影响老年妇科恶性肿瘤患者预后的因素评估

多数妇科恶性肿瘤(子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌)好发于围绝经期及绝经后女性,且发病率随着年龄的增长显著上升。虽然我国女性子宫颈癌发病趋向年轻化,其发病率在45岁之前快速上升并在45~55岁达到高峰,但55岁以上女性的子宫颈癌发病率下降趋势缓慢,且死亡率高[1]。既往研究认为妇科常见的恶性肿瘤(子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌)预后与年龄、肿瘤组织学类型、分级、分期、肿瘤大小及淋巴结转移情况有密切关系,且年龄越大,预后越差[2~4]。世界卫生组织指出,发达国家的老年人通常被定义为65岁以上。据2023年我国国民经济和社会发展统计公报显示:2023年末我国60周岁以上的人口数量,已经增长至29697万人,占比21.1%,这一人口特性将成为人口形势新常态。虽然年龄的增加常与肿瘤的侵袭性和晚期疾病有关,但它对死亡率和发病率的独立作用仍存在争议。老年患者常因多种心理社会原因导致延迟就诊,诊断时处于晚期、合并症增加,且很多老年患者难以接受目前规范化的治疗方案。然而,仅以年龄为单一预后因素可能并不能反映老化过程的多样性。并且由于在临床试验中老年参与者的代表性不足,这方面的临床证据很少。因此,在评估老年妇科恶性肿瘤患者预后时,除了年龄外,其他可能的影响因素还包括肿瘤类型、分期、早期诊断与治疗、合并其他健康问题等等。通过对这些因素进行评估和分析,可以帮助医患双方更好地了解预后情况,并制定适宜的治疗方案。本文就主要老年妇科肿瘤子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌的预后影响因素分别进行阐述。

妇科恶性肿瘤术后绝经症状的激素治疗

目前,妇科恶性肿瘤的发病人数正不断升高,并以年轻化的趋势发展,肿瘤患者可经过手术治疗或放化疗,但不论哪种治疗方式都对女性卵巢功能有所影响,会出现相关的绝经症状。随着医疗技术的进步,肿瘤患者术后的生存率及生存时间都有所提升,绝经症状对年轻患者可产生巨大影响。妇科恶性肿瘤患者其术后的激素替代治疗仍得到广泛关注,现就女性妇科恶性肿瘤术后的绝经激素治疗进行综述,以利于对女性生殖系统恶性肿瘤患者拟定个体化的治疗方案,以便更好地提升幸存者的生活质量。

监督主题模型的临床文本挖掘和药效预测

患者的临床文本隐含着个体与药效之间的密切联系。针对临床上抗癌药效精准性问题,基于有监督隐含狄利克雷分布(Supervised Latent Dirichlet Allocation,SLDA)构建了一种用于药效二分类预测新方法——伯努利-监督隐含狄利克雷分布(Bernoulli-SLDA,B-SLDA),该模型获得患者临床文本的特征表示,学习到与对应药效标签的映射关系。实验结果表明,对比传统的特征提取方法,所提方法提高了抗肿瘤药物药效预测性能。

知识图谱嵌入表示再学习的药物反应预测方法

为解决基于网络进行药效预测的模型中加入新样本需要重新训练模型的问题,提出基于网络的药效预测方法,并进行了对比实验。该方法可以直接使用训练好的模型编码肿瘤细胞新样本,解决了加入新样本需要重新训练编码模型的问题,提高了药效预测精度,优于其他方法。

盆腔小圆细胞恶性肿瘤术中急性肺栓塞1例

小圆细胞恶性肿瘤是一类以小圆细胞为主的罕见恶性肿瘤。因组织学特征重叠,在光学显微镜下组织结构呈弥漫性分布,且难以明确组织学来源。小圆细胞恶性肿瘤由于缺乏典型临床表现及影像学检查无特异性,因此不易明确诊断导致高误诊率。术中突然发生肺栓塞罕见,盆腔小圆细胞恶性肿瘤并发术中肺栓塞极为罕见。本文报道笔者所在医院1例盆腔包块性质待查患者于手术过程中发生肺栓塞的病例。为了加深对小圆细胞恶性肿瘤和肺栓塞并发症的诊断和治疗经验,我们对病史进行了分析,并对文献进行了复习。

甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎的临床特点

目的甲状腺乳头状癌(PTC)和桥本甲状腺炎(HT)的发病率均呈上升趋势,本文着重分析PTC合并HT时的临床病理特点,进一步探讨二者之间的关系。方法回顾性分析2016年1月至2022年11月期间于安徽中医药大学第一附属医院普外二科行甲状腺癌手术并且术后病理诊断为甲状腺乳头状癌的347例患者,比较伴有和不伴有HT患者的临床病理特点。结果347例PTC患者中,伴发HT者98例(28.24%)。单因素分析结果显示,与单纯PTC组患者比较,PTC合并HT组患者中女性占比更高(85.7%vs.74.3%)、纵横比>1的患者占比更高(57.1%vs.41.8%)、侵袭性患者占比更低(16.3%vs.27.7%)、清扫中央区淋巴结总数更多[(7.31±6.132)vs.(3.98±3.592)]、中央区淋巴结阳性率更低[(14.55±28.99)%vs.(25.93±35.91)%]、术前促甲状腺激素(TSH)水平较高[(2.70±1.99)mIU/L vs.(1.99±1.36)mIU/L]、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平明显升高[(185.48±264.77)IU/mL vs.(18.17±89.57)IU/mL]、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平明显升高[(150.88±235.23)IU/mL vs.(21.59±86.44)IU/mL],差异均有统计学意义(均P<0.05)。采用多元线性回归分析显示,是否微小癌、年龄、性别及是否合并HT对PTC中央区淋巴结阳性率有显著影响(均P<0.05)。结论女性PTC患者更易伴发HT,合并HT会升高PTC患者血液中TSH、TPOAb、TgAb,更易出现结节纵向生长,增加PTC的发病风险,但同时也能降低PTC的侵袭性及中央区淋巴结转移风险;因此,我们认为HT对PTC患者的影响是一把“双刃剑”。此外,微小癌、年龄、性别以及HT均为PTC中央区淋巴结转移的独立危险因素。

以雌孕激素序贯疗法为基础的联合药物方案治疗不全流产的疗效分析

目的初步探讨以雌孕激素序贯疗法为基础的联合药物方案治疗不全流产的安全性和可行性。方法回顾性分析2021年3月至2022年5月于南京医科大学附属常州第二人民医院确诊为不全流产的9例患者的临床资料。所有患者曾接受人工流产或引产术,术后经阴道超声检查提示宫腔内部分妊娠物残留,均进行雌孕激素序贯疗法联合米非司酮及中成药血府逐瘀胶囊治疗。观察9例患者用药期间血β-HCG水平变化,经阴道超声检查宫腔妊娠物残余物大小,记录阴道流血、腹痛及药物不良反应发生情况等。结果9例患者在治疗期间均无明显的阴道流血及严重腹痛。7例患者在用药1个周期(4周)药物撤退性出血干净后行经阴道超声检查,提示宫腔内未见妊娠残余物,血β-HCG下降至正常范围;另2例患者分别于用药2个周期、4个周期后治愈。用药期间9例患者中2例患者出现轻度恶心症状,1例患者在用药第4周期时出现轻度乳房胀痛,其余6例患者均未见明显药物不良反应。1例患者在治愈1个月后自然妊娠。结论以雌孕激素序贯疗法为基础的联合药物方案治疗不全流产可能是安全可行的。

中药热奄包对单侧甲状腺癌患者术后康复的临床研究

目的 探讨中药热奄包对于单侧甲状腺癌患者术后康复的临床疗效。方法 选取2017年2月至2021年11月在安徽中医药大学第一附属医院普外科接受单侧甲状腺癌手术治疗的患者92例,按照随机抛硬币法分为观察组(43例)和对照组(49)例。对照组实施甲状腺癌术后常规护理及常规对症处理;观察组在对照组治疗的基础上联合中药热奄包治疗。比较两组临床疗效;比较两组术后连续3 d头痛及颈肩背部肌肉酸痛视觉模拟评分法(VAS)评分;比较两组术后连续3 d颈部引流液量;比较两组术后第3天促甲状激素(TSH)水平。结果 观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后第1、2、3天VAS评分、颈部引流液低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组各时间点VAS评分、颈部引流液比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后第3天TSH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 中药热奄包可以通过穴位及局部渗透的作用明显缓解单侧甲状腺癌术后患者颈肩背部肌肉酸痛、头晕、头痛、恶心、呕吐、颈部肿胀等不适症状,同时能够明显减少颈部创面的渗出,降低引流液量,加速术后康复,具有显著临床疗效。

单孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术子宫切口选择与缝合口诀

子宫肌瘤为女性生殖系统最常见的良性肿瘤,随着微创手术发展,单孔腹腔镜技术逐步运用于子宫肌瘤剥除手术中。单孔腹腔镜手术虽具有切口美观、恢复快、疼痛轻等优点,但其存在一定的操作难度。子宫切口的选择为手术的基础,创面的缝合为手术的关键,在单孔腹腔镜下选择合适的切口并合理运用缝合技巧,可在降低术者操作难度的同时满足患者的微创要求,减少术中出血,提供更佳的预后,增加手术的安全性与可行性,为单孔腹腔镜下子宫肌瘤剥除手术的发展提供了动力。

腹腔镜开窗引流术治疗子宫内膜癌放化疗后局部盆腔脓肿

本手术方式患者取膀胱截石位,气管插管全身麻醉,消毒铺单后采用常规腹腔镜术式,用超声刀逐渐分离左侧乙状结肠、部分小肠与左侧髂窝致密粘连处。探寻脓腔并逐渐扩大其窗口,吸尽脓液后剥除脓腔炼乳样囊壁,游离左侧闭孔神经,反复冲洗脓腔,局部出血予电凝或可吸收线缝扎。最后于左侧盆腔深处置入盆腔引流管,关闭腹腔完成腹腔镜开窗引流术。

育龄期子宫内膜异位症患者术后地屈孕酮管理成功自然妊娠:2例报告并文献复习

子宫内膜异位症(EMs)是导致女性不孕的较为常见疾病之一。对于卵巢型EMs,腹腔镜手术可提高患者术后自然妊娠率。但EMs具有复发性高的特点,因此术后需药物长期管理,尤其对于有生育要求的女性患者,应选择既能抑制病灶复发,又不影响卵巢排卵的药物。目前研究表明,地屈孕酮是治疗剂量可减少EMs术后复发且不抑制排卵的唯一药物。本文报道两例卵巢型EMs患者在行腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后予地屈孕酮20 mg/d长周期(月经周期第5~25天)管理,均自然妊娠,且一名患者顺利分娩一名健康男婴,另一名患者仍继续妊娠中,未见患者及胎儿异常。随访结果提示地屈孕酮在管理EMs的同时不影响自然妊娠,可能是作为近期有生育计划的育龄期EMs患者术后长期管理的优选药物。

宫颈癌嗜神经侵犯的研究进展及临床策略

宫颈癌嗜神经侵袭(PNI)现象是一种特殊的恶性肿瘤转移途径,与早期宫颈癌患者行保留神经根治性子宫切除术(NSRH)后的复发、转移及预后密切相关。本文就宫颈癌NSRH的发展、宫颈癌PNI的机制以及PNI对于NSRH的影响作一综述,探讨宫颈癌肿瘤组织与神经相互作用的解剖、分子机制,进一步明确PNI影响宫颈癌病理预后的理论基础,为优化临床诊疗提供一定的帮助。

改良微型切口单孔腹腔镜妇科手术理念

单孔腹腔镜技术已经广泛应用于妇科疾病的诊治,其高度体现了外科手术的微创及人文理念,微切口单孔腹腔镜的出现更是这些理念的延伸。然而微切口单孔腹腔镜在临床应用中也暴露了一些技术难点及设备的不足,改良微切口单孔腹腔镜理念则应运而生。本文简单阐述改良微切口单孔腹腔镜的妇科手术理念,希望能为患者提供合适的手术方案。

高强度聚焦超声在子宫腺肌病治疗中的应用及展望

子宫腺肌病是由于子宫基底层内膜腺体及间质侵入子宫肌层所致^([1]),多发生于30~40岁的育龄期女性,主要表现为痛经、经量过多、经期延长等症状,严重影响妇女的身体健康和生活质量^([2])。相关临床研究证实,子宫腺肌病对妊娠结局存在明显不良影响^([3])。因此,有效缓解临床症状,预防疾病复发,提高患者妊娠率并改善妊娠结局是子宫腺肌病治疗中需要解决的主要问题。

