtb与HIV双重感染防治重点县(区)结核病患者进行HIV检测的效果分析

目的分析全国Mtb与HIV双重感染防治工作重点县(区)对结核病患者进行HIV检测的结果,为进一步完善Mtb与HIV双重感染的检出策略提供依据。方法采用流行病学研究方法,分析2010年和2012年全国294个Mtb与HIV双重感染防治工作重点县(区)中开展HIV抗体检测的48 848和98 739例新登记结核病患者的筛查情况,同时将HIV抗体检测阳性率与全国结核病患者中HIV感染现状调查的阳性率及2540个非重点县(区)新登记结核病患者的HIV抗体检测阳性率进行对比。结果2010年,294个Mtb与HIV双重感染防治工作重点县(区)结核病患者平均HIV筛查率为43.32%(48 848/112 757);进行HIV检测的结核病患者中HIV的总体检出率为2.71%(1324/48 848);非重点县(区)进行HIV检测的结核病患者中HIV的总体检出率为0.41%(185/45 274)。2012年,相应的比率分别为86.63%(98 739/113 978)、1.63%(1605/98 739)和0.39%(628/159 586)。2010、2012年重点县(区)HIV检出率[2.71%(1324/48 848)、1.63%(1605/98 739)]与非重点县(区)HIV检出率[0.41%(185/45 274)、0.39%(628/159 586)]比较,差异均有统计学意义(χ2=789.17、1080.37;P值均<0.0001)。2010、2012年294个重点县(区)共检测出Mtb与HIV双重感染者分别为1324例和1605例,占全国估算患者例数的50.40%(1324/2627)和63.64%(1605/2522)。结论2012年全国Mtb与HIV双重感染防治重点县(区)新登记的结核病患者中HIV检测例数和检出的Mtb与HIV双重感染者与2010年相比均有显著上升,Mtb与HIV双重感染防治重点县(区)筛查策略实施效果良好。

结核病疫情及对策

为评估全球结核病（tuberculosis,TB）疫情及防治工作进展,WHO自1997年开始,每年出版一期全球结核病控制年报。为了解全国TB疫情,评价防治工作进展,为制订TB防治规划提供依据,我国于1979年、1984—1985年、1990年、2000年和2010年先后开展了5次全国结核病流行病学抽样调查。笔者对全球及中国TB疫情及防治策略进行了归纳总结,供各级疾病预防控制机构（结核病防治机构）参考,以统一、规范TB疫情资料的使用。

“知信行”模式在我国结核病防治中的研究进展

“知信行”（knowledge，attitude，practice，KAP）模式最早是由社会心理学家凯尔曼（KelmanHC）提出的态度形成及变化的3个阶段，即服从阶段、同化阶段、内化阶段。该模式是改变人类健康相关行为的模式之一，也是一种行为干预理论，是20世纪70年代初在医学领域出现的研究方法，目前已广泛应用于结核病防治知识的健康教育工作中。这种方法有助于帮助人们通过学习，获得相关的健康知识和技能，逐步形成健康的信念和态度，从而促成健康行为的产生。

依托基本公共卫生服务对老年人开展肺结核主动筛查策略的可行性研究

目的:评价依托基本公共卫生服务对老年人进行肺结核可疑症状筛查和结核病检查的可行性。方法:采用回顾性调查法,收集“依托基层医疗卫生机构在老年人中开展结核病主动筛查”项目实施现场河南省3个县和湖北省3个县(市)2020年7—12月65岁及以上老年人相关信息,包括基本情况、参加体检/随访情况、症状筛查情况、肺结核可疑症状者转诊情况及肺结核确诊情况等,并分析肺结核主动筛查策略效果。结果:研究地区65岁及以上老年人共计349842名,其中,324598名进行了肺结核可疑症状筛查,321383名筛查记录有效,实际筛查率为91.87%(321383/349842)。共筛查出1466例肺结核可疑症状者,其中,1290例前往医疗机构进行结核病检查,就诊率为87.99%(1290/1466)。经检查,共诊断出54例活动性肺结核患者,其中,53例为有可疑症状者,1例无肺结核相关症状因其他疾病就诊确诊为肺结核,结核病检出率为16.80/10万(54/321383)。2020年6个县(市)共发现65岁及以上老年肺结核患者547例,其中,通过基层主动症状筛查发现54例,主动症状筛查策略的实施使老年肺结核患者发现数增长了10.95%[54/(547-54)]。结论:依托基层医疗卫生机构在老年人中开展结核病主动筛查具有可行性,且取得一定效果。

