中国脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议（2019年修订版）

脂肪性肝病(FLD)现已取代乙型肝炎成为我国第一大慢性肝病,对人民健康和社会发展构成严重危害。FLD的防治涉及消化、内分泌、心血管、营养、运动等多个学科,完善的诊断和风险评估、治疗方案的制定和随访管理需要多学科医生的协作[1]。为了规范FLD诊疗流程,中国医师协会脂肪性肝病专家委员会2013年发布了《脂肪性肝病诊疗规范化专家建议》[2]。近年来,一系列临床研究结果的发表、新指南的颁布,促使了FLD诊疗理念更加完善。为了进一步优化FLD患者的管理流程,为临床医生提供更为科学合理的诊疗建议,中国研究型医院学会肝病专业委员会联合中国医师协会脂肪性肝病专家委员会等3个学会根据中国患者的疾病特点,参考国内外新的循证证据和指南,对2013年版《脂肪性肝病诊疗规范化专家建议》(以下简称《专家建议》)进行修订。

脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议(2019年修订版)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为我国最常见的慢性肝病。本建议从以下5个方面对NAFLD的规范化诊断和治疗进行了修订:(1)诊治中心/专病门诊的组织架构及功能;(2)筛查和评估:包括筛查对象、初步评估、病因筛查、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和进展性肝纤维化的无创诊断、肝活组织病理学检查以及代谢紊乱和心血管风险评估等;(3)临床处理:包括生活方式(饮食运动减重)调整,合并糖脂代谢紊乱、高血压等特殊人群的处理以及脂肪性肝炎和肝纤维化的药物选择;(4)特殊人群的管理:儿童、妊娠和哺乳期妇女、合并酒精性肝病、慢性HBV和/或HCV感染以及合并自身免疫现象等;(5)监测与随访。本建议旨在优化NAFLD患者的管理流程,指导临床医生制定更为合理的诊疗决策。

中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2018版)

门静脉高压是影响肝硬化患者临床预后的重要因素,其严重程度决定了肝硬化并发症(如食管胃静脉曲张破裂出血、腹腔积液、肝肾综合征等)的发生和发展[1-2]。据报道,我国肝病患者人数已超过4亿,是全球肝病负担最重的国家,其中HBsAg阳性或HCV抗体阳性者约1.06亿,酒精性肝病人群约6 000万,非酒精性脂肪性肝病患者约2亿[3-4]。尽管感染性肝病发病率较前有所下降,但非酒精性脂肪性肝病人数呈稳步上升趋势,预计到2030年将超过3.1亿[5]。病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎均有可能进展为肝硬化。由此可见我国未来肝硬化疾病的形势严峻,但目前我国尚缺乏多中心、大样本量的肝硬化门静脉高压相关流行病学调查数据。Wang等[6]对国内单中心近10年8 000余例肝硬化患者的数据分析结果显示:食管胃静脉曲张出血作为肝硬化门静脉高压最主要的并发症,其发病率高达55.6%。

中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2018版)

门静脉高压是影响肝硬化患者临床预后的重要因素,其严重程度决定了肝硬化并发症(如食管胃静脉曲张破裂出血、腹腔积液、肝肾综合征等)的发生和发展[1-2]。据报道,我国肝病患者人数已超过4亿,是全球肝病负担最重的国家,其中乙型病毒性肝炎表面抗原阳性或丙型病毒性肝炎抗体阳性者约1.06亿,酒精性肝病患者约6000万,非酒精性脂肪性肝病患者约2亿[3-4]。尽管感染性肝病发病率较前有所下降,但非酒精性脂肪性肝病人数呈稳步上升趋势,预计到2030年将超过3.1亿[5]。

脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议(2019年修订版)

目前,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为我国最常见的慢性肝病。本建议从以下5个方面对NAFLD的规范化诊断和治疗进行了修订:(1)诊治中心/专病门诊的组织架构及功能;(2)筛查和评估:包括筛查对象、初步评估、病因筛查、非酒精性脂肪性肝炎和进展性肝纤维化的无创诊断、肝活组织病理学检查以及代谢紊乱和心血管风险评估等;(3)临床处理包括生活方式(饮食运动减重)调整,合并糖脂代谢紊乱、高血压等特殊人群的处理以及脂肪性肝炎和肝纤维化的药物选择;(4)特殊人群的管理包括儿童、妊娠和哺乳期妇女、合并酒精性肝病、慢性HBV和(或)HCV感染以及合并自身免疫现象等;(5)监测与随访。本建议旨在优化NAFLD患者的管理流程,指导临床医生制订更为合理的诊疗决策。