单孔腹腔镜手术在特殊部位(FIGO 8型)子宫肌瘤中的应用

本术式患者采用膀胱截石位,气管直视下静脉插管全麻,消毒铺单后经脐创建入路,挂缝卵巢暴露手术视野,纵行切开子宫平滑肌瘤表面浆膜层,将子宫平滑肌瘤提拉,逐层剥去子宫平滑肌瘤包膜,辨识输尿管走形及子宫动脉,避免输尿管及血管损伤,双极电凝子宫平滑肌瘤表面包膜血管,并充分电凝基底部,避免瘤床出血。充分冲洗盆腔腹腔后在瘤床处加止血纱布,剪除悬吊卵巢缝线,再次探查腹腔和瘤床是否有出血和渗血情况。可吸收线逐层缝合关腹,闭合腹腔后完成脐部整形术。

单孔腹腔镜双侧髂耻韧带固定术

本术式患者取膀胱截石位,气管插管全身麻醉,消毒铺单后建立经脐单孔腹腔镜入路,超声刀打开膀胱腹膜反折,下推膀胱,暴露宫颈及部分阴道前壁,沿阴道前穹隆水平向两侧打开腹膜至髂外血管位置,分离疏松结缔组织,暴露两侧闭锁脐韧带、闭孔神经及髂耻韧带。于网片中央以可吸收线缝合固定于宫颈及部分阴道前壁,网片两翼分别以不可吸收缝合线固定于两侧髂耻韧带。可吸收线连续缝合关闭腹膜,使腹膜将网面完全覆盖,关闭腹腔完成脐整形术。

英国皇家妇产学院(RCOG)宫颈环扎指南(2022第2版)要点解读(一)

宫颈机能不全通常是指由于先天性发育异常或者后天损伤导致孕妇在中晚期妊娠时宫颈无痛性扩张,最终导致妊娠中晚期流产或早产,其患病率达0.5%~1%[1]。宫颈环扎术是预防因宫颈机能不全导致早产或中晚期流产的常用方法。早在1902年就开始这项手术,主要通过对宫颈缝合从而预防流产或早产。宫颈环扎术可以为宫颈提供一定程度的结构性支持,还可以具有保持宫颈长度和宫颈黏液堵塞方面的作用,可以作为抵御上行感染的机械屏障。

英国皇家妇产学院(RCOG)宫颈环扎指南(2022第二版)要点解读(二)

宫颈机能不全(cervical insufficiency,CI)通常是指由于先天性发育异常或者后天损伤导致孕妇在中晚期妊娠时宫颈无痛性扩张,最终导致妊娠中晚期流产或早产。在一般产科人群中,发病率约为0.5%,在既往妊娠中期流产史的女性中,发病率约为8%[1]。宫颈环扎术是预防因宫颈机能不全导致早产或中晚期流产的常用方法.

经腹壁瘢痕入路单孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术临床分析

目的:初步探讨经腹壁瘢痕入路单孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术的安全性和可行性。方法:回顾性分析2020年6月至2023年7月在南京医科大学附属常州第二人民医院妇科行单孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术的42例子宫肌瘤患者临床资料。根据手术方式分为经腹壁瘢痕入路单孔腹腔镜组14例和同期匹配的经脐入路单孔腹腔镜组28例。观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、血红蛋白下降值、术后首次肛门排气时间、术后住院天数、治疗费用、美容评分(cosmetic score,CS)和疼痛视觉模拟评分(visual analog score,VAS)。结果:两组患者的手术均顺利完成,术中未更改手术方式,术后未出现并发症。两组患者的术后住院天数、治疗费用、CS评分和术后12 h VAS评分比较无统计学差异(P>0.05)。经腹壁瘢痕入路单孔组的手术时间、术中出血量和血红蛋白下降值明显少于经脐入路单孔组;但经脐入路单孔组的术后首次肛门排气时间要短于经腹壁瘢痕入路单孔组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:经腹壁瘢痕入路单孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术安全、可行,既秉承了微创手术疼痛轻、恢复快、"无痕"的理念,又优化手术步骤,缩短手术时间,减少术中出血,易于临床推广应用。

单孔腹腔镜镜下联合体外操作模式在妇科疾病诊治中的应用

随着单孔腹腔镜技术在妇科疾病诊治中的逐步应用,单孔腹腔镜手术后患者恢复快、疼痛轻、切口美容效果佳等优点逐渐凸显,但其独特的操作难点也给术者带来极大的挑战。单孔腹腔镜镜下联合体外操作模式巧妙地结合了开腹手术与腹腔镜手术的优点,降低术者操作难度的同时满足患者的微创要求,已被应用到多种妇科疾病的诊治中,为妇科微创手术的发展提供了新的方向。