心理干预对ICU患者睡眠质量的影响

目的探讨心理干预对重症加强护理病房(ICU)患者睡眠质量的影响。方法对120例ICU住院清醒患者采取心理干预,比较心理干预前后患者的睡眠质量变化情况。结果采用心理干预后患者睡眠质量明显高于心理干预前,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论对ICU患者采用心理干预可明显提高睡眠质量,在临床应用中应予以重视。

俯卧位机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征不同吸痰深度的应用

目的探讨临床俯卧位机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)采取不同吸痰深度的应用效果,为ARDS的吸痰治疗提供可靠依据。方法回顾性分析我院2014年6月至2016年6月接诊的138例以俯卧位机械通气治疗ARDS的患者的临床资料,根据吸痰深度的不同分为浅部吸痰组和深部吸痰组,每组69例,比较两组患者的吸痰效果、干预前后血气指标和并发症及死亡率。结果浅部吸痰组和深部吸痰组患者日平均吸痰次数[(8.38±1.35)次vs(8.26±1.49)次]和吸痰间隔时间[(1.46±0.52)h vs(1.51±0.68)h]比较差异均无统计学意义(P>0.05);与干预前相比,两组患者干预后的PaCO_2、SaO_2和MAP水平均明显改善,且浅部吸痰组PaCO_2、SaO_2改善水平比深部吸痰组更显著(P<0.05),浅部吸痰组气道峰压干预前后无显著变化(P>0.05),深部吸痰组气道峰压与MAP改善水平较浅部吸痰组更高,差异均有统计学意义(P<0.05);浅部吸痰组患者并发症率和死亡率分别为14.49%,1.45%,明显低于深部吸痰组的28.99%,8.70%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论密闭式浅部吸痰技术应用于ARDS机械通气患者中取得较好疗效,其不仅具有良好的吸痰效果,还有利于患者血气指标PaCO_2、SaO_2和MAP的恢复,仅气道峰压单项指标低于深部吸痰组,但其大幅减少了并发症及死亡率的产生,临床应根据实际情况加以选择。

重症脓毒症患者感染真菌与β-防御素-1基因多态性的临床相关性研究

目的研究β-防御素-1(DEFBI)基因多态性与重症脓毒症患者感染真菌的临床相关性。方法回顾性研究2014年5月至2017年5月ICU治疗的脓毒症患者200例,分为真菌感染组80例和未发生真菌感染的对照组120例。应用DNA直接测序、聚合酶联反应双引物等位基因特异性扩增法(PCR-ASA)或Taqman方法检测DEFBl基因-1816A/G、-390A/T、-52A/G、-44C/G、-20A/G等5位点在两组患者中的等位基因和基因型,用遗传分析法计算其单倍型的分布频率,ICU脓毒症患者感染真菌与遗传变异易感性的相关性采用Fisher或χ2检验分析,风险度应用(OR)反映该遗传因素及其关联程度。结果真菌感染组80例和对照组130例患者在年龄、性别构成比上无统计学差异(P>0.05)。DEFBI基因-1816A/G、-390A/T、-52A/G、-44C/G、-20h/G等5位点在两组患者中均遵守Hardy-Weinberg平衡,等位基因平率和基因型分布在对照组与真菌感染组之间差异无统计学意义(P>0.05)。5个位点中常见的单倍型在对照组和真菌感染组中无统计学差异(P>0.05)。结论 DEFBI基因等5位点与ICU重症脓毒症患者感染真菌无相关性。DEFBI基因遗传变异可能不是重症脓毒症患者感染真菌的重要遗传学位点。

Langendorff逆灌流制备特非那丁诱发尖端扭转室性心动过速模型

目的 对临床易发尖端扭转型室性心动过速（TDP）的情况进行模拟，利用Langendorff逆灌流技术灌注离体兔心，研究特非那丁促TDP的机制。方法 烧灼法制备Ⅲ°房室传导阻滞离体兔心模型，应用不同浓度的特非那丁低钾镁台氏液，利用Langendorff逆灌流技术灌注兔心，以不同周长起搏，利用慢频率和刺激周长骤变方法诱发早期后除极（EADs）、TDP。结果 基础台氏液和低钾镁台氏液（MT）灌流下均未见EADs、TDP；各浓度特非那丁低钾镁台氏液灌流都可延长QT间期和单向动作电位复极达90％时限（MA-PD90），10／18例记录到EADs，起搏周长1400～2400ms。10／18例诱发出TDP，7／18例经过刺激周长骤变诱发出TDP，以300-2300ms为多（6／18例），MT＋特非那丁浓度8×10^-6mmol／L时诱发TDP频率最高，为66．7％。结论 在离体兔心，特非那丁MT灌注呈浓度及频率依赖性延长MA-PD90；EAD及其引起的触发活动（TA）是诱发TDP的基础。

呼吸机呼出气体的处理方法

随着医学科学技术的飞速发展，危重症患者抢救技术不断提高，人工呼吸机广泛应用于临床各科危重患者，尤其2003年SARS在我国大肆流行，由于SARS是极强的呼吸道传染病，尤其应用人工呼吸机的危重患者，其传染性非常强，致使很多医护人员及同病室患者被传染。如何最大限度地改善病室内的空气质量、控制传染病的流行是摆在医务人员面前十分严峻的课题。重症监护病房（ICU）下呼吸道感染在医院感染中发病率居第一，病死率居首位，可高达50％。

俯卧位治疗ARDS的呼吸道感染相关性研究

目的研究俯卧位治疗急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresssyndrome,ARDS)呼吸道感染的相关性因素。方法选取中国石油天然气集团公司中心医院2015年5月—2016年5月70例行俯卧位通气治疗的ARDS患者作为研究对象,依据是否发生呼吸道感染分为感染组(20例)及未感染组(50例),对两组患者资料进行分析并采用Logistic回归分析模型对其独立危险因素进行分析。结果两组患者除性别、病程时间外,年龄、俯卧位治疗时间、APACHEⅡ评分、MODS评分、血气指标、心率两组间相比较,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果提示,年龄、俯卧位治疗时间为俯卧位治疗ARDS致呼吸道感染的独立危险因素(OR:2.896、4.244,OR 95%CI:1.599~2.384、1.677~4.544,P<0.05)。结论针对高龄以及俯卧位治疗时间较长者实施更加精细的护理干预将有助于降低呼吸道感染发生率,为患者生命安全提供保障。