抗结核治疗期间患者出现肝损伤相关症状与致肝损伤的关系分析

目的探索肺结核患者抗结核药物治疗后肝损伤相关症状的出现与肝损伤的关系。方法利用《中国结核病防治规划抗结核病药品不良反应研究（ADACS）》数据库中的随访日历和结局调查相关信息，分析新涂阳肺结核患者采用一线抗结核药物治疗后肝损伤相关症状出现情况及其与肝损伤的关系。研究最终实际纳入分析肺结核患者4065例。RR值及其95％CI使用STATA11．0软件计算。结果肺结核患者抗结核治疗后发生肝损伤相关症状者占33．9％（1377／4065），91．1％（1255／1377）的患者出现1～3种症状，累计92．2％（1269／1377）的患者的症状出现在强化期内。有症状者肝损伤和中～重度肝损伤发生危险增加。出现发热、恶心、乏力、皮疹、腹部不适、食欲不振和其他肝损伤相关症状者，肝损伤发生率依次为7．4％（14／190）、13．3％（130／975）、10．1％（51／505）、10．8％（47／／434）、14．5％（56／387）、77．4％（41／／53）和55．6％（15／27），中～重度肝损伤发生率依次为6．3％（12／190）、5．8％（57／975）、5．0％（25／505）、5．3％（23／434）、7．2％（28／387）、60．4％（32／53）和48．1％1]3／27），出现各研究症状（发热除外）者发生肝损伤和中～重度肝损伤的危险度都高于无该症状者，其中有食欲不振、其他肝损相关症状者发生肝损伤危险度分别是无该症状者的13．4倍（95％C／：10．5～17．1倍）和8．7倍（95％CI：5．7-13．2倍），发生中重度肝损伤的危险度分别为27．5倍（95％CI：21．2～35．7倍）和18．2倍（95％CI：12．1～27．3倍）。有发热症状者发生中重度肝损伤的危险度是无发热者的2．3倍（95％CI：1．3～4．0倍）。结论抗结核治疗后1／3患者会发生肝损伤相关症状，症状主要发生在强化期内。如患者出现恶心、乏力、皮疹、腹部不适、食欲不振和其他肝损伤相关症状，提示发生肝损伤的危险度增加；发热可能是中重度肝损伤的指示症状，二者关系需进一步验证。

2010年全国肺结核患病率地区差异分析

目的分析研究中国肺结核患病率东、中、西部及城乡等不同地区分布的差异。方法2010年在全国176个流行病学抽样调查点(简称"流调点"),采用多阶段分层整群等比例抽样方法,对252 940例≥15岁的常住人口进行肺结核症状调查和胸部X线检查。对9825例有肺结核症状、影像学表现异常者和已知肺结核患者进行了痰涂片和痰培养,对380例痰培养阳性者进行菌种鉴定。采用加权法计算患病率,以调整复杂抽样及性别、年龄构成差异造成的影响。采用卡方检验比较不同人群的患病率,并将东、中、西部患病率与我国疾病监测信息报告管理系统2010年的报告发病率数据进行直接比较分析。结果西部乡村活动性、菌阳肺结核患病率分别高达832/10万(497/51 333)、241/10万(145/51 333),均显著高于城镇[286/10万(70/18 563)、70/10万(16/18 563)](χ2值分别为148.16、13.82,P值均<0.01),涂阳肺结核患病率差异无统计学意义(χ2=3.16,P=0.08)。东部乡村活动性、涂阳、菌阳肺结核患病率[364/10万(190/41 763)、62/10万(31/41 763)、91/10万(47/41 763)]也均显著高于城镇[228/10万(150/60 355)、28/10万(18/60 355)、44/10万(28/60 355)](χ2=17.61,P<0.01;χ2=5.19,P=0.03;χ2=6.90,P=0.01)。中部地区乡村、城市活动性、涂阳、菌阳肺结核患病率差异均无统计学意义(χ2=0.35,P=0.56;χ2=1.18,P=0.28;χ2=0.01,P=0.91)。西部地区涂阳肺结核患病率与报告年发病率比值(2.84∶1)高于东部(1.47∶1)和中部(1.50∶1)。发现患者最多的流调点均处于新疆、贵州等边远地区。结论西部、乡村、边远地区肺结核患病率仍较高,应被视为结核病防控的重点地区。

