医疗保障药品分类与编码标准研究

目的:研究制定全国统一的医疗保障药品分类与编码标准体系。方法:通过问卷调查、数据分析、专家访谈与实地调研,了解全国医保系统内药品分类与编码标准执行情况及具体规则,深入对比分析《社会保险药品分类与代码》(LD/T90-2012)、国家药管平台药品招标采购唯一性识别码(YPID)、国家药品编码本位码的结构、特点与功能。结果与结论:医疗保障药品编码须遵循“权威性、唯一性、兼容性、代码与数据库联合使用”的原则,研究最终明确23位西药代码、20位中成药代码,涵盖药品分类、名称、剂型、规格、包装、企业等信息,能够满足药品招标采购、医保支付、监督管理、数据应用等业务的需要。同时研究还提出建设标准数据库、搭建动态维护平台,保证编码标准的有效实施。

基于ICF康复组合的评定工具在老年失能评估中的验证研究:区分度及信度

目的:验证基于《国际功能、残疾和健康分类》康复组合(international classification of functioning,disability and health rehabilitation set)的功能评定工具在老年失能评估中的区分度及信度。方法:全国15家养老机构的1610例老人参与本研究。以基于ICF康复组合的功能评定工具对老人进行失能评估,以数字化评定量表(0—10分)评估条目失能程度。以分割点的临界值分析量表的区分度,以条目与总分相关性及量表内部一致性分析量表的信度。结果:以样本数量的27%作为分割点,量表高分组与低分组的临界值(t值)均大于3.0(P<0.05)。量表除b134睡眠和b280痛感外,条目与总分的相关系数在0.566—0.914,均达到标准(P<0.05)。失能评估量表的内部一致性α系数为0.965,b134睡眠和b280痛感条目删除后的α值高于0.965。结论:基于ICF康复组合的失能评定工具与数字评定量表联合在老年失能评定中有良好的区分度和内部一致性,条目b134睡眠与b280痛感同质性不良。

医保结算清单与病案首页、收费票据比较分析

医保结算清单是提高医保结算数据质量,促进医保结算管理行为规范的重要举措。作者通过数据分析、专家访谈和实地调研等方法,对医保结算清单和住院病案首页、医疗收费票据在构成要素、制定原则、项目设计、填写说明和功能特点等方面的异同进行比较分析。在此基础上,结合现阶段医保结算清单应用现状,研究提出全面推广医保结算清单的建议参考。

医保定点零售药店及医保药师编码标准研究

目的:制定全国统一的医保定点零售药店及医保药师编码标准体系。方法:了解医保定点零售药店、医保药师编码总体情况,重点分析各统筹地区医保定点零售药店自定义编码和执业药师资格认证中心药师数据库药师申请编号的要素和特点。结果与结论:遵循“兼容性、全覆盖、唯一性、稳定性、拓展性、代码与数据库联合使用”的原则,制定12位医保定点零售药店编码、13位医保药师编码,涵盖标识码、行政区划代码、顺序码信息,并简要说明保障编码标准顺利实施的下一步工作建议。

京津地区养老机构《老年人营养不良风险评估》应用效果评价研究

背景营养筛查与评估是开展规范化营养支持的基础,WS/T 552-2017《老年人营养不良风险评估》发布前后,尚缺乏关于此标准中评估工具信效度研究的有关报告。目的评价《老年人营养不良风险评估》在京津地区有代表性的养老机构应用的信效度。方法2019年5—6月,采用方便抽样对北京、天津7家养老机构中入住的444名老年人进行问卷调查。采用临界比、条目-总分相关系数、探索性因子分析、Cronbach'sα系数和折半信度系数评价《老年人营养不良风险评估》的信效度。结果共发放问卷474份,回收有效问卷444份,有效回收率为93.7%。《老年人营养不良风险评估》各条目临界比为-1.992~13.272,条目-总分相关系数为-0.051~0.566;探索性因子分析共提取8个公因子,累积解释变异量为62.069%,4个条目因子载荷<0.40而未达标准;《老年人营养不良风险评估》的Cronbach'sα系数为0.323,折半信度为0.531,8个公因子的Cronbach'sα系数为-0.542~0.649,折半信度为-0.424~0.637。结论《老年人营养不良风险评估》在养老机构中应用时部分条目的鉴别度和同质性不高,结构效度和内部一致性不是非常理想,在进行养老机构老年人营养状况筛查与评价时,需要对条目进一步斟酌,才能更有效地评价养老机构老年人的营养状况。

