冠心病患者应用小剂量阿司匹林致消化道出血的相关因素分析

[目的]研究小剂量阿司匹林致冠心痛患者消化道出血的临床特点及影响因素。[方法]回顾性分析本院收治的340例口服小剂量阿司匹林的冠心病患者的临床资料，包括性别、年龄、体质量指数（BMI）、既往吸烟史、消化道病史、高血压痛史、糖尿病史、高脂血症、服药时间、联用质子泵抑制剂（PPI）、联用钙拮抗剂、他汀类药物等情况。比较不同因素的消化道出血情况，并分析上消化道出血和中、下消化道出血的影响因素。[结果]年龄≥65岁、服药时间≥3个月、BMI≥25kg／m^2、吸烟、消化道病史、高血压病史、糖尿病史、血肌酐升高以及幽门螺杆菌（Hp）感染阳性的冠心病患者服用肠溶阿司匹林易致消化道出血（P〈0．05）。Logistic回归分析示高龄（≥65岁）、吸烟史、高血压病史，血肌酐异常是阿司匹林致消化道出血的独立危险因素（均P〈0．005）。合用他汀类、钙离子拮抗剂（CCB）、质子泵抑制剂（PPI）的冠心痛患者上消化道出血率明显低于未合用上述药物者，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；其中合并高尿酸血症的冠心病患者中、下消化道出血发生率低于无高尿酸血症，联用PPI者高于未用PPI者，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。[结论]PPI可降低冠心病患者上消化道出血的风险，但可能增加中、下消化道出血的发生率，需重视小剂量阿司匹林导致冠心病患者消化道出血的认识，尤其对于中、下消化道出血的认识。

老年冠心病患者根除幽门螺杆菌感染的临床价值

目的探讨根除幽门螺杆菌(Hp)在老年冠心病患者中的临床意义。方法选取122例冠心病合并Hp感染的老年患者为研究对象,根据Hp根除治疗后复查结果将其分为治愈组(72例)及未治愈组(50例)。随访1年,观察两组的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、总胆红素(TBIL)、纤维蛋白原(FBG)变化。记录心脏不良事件发生率以及消化道不适症状、消化道出血发生情况。结果治愈组TC、TG、FBG较未治愈组显著下降(P<0.05),治愈组较未治愈组TBIL升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。治愈组心脏不良事件发生率和消化道出血发生率较未治愈组明显下降(P<0.05),两组消化道不适发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Hp感染可能是老年冠心病的危险因素;根除Hp感染治疗可有效提高老年冠心病患者临床疗效,减少心脏事件及消化道出血发生;同时老年患者予以抗血小板治疗后消化道损伤症状不明显,多数以消化道出血为首发症状,临床医师应重视老年患者该特点。

冠心病患者急诊PCI术后幽门螺杆菌感染的相关因素分析

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后冠心病患者幽门螺杆菌(HP)感染的特点和危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2016年9月中国石油天然气集团公司中心医院收治的1 230例冠心病患者临床资料。将其中行急诊PCI术后HP阳性患者470例作为观察组,选取同期住院的未行PCI术HP阳性患者300例为对照组,两组患者入院后均常规使用阿司匹林及氯吡格雷进行抗血小板治疗。收集患者的临床资料,包括年龄、性别、质子泵抑制剂(PPI)药物的使用情况、相关病史(消化性溃疡、糖尿病、高血压、吸烟史)。记录血脂、血肌酐值。分析患者HP感染的影响因素。结果老年(≥65岁)、消化性溃疡病史、血肌酐升高、服用质子泵抑制剂经两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。性别、吸烟、高血压、高血脂比较差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic多因素回归分析示服用PPI药物史是PCI术后HP感染的危险因素(P<0.05)。结论老年(≥65岁)、消化性溃疡病史、血肌酐升高、服用质子泵抑制剂是急诊PCI术后冠心病患者感染HP的危险因素,服用PPI药物史是急诊PCI术后冠心病患者感染HP的独立危险因素。

以急性胰腺炎就诊的胰腺癌二例

病例1．患者女性，59岁。因“间断上腹痛、腹胀1周”入院。1周前开始出现上腹胀痛并向后背部放射，可忍受，伴腹胀、恶心、呕吐，无发热。10年前曾行甲状腺囊肿切除术。对青霉素过敏。门诊上腹部CT提示：（1）肝内多发低密度影，