2010—2012年全国肺结核登记率变化趋势分析

目的分析2010—2012年全国除台湾、港、澳地区外的31个省(自治区、直辖市)活动性肺结核和新涂阳肺结核患者登记率变化情况,为评价全国肺结核患者发现工作质量提供依据。方法利用2010—2012年全国结核病网络专报系统登记报告的活动性肺结核患者数(2 731 008例)和新涂阳肺结核患者数(1 123 236例),统计分析各年度全国和31个省(自治区、直辖市)活动性肺结核患者登记率和新涂阳肺结核患者登记率占同期活动性肺结核患者登记率的比率,分析2011—2012年31个省(自治区、直辖市)活动性肺结核登记率和新涂阳患者登记率的变化。结果2010年全国新涂阳肺结核患者登记数占活动性肺结核患者登记数的46.2%(429 899/931 465),2012年占35.4%(316332/894 199)。2010年活动性肺结核患者登记率为69.8/10万,新涂阳肺结核患者登记率为32.2/10万,2012年分别为66.4/10万和23.5/10万。2010—2012年登记的活动性肺结核患者登记数环比统计结果:2011年比2010年降低了3.3%,2012年比2011年降低了1.7%;新涂阳肺结核患者登记数环比统计结果:2011年比2010年降低了12.7%,2012年比2011年降低了16.5%。31个省(自治区、直辖市)2010年新涂阳患者登记数占活动性肺结核患者登记率的范围为26.4%～66.7%,2011年为24.1%～66.3%,2012年为20.7%～63.1%。2012年活动性肺结核登记率与2010年相比有7个省(自治区)增加,平均年增加幅度为0.74%～6.97%。24个省(自治区、直辖市)下降,平均年下降幅度为0.12%～12.26%;2012年新涂阳患者登记率与2010年相比,有1个省增加,平均年增加率为2.94%,30个省(自治区、直辖市)下降,平均年下降幅度为1.38%～46.33%。结论全国活动肺结核登记率缓慢下降,新涂阳患者登记率明显下降,部分省(自治区、直辖市)新涂阳患者登记率大幅度下降,其下降的原因值得进一步调查研究。

2010年全国流动和常驻人口涂阳肺结核患者转出与治疗管理结局的对比分析

目的分析2010年全国流动和常驻人口涂阳肺结核患者转出和治疗管理结局。方法利用2010年全国结核病网络专报系统资料,对31 771例流动人口和477 121例常驻人口涂阳肺结核患者中患者转出信息和治疗管理的转归信息进行分析,利用SPSS 17.0统计软件对比分析患者转出率、到位率、代管率和治愈率,P<0.05表示差异有统计学意义。结果2010年,全国登记流动人口肺结核患者转出1784例,转出率为5.6%(1784/31 771);转出患者到位1253例,到位率为70.2%(1253/1784);到位的患者由接收机构代管596例,代管率47.6%(596/1253);代管患者治愈427例,治愈率为71.6%(427/596)。在全国登记的常驻人口涂阳肺结核患者转出897例,转出率为0.2%(897/477 121);转出患者到位743例,到位率82.8%(743/897);到位的患者由接收机构代管483例,代管率为65.0%(483/743);代管患者治愈361例,治愈率74.7%(361/483)。流动人口涂阳肺结核患者转出到位率低于常驻人口(χ2=88.325,P<0.001),流动人口转出到位患者中由接收机构代管的患者的治愈率低于常驻人口(χ2=162.393,P<0.001),重新登记的患者中流动人口的治愈率低于常驻人口(χ2=17.719,P<0.001),差异均具有统计学意义。流动人口中转出1784例,治愈753例,治愈率为42.2%(753/1784)。未转出患者29 987例,治愈27 142例,治愈率为90.5%(27 142/29 987)。转出患者的治愈率低于未转出患者,差异具有统计学意义(χ2=17 911.166,P<0.001)。常驻人口患者中转出897例,治愈556例,治愈率为62.0%(556/897),未转出患者476 224例,治愈443 015例,治愈率为93.0%(443 015/476 224),转出患者治愈率低于未转出患者治愈率,差异具有统计学意义(χ2=180 637.032,P<0.001)。结论流动人口涂阳肺结核患者的转出到位率及治愈率均低于常驻人口,应进一步加强对流动人口肺结核的管理。

