腹腔镜肝切除术联合微波消融治疗多发性结直肠癌肝转移

目的比较腹腔镜肝切除术联合微波消融与仅腹腔镜肝切除术治疗多发性结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CRLM)的术后并发症发生率和复发情况。方法回顾性分析了2018年12月至2024年1月中国科学技术大学第一附属医院124例接受腹腔镜肝切除术联合或不联合腹腔镜超声引导微波消融治疗的多发性CRLM患者的临床资料。其中,腹腔镜肝切除术联合微波消融组42(33.9%)例、腹腔镜肝切除术组82(66.1%)例。采用单因素和多因素logistic回归模型分析与术后主要并发症相关的因素。Kaplan-Meier生存分析方法和对数秩检验用于比较不同手术组患者的无复发生存(recurrence-free survival,RFS)情况。结果腹腔镜肝切除术联合微波消融组患者的病灶数目更多(P<0.001),肝两叶受累比例更高(P<0.001)。20(16.1%)例发生Clavien-Dindo分级Ⅱ级及以上的并发症。多因素分析结果提示,体质量指数(body mass index,BMI)≥24.0 kg/m2(OR 5.11,95%CI:1.54~16.95,P=0.008)和术中输血(OR=7.90,95%CI:1.00~62.15,P=0.050)是术后主要并发症的独立危险因素。两种手术方式的RFS差异无统计学意义(P=0.81),中位RFS分别为8.8个月和10.2个月。结论腹腔镜肝切除联合微波消融为肿瘤数目较多和肝两叶受累的CRLM患者提供了一个根治性手术的机会。CRLM个体化治疗时,可以在保留肝功能的情况下,采取更加积极的根治性手术方案以改善预后。