施军平:脂肪肝临床研究指标设计与生活质量

人物档案施军平:主任医师、教授、博士生导师,临床医学博士后。杭州师范大学附属医院副院长,杭州市转化医学研究所所长,杭州师范大学肝病与代谢研究所所长。现任中华医学会肝脏病学分会脂肪肝与酒精肝学组副组长;中国医师协会肝病科普专业委员会副主任委员;中国研究型医院学会肝病专业委员会副主任委员;中国中西医结合学会肝病专业委员会常委;中华医学会内分泌学分会肝病与代谢学组委员;浙江省中西医结合学会常务理事;浙江省数理医学学会肝病学分会主任委员,浙江省医学会肝病学分会青年委员;浙江省"151"优秀中青年人才和杭州市"131"优秀中青年人才,杭州市成绩突出科技工作者。主要从事脂肪性肝病以及病毒性肝炎诊治的临床和基础研究。

张晶:肝硬化合并糖尿病患者血糖管理

记者问:肝硬化和糖尿病是两种常见的慢性疾病,您在肝硬化领域做了多年研究,遇到肝硬化合并糖尿病患者很多,能不能请您给我们介绍一下肝硬化患者糖尿病患病率情况。张晶教授:肝硬化,特别是存在肝功能损伤时,会影响糖代谢,甚至出现糖耐量减低和以餐后血糖升高为主的糖尿病。利用持续葡萄糖监测技术发现几乎所有的肝硬化患者都有糖耐量减低或糖尿病。

安络化纤丸治疗有助于降低慢乙肝患者肝纤维化程度

慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染所致的肝纤维化是发生肝硬化和肝癌的关键环节,及时有效地阻断和/或改善肝纤维化是降低慢性HBV感染相关疾病病死率的关键。大量研究结果表明,有效的抗病毒治疗有助于改善HBV相关肝纤维化。

中国脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议(2019年修订版)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为我国最常见的慢性肝病。本建议从以下5个方面对NAFLD的规范化诊断和治疗进行了修订:(1)诊治中心/专病门诊的组织架构及功能;(2)筛查和评估:包括筛查对象、初步评估、病因筛查、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和进展性肝纤维化的无创诊断、肝活组织病理学检查以及代谢紊乱和心血管风险评估等;(3)临床处理:包括生活方式(饮食运动减重)调整,合并糖脂代谢紊乱、高血压等特殊人群的处理以及脂肪性肝炎和肝纤维化的药物选择;(4)特殊人群的管理:儿童、妊娠和哺乳期妇女、合并酒精性肝病、慢性HBV和/或HCV感染以及合并自身免疫现象等;(5)监测与随访。本建议旨在优化NAFLD患者的管理流程,指导临床医生制定更为合理的诊疗决策。

如何自我识别有无脂肪肝

脂肪性肝病现已成为了我国主要的慢性肝脏疾病。由于大多数脂肪肝临床表现轻微，很多人并不知道自己是不是在脂肪肝的“预定人名单”里，错失了治疗的最佳时机，从而导致了肝硬化、肝癌以及糖尿病、高血压病等并发症的发生。

刘福全:肝癌合并门静脉癌栓的简单认识

记者:刘教授,您好!您在会议上介绍了肝癌合并门静脉癌栓的基础治疗,能不能请您大致介绍一下,肝癌合并门静脉癌栓治疗的原则呢?

原发性肝癌的分层筛查与监测指南(2020版)

中国原发性肝癌(简称肝癌)年龄调整发病率呈逐年下降趋势,但肝癌发病人数占全球55%,肝癌所导致的疾病负担仍呈上升趋势,患者5年生存率无显著性提高。肝硬化和未抗病毒治疗的慢性乙型肝炎是中国肝癌的主要病因。指南推荐了适合临床实践的低危、中危、高危和极高危4个层次的肝癌风险人群辨识特征。在医院和社区人群中筛查伴肝癌风险的患者,并科学地进行分层监测。伴有肝癌风险的患者需要终生监测,指南根据风险层次推荐了不同的肝癌监测间隔和工具,对于肝癌高危人群,6个月1次腹部超声联合血清甲胎蛋白监测(常规监测);对于肝癌极高危人群,3个月1次常规监测,6~12个月增强CT或MRI检查1次,以提高早期肝癌诊断率和降低监测成本;低中危人群中,肝癌年发生率低,可延长监测间隔为1年或以上。指南部分推荐意见的成本-效益仍需要进一步评价。

“双抗”策略,阻止乙肝“三部曲”

肝癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,病死率高,居我国癌症死因的第二位。我国70%~80%的肝癌患者在诊断时已是中晚期,丧失了根治机会。尽管分子靶向药物治疗和免疫治疗为中晚期肝癌患者带来了曙光,但其目前对患者总体生存期的延长还是非常有限的。