健康检查与被动就诊在肺结核患者发现中的对比研究

目的对比健康检查主动发现和常规被动发现患者的情况，比较分析主动和被动发现患者在人口学、临床特征、实验室检查等方面的特征，分析主动发现对肺结核患者的意义，为我国肺结核患者发现策略的制定提供依据。方法收集“十二五”国家科技重大专项“结核病流行与干预模式研究”课题部分研究地区健康检查调查221383人（简称“主动发现方式”）和同期研究乡镇所在县（区）通过被动发现方式服务的7625650人中发现的活动性肺结核患者的资料。主动发现方式发现患者的数据来源于项目调查表格；被动发现方式发现患者的相关数据来源于结核病患者管理信息系统、门诊病历、初诊患者登记本。使用Excel软件建立数据库并采用双录入，利用SPSS17．0软件包进行统计和分析，用卡方检验比较两组患者各因素组间分布的差异，以P〈O．05为差异有统计学意义。结果主动发现方式共检出活动性肺结核患者444例，活动性肺结核检出率为200．56／10万。被动发现方式在县级结核病防治机构共登记活动性肺结核患者758例，登记率为9．94／10万。主动发现的444例活动性肺结核患者中，男：女=2．70：1；年龄分布≥60岁者358例，占80．63％。被动发现的758例肺结核患者中，男：女=1．86：1；年龄分布≥60岁者300例，占39．58％。性别和年龄分布上，主动发现组和被动发现组差异均有统计学意义（性别、年龄x2值分别为5．430和203．090，P值均〈0．05）。主动发现的患者中，痰涂片阳性率为7．43％（33／444），低于被动发现患者的痰涂片阳性率（39．31％，298／758）。主动发现的患者中，病变范围在1～2个肺野者251例，占56．53％；3～4个肺野者153例，占34．46％；5～6个肺野者40例，占9．01％。被动发现的患者中，病变范围在1～2个肺野者508例，占67．02％；3～4个肺野者171例，占22．56％；5～6个肺野者79例，占10．42％；两组相比肺部病灶范围差异有统计学意义（x2=19．517，P〈0．001）。主动发现的患者中，空洞率为6．53％（29／444），显著低于被动发现患者的空洞率（20．84％，158／758）（x2=43．661，P〈0．001）。结论主动发现的患者病情未必轻，但是患者症状不明显。主动发现对于结核病患者的早期诊断具有重要价值。

2010年我国城乡肺结核患者就诊报告过程及其相关因素分析

目的分析2010年中国结核病流行病学抽样调查（简称“流调”）发现患者在调查前出现症状、就诊、确诊、报告至开始治疗的全过程并比较城乡差异。方法以2010年在全国77个城镇调查点、99个乡村调查点进行结核病调查发现的≥15岁的肺结核患者作为研究对象，采用统一结构化的问卷，以面对面询问的形式进行社会经济情况及发病、就诊、治疗过程中相关因素的问卷调查，按照1301例患者（其中城乡患者分别为373例、928例）自然就诊报告过程进行分析，采用y。检验（显著性水平设为0．05）比较城乡差异并探讨其原因。结果城镇患者中49．3％（184／373）在流调前出现了肺结核相关症状，低于乡村患者（59．9％，556／928），差异有统计学意义（x2=12．15，P〈O．01）。城乡有症状者中就诊者分别占47．3％（87／184）、46．6％（259／556），城乡有症状就诊者中确诊肺结核者分别占41．4％（36／87）、34．0％（88／259），确诊结核病后进行了传染病报告者分别占69．4%（25／36）、70．5％（62／88），开始了抗结核治疗者分别占91．7％（33／36）、88．6G（78／88），以上差异均无统计学意义（x2=1．52、0．01、0．03，P值均〉0．05）。总结患者在流调前发病、就诊、诊断、治疗全过程，可见患者分流的最主要环节是无症状不就诊、有症状未就诊、有症状就诊诊断为其他疾病，分别占所有患者的42．1％（548／1301）、30．3％（394／1301）、17．1％（222／1301），最终仅有8．5％（111／1301）的患者出现了症状后确诊并开始了抗结核治疗，另有1.0％（13／1301）的患者虽未出现症状但因为其他原因确诊患了肺结核。结论患者有症状不就诊、就诊未确诊、确诊未治疗应被视为防控策略需重点注意的薄弱环节，城乡患者主要在出现症状的比例上存在差异，乡村患者无症状比例较低，其有症状就诊、就诊者确诊、确诊者治疗比例与城镇患者差异无统计学意义。