医保医用耗材分类与编码标准研究

为建立全国统一的医保医用耗材编码标准,通过调研问卷、定量数据与文本分析、实地调研等方法,系统分析医用耗材编码目前的使用现状、执行情况和具体规则,以及对现行使用的医用耗材编码标准的异同进行比较。在此基础上结合医保业务管理的需要,提出符合医保业务管理需求的医用耗材编码标准具体方案。

发刊词

改革开放以来,我国对卫生事业进行了一系列改革,也曾经历若干比较大的改革过程,取得了一些突破性进展,特别是新一轮医改取得了一定的成效,人民的健康水平和人均预期寿命进一步提高。但是医药卫生领域长期以来形成和积累的深层次矛盾依然没有根本解决,加之当前中国社会发展的工业化、城镇化、人口老龄化。

ICF康复组合功能评定工具在老年失能评估中的效度研究

目的验证基于国际功能、残疾和健康分类(ICF)康复组合的功能评定工具在老年失能评估中的效度。方法全国15家养老机构的1610例老人参与本研究。用基于ICF康复组合的功能评定工具对老人进行失能评估,以数字化评定量表(0~10分)评估条目失能程度,并用12项简易生活质量问卷调查(SF-12)量表对老人进行生活质量评定,通过因子分析检验失能评定工具的结构效度,通过ICF功能评估工具与SF-12的相关性验证其的校标关联效度。结果以主轴法的直接斜交转轴法进行因子分析,得到3个特征值大于1的因子,累计解释变异量为74.368%。因子分析结果显示,存在双重载荷的条目有“d550吃”;校标关联效度分析显示,失能评估各条目得分和总分与生理领域得分和心理领域得分均呈显著性负相关(P<0.001)。结论基于ICF康复组合的失能评定工具与数字评定量表联合在老年失能评定中有良好的结构效度和校标关联效度。

基于ICF的失能评估工具在临床应用中的信度研究

目的验证基于国际功能、残疾和健康分类(ICF)的功能评定工具在失能评估中的信度。方法选取江苏钟山老年康复医院存在功能障碍的住院患者371例参与本研究,以基于ICF的功能评定工具对患者进行失能评估,以数字化评定量表(0~10分)评估条目失能程度。分析失能评定工具的内在一致性、评估者间信度、评估者内信度。结果基于ICF的失能评定量表的Cronbach′sα系数为0.89,评估者间信度分析显示量表总分的组内相关系数(ICC)为0.85,量表包含的20个条目的ICC在0.78~0.94(P<0.01);评估者内信度分析显示量表的总分ICC为0.95,除b230听力外,量表包含的其它条目ICC在0.72~0.97(P<0.01)。结论基于ICF的失能评定工具与数字评定量表联合在临床失能评估应用中具有良好的内在一致性及评估者间信度和评估者内信度。

外出务工人员期待异地就医直接结算的便利

根据人社部关于异地就医直接结算的工作部署，当前异地退休安置、异地长期居住、常驻异地工作以及转诊转院四类人员都已纳入直接结算的范围。本文特别关注第二、三类人员，特别是外出务工就业的农民工及其随迁家属这一群体的异地就医直接结算问题。如何为外来人员建立便捷的异地就医结算机制，如何解决跨省流动就业人员的基本医疗保障。

“三精准四联动”助力健康扶贫

让贫困人口和贫困地区同全国一道进入全面小康社会是党的庄严承诺。然而,在攻坚因病致贫返贫这一当前贫困地区普遍存在的现状时,还存在政出多门、数据孤岛、大水漫灌等问题,影响了扶贫效果。中国社会保障学会医疗保障专业委员会针对上述情况,在调研山西省大同市灵丘县、甘肃省白银市会宁县、云南省红河哈尼族彝族自治州金平苗族瑶族傣族自治县3个国定贫困县的基础上,摸索出“三精准,四方联动”的健康扶贫工作模式。

政策咋样——看数据

跨省异地就医直接结算是国务院部署的重大政治任务，是解决人民群众跨省异地就医结算难的重大举措。工作开展已近两年，这项惠民政策有没有落地，实践中有什么困难和问题，以后的努力方向在哪里？《跨省异地就医直接结算评估研究》通过文献分析、实地调研、问巷调查及数据分析等方法给出了一个比较接近真实的答案。