甲状腺功能减退:不容忽视的健康隐患

王阿姨是一名退休教师,以往都元气满满的,可最近她感到无精打采,记忆力也减退。起初她以为是年纪大的缘故,莫非是得了老年痴呆症?她整日郁郁寡欢,白天也昏昏欲睡,这引起了家属的重视。在儿子的陪同下来到医院,通过一系列检查,最后发现了真凶——原发性甲状腺功能减退。

得甲状腺癌,未必要手术

甲状腺结节检出率增加,随之而来的,是甲状腺癌发病率的急速上升。据《甲状腺癌诊疗指南(2022年版)》,我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。然而,这些让发病率飞涨的新发甲状腺癌,往往也是过度治疗的高发地带。

碘难治性分化型甲状腺癌的诊治管理共识(2019年版)

甲状腺癌的发病率呈逐年增高趋势,同时晚期甲状腺癌的死亡率亦呈增高趋势[1]。甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)、甲状腺滤泡癌(follicular thyroid cancer,FTC)及嗜酸细胞肿瘤(Hürthle cell thyroid tumor)占甲状腺癌的90%以上,因其一定程度上保留了甲状腺滤泡上皮细胞的功能,故被称为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)。大多数DTC患者经规范化治疗后预后良好,但仍有约23%的患者发生远处转移[2]。

一切了之?过半患者白白挨了一刀

有人说,吓死年轻人,只需体检报告上“甲状腺结节”五个字。本无任何症状,B超检查一照,糟了,癌症恐惧如影随形。因为过度焦虑,越来越多人切除了脖子上形似蝴蝶的甲状腺,承受终生服药的代价。不少医生开始疾呼,不要过度诊断和治疗!否则,一场“甲状腺癌海啸”恐将席卷中国。

名医问答:查出结节怎么办

【诊疗篇】①甲状腺良性结节和恶性结节,有什么不一样?如果从B超报告描述的结节“颜值”判断,良恶性结节大致有如下特点--【良性结节】囊性或实性,形态规则,边界清晰,无钙化等。【恶性结节】边缘不规则、有钙化、纵横比>1;实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结异常等。不过,超声引导下的细针穿刺活检(FNAB),才是临床鉴别甲状腺结节良恶性的金标准,准确率可达90%~95%。

甲状腺髓样癌诊断与治疗中国专家共识(2020版)

甲状腺癌病人中,90%以上为分化型甲状腺癌(differ-entiated thyroid cancer,DTC),而甲状腺髓样癌(medullarythyroid carcinoma,MTC)的发病率较低,且有其独特的临床病理特征,故而误诊、漏诊和不规范治疗现象仍然普遍存在。MTC是起源于甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)的恶性肿瘤。

分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识(2020版)

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤,其中分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)占所有甲状腺癌的95%以上,主要包括乳头状癌、滤泡状癌、Hürthle细胞癌和低分化癌[1]。近年来,甲状腺癌的发病率呈持续上升趋势,2019年已跃居女性恶性肿瘤第4位[2]。

甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识(2020版)

甲状腺毒症是指各种原因导致血液循环中甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征[1-3]。甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)是指甲状腺本身甲状腺激素合成和分泌过度而引起的甲状腺毒症[4]。手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一[5]。

局部晚期甲状腺癌手术治疗中国专家共识(2020版)

局部晚期甲状腺癌主要指肿瘤明显侵犯周围重要结构如喉返神经、气管、食管、喉、颈部大血管、上纵隔或广泛皮肤肌肉,预后较差,是甲状腺癌病人主要的死亡原因之一[1]。局部晚期甲状腺癌的手术范围广,创伤较大,涉及重要器官的切除和重建。其手术风险大,手术并发症发生率较高,如处理不当,不仅肿瘤容易残留和复发,而且可能危及生命。对于困难病例,由多学科综合治疗协作组(MDT)评估讨论,联合诊治处理,有助于进一步提高切除率,减小手术风险,降低术后并发症发生率和病死率,延长生存期,提高生活质量[2-3]。为了规范局部晚期甲状腺癌手术治疗及提高其安全性和有效性,经国内部分专家讨论,共同编写本共识。本共识根据循证医学证据进行质量和推荐强度分级(表1),提出相应临床处理的推荐意见(表2)。

甲状腺日间手术中国专家共识(2021版)