2010年全国不同人群和地区新涂阳肺结核登记率与患病率比值分析

目的 通过计算2010年全国新涂阳肺结核登记率与患病率的比值,分析其在不同地区和人群中的差异,间接反映不同群体的患者发现情况.方法 使用2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查获得的15岁以上人群新涂阳肺结核患病率（52/10万,152/252 940）与我国结核病信息管理系统2010年的登记率数据（39/10万人年,428 214 000/1 088 190 000）,计算登记率与患病率的比值,并对不同性别、年龄、东中西部、世界银行贷款结核病控制项目（也称“卫Ⅴ项目”）省与非卫Ⅴ项目省的新涂阳肺结核登记率与患病率的比值进行直接比较分析.结果 2010年我国15岁以上人群新涂阳肺结核登记率与患病率比值为0.75/人年（39/52）.男性登记率与患病率比值（0.72/人年,55/76）低于女性（0.85/人年,23/27）.各年龄组登记率与患病率比值不一,按10岁一组分组,15～岁组最高（1.55/人年,31/20）,≥75岁组最低（0.43/人年,79/185）.中部省份登记率与患病率比值（1.22/人年,51/42）高于东部（0.95/人年,36/37）,西部最低（0.57/人年,49/85）.卫Ⅴ项目省登记率与患病率比值（0.90/人年,48/53）略高于非卫Ⅴ项目省（0.80/人年,43/50.结论 本研究表明老年人、西部省份登记率与患病率比值较低,提示其患者发现工作仍有较大提升空间;执行现代结核病控制策略时间较长的卫Ⅴ项目省份登记率与患病率比值较高,其患者发现情况更好.

336例初治菌阳肺结核患者膳食状况调查分析

目的调查分析我国东、中、西部地区五市（区、县）的初治菌阳肺结核患者的膳食状况及相关影响因素。方法对2013年7月至2014年6月在广东省广州市番禺区、黑龙江省哈尔滨市五常县、四川省绵阳市江油市、云南省昆明市东川区和广西壮族自治区百色市平果县[简称“五市（区、县）”]结核病防治所就诊的初治菌阳肺结核患者685例，采用方便抽样的方法抽取18岁及以上符合纳入条件的患者340例进行面对面问卷调查，收回340份问卷，问卷有效率98．8％（336／340）。调查内容包括患者的基本情况（包括性别、年龄、家庭收入、文化程度、工作性质、吸烟情况等）及膳食摄入情况。以《中国居民膳食指南》推荐成年居民最低每日摄入量作为各类食物摄入不足的参照标准，用简化的“半定量食物频率法”估算其诊断前一年各类食物平均每日摄入量。采用多因素非条件logistic回归分析供热量食物、供蛋白质食物摄入不足及两类食物均摄入不足的影响因素。结果336例患者每日摄入量谷薯类为（334．9±186．3）g、蛋类（31．7±40．1）g、大豆及其制品（35．0±45．2）g，均达到了每日推荐摄入量[（250~400g），（25~50g），（30~50g）]；而鱼虾类[（18．5±28．1）g]、奶及奶制品[（25．2±51．3）g]、畜禽肉类[（160．4±115．5）g]均低于或高于每日最低推荐摄入量最高值[（50～100g），300g，（50～70g）]，3类食物的平均摄入量与每日推荐摄入量的差异均有统计学意义（f=-20．55，t=-98．12，t=17．52，P值均〈0．01）。供热能食物（谷薯类）摄入不足者占26．5％（89／336），供蛋白质食物摄入不足者占44．6％（150／336），供热量和蛋白质食物均摄入不足者占15．5％（52／336），100．0％（336／336）的调查对象奶类均摄入不足，90．8％（305／336）调查对象鱼虾类食物摄入不足。多因素非条件logistic回归分析结果显示，脑力劳动是蛋白质食物摄入不足的危险因素[β=0．65，Waldχ2=4．52，P=0．034，OR（95％CI）值：1．91（1．05～3．48）]，初中、高中及以上文化程度是热量食物摄入不足的保护因素[β=-O．89，Waldχ2=5．38，P=0．020，OR（95％CI）值：O．41（0．19～0．87）；β=-0．93，Waldχ2=5．15，P=0．023，OR（95％CI）值：0．40（0．18～0．88）]，年龄≥60岁是供热量和蛋白质食物均摄入不足的保护因素[β=-0．81，Waldχ2=3．91，p=0．048，OR（95％CI）值：0．45（0．20～0．99）]。结论五市（区、县）初治菌阳肺结核患者中供热量食物和供蛋白质食物摄入不足者比例都比较高，且存在膳食摄入种类不平衡，不同劳动性质、文化程度及年龄对患者膳食摄入影响不同。