日间手术经过60余年的发展,以高效、安全性和经济性在欧美等医疗发达国家广泛开展。国内日间手术发展起步较晚,目前只有少数三甲医院开展甲状腺日间手术。近年来随着加速康复外科(ERAS)理念在外科领域的不断深入应用,甲状腺外科ERAS也进入临床实践,成效显著。此外,多项新技术在甲状腺外科领域的应用提高了手术安全性,降低了术后并发症的发生率。中国日间手术合作联盟(CASA)首批推荐的56种手术方式中,甲状腺术式占4种。受诸多因素影响,国内甲状腺日间手术的开展仍存在一些争议和困难,但逐渐得到行业专家和病患的理解和认可,并积累了一定的宝贵经验。为此,中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会、头颈肿瘤专业委员会和中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会的国内相关专家,多次进行线上和线下研讨,力求不断完善,基本达成共识,共同制定了“甲状腺日间手术中国专家共识(2021版)”。

妊娠期和产后分化型甲状腺癌促甲状腺激素抑制治疗中国专家共识(2019版)

分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)是近年来发病率增加最快的实体肿瘤之一,也是育龄期女性最常见的内分泌系统恶性肿瘤。促甲状腺激素(thyrotropin,TSH)抑制治疗是DTC术后管理的重要一环[1-2]。随着对优生优育的重视和国家计划生育政策的调整,育龄期女性DTC病人在妊娠期和产后阶段其TSH抑制治疗的相关问题日益受到关注。

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(2018版)

甲状腺结节在人群中的检出率为20％～76％，其中恶性肿瘤仅占7％～15％，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。

甲状腺及甲状旁腺术中喉上神经外支保护与监测专家共识(2017版)

甲状腺与喉返神经（reeuirrent laryngeal nerve，RLN）、喉上神经（superior laryngeal nerve，SLN）关系密切，神经损伤是甲状腺及甲状旁腺术中常见并发症。随着喉部神经解剖学和功能学研究的深入和发展，病人对术后声音质量要求日益提高，喉上神经外支（exiernal branch of superiorlaryngeal nerveve，EBSLN）保护与监测的临床意义突显。

机器人手术系统辅助甲状腺和甲状旁腺手术专家共识

机器人手术系统可提供三维、高清、放大10-15倍的手术视野，具有7个自由度的EndoWrist手术操作臂，并能滤除人手的颤动，是目前最先进的内镜手术器械微控制系统。由于甲状腺、甲状旁腺手术操作空间狭小，喉返神经及甲状旁腺的解剖和保护需要精细操作，达芬奇机器人手术系统已经成为其最佳的辅助设备。

甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南(2018版)

为提高甲状腺手术安全性，降低术后甲状旁腺功能低下的发生率，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会（Chinese Thyroid Association，CTA）于2015年组织国内部分专家编写了《甲状腺手术中甲状旁腺保护专家共识》（以下简称共识），得到了国内甲状腺外科医生的广泛认可。现结合其推广应用经验及循证医学研究结果.

分化型甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫专家共识(2017版)

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，也是头颈部最常见的恶性肿瘤。

经胸前入路腔镜甲状腺手术专家共识(2017版)

腔镜技术应用于甲状腺手术已有20余年历史。1996年Gagner等[1]最早报道了经颈部入路腔镜下甲状旁腺次全切除术,1997年Hüscher等[2]最先报道了胸壁入路腔镜下右侧甲状腺腺叶切除术,2001年国内文献首次报道了腔镜下甲状腺良性肿物切除术[3]。自从Micooli等于2001年报道腔镜辅助下完成首例甲状腺微小乳头状癌手术,腔镜甲状腺手术（endoscopic thyroid surgery,ETS）适应证进一步扩大并在临床中逐渐推广,且不同入路的ETS先后被报道。

经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识(2018版)

随着腔镜甲状腺手术（endoscopic thyroid surgery，ETS）和经自然腔道内镜外科手术（natural orificetransluminal endoscopic surgery，NOTES）的逐渐开展，微创、无瘢痕的理念在甲状腺外科临床受到重视。

机器人甲状腺及甲状旁腺手术中神经电生理监测临床操作专家共识(2019版)

甲状腺及甲状旁腺手术操作空间狭小,颈部神经的解剖和保护需要精细操作。机器人手术系统作为目前最先进的内镜手术器械微控制系统,因其3D高分辨率放大手术视野、手术器械超越人手臂7个自由度操作等多个优点,不仅成为术者最佳的辅助设备,还为多种技术提供了平台,术中可与其他技术相互融合,为术者提供便利[1-7]。

甲状腺外科能量器械应用专家共识(2017版)

能量器械在甲状腺外科的应用提高了甲状腺手术的安全性和精细化程度，但不同能量器械均有其自身适用范围，不同的能量器械在手术过程的不同阶段各有其优缺点。甲状腺外科医师应具备能量器械应用的科学知识，富有技巧地使用不同的能量器械，以期更好地开展甲状腺手术，提高甲状腺手术的安全性。