经鼻无创吸痰技术对婴幼儿毛细支气管炎的效果及安全性

目的探讨经鼻无创吸痰技术对毛细支气管炎患儿的有效性及安全性。方法回顾性分析2020年9月至2022年9月在涡阳县医院儿科住院的80例婴幼儿毛细支气管炎患儿临床资料,其中经鼻咽吸痰为对照组(32例),经鼻无创吸痰患儿为观察组(48例)。比较两组吸痰效果、入院时和入院3天临床危重度评分、呼吸道粘膜损伤发生率、住院时间以及家属配合度等差异。结果观察组吸痰有效率(83.33%)高于对照组(56.25%),差异有统计学意义(P=0.008)。观察组入院时和入院3天临床危重度评分干预前后降幅高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间短于对照组,粘膜损伤发生率(31.25%)低于对照组(6.25%),差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组家长配合度(91.67%)高于对照组(75%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统经鼻咽吸痰相比,无创吸痰技术能更好的清除痰液,改善毛细支气管炎患儿临床症状,且并发症较少,依从性更高。

罕见病Beckwith-Wiedemann综合征1例病例报告

1 病例资料男,出生后50余分钟因“窒息复苏后53 min”入院。患儿系G6P2,孕24周胎儿B超提示“脐膨出”,孕34+6周因“宫内窘迫”急诊剖宫产娩出,出生体重2 700 g, 1、5、10 min Apgar评分分别为4、6和9分。患儿父母体健,否认近亲结婚和遗传病史。G1P1系女孩,体健;G2不明原因自然流产;G3“脐膨出”,G4、G5“胎心消失”,均予人工流产。

IM患儿尿五蛋白水平及其与EB病毒核酸载量CD4^(+)T/CD8^(+)T的相关性

目的分析传染性单核细胞增多症(IM)患儿的尿五蛋白水平及其与EB病毒(EBV)核酸载量以及CD4^(+)T/CD8^(+)T的相关性。方法回顾性分析2018年5月至2021年8月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)儿科收治的77例IM患儿临床资料,根据丙氨酸氨基转移酶(ALT)检测结果,将患儿分为肝功能正常组34例(ALT≤40 U/L)和异常组43例(ALT>40 U/L),比较两组患儿尿五蛋白以及CD4^(+)T/CD8^(+)T,分析尿五蛋白与EBV核酸载量以及CD4^(+)T/CD8^(+)T的相关性。结果肝功能异常组CD4^(+)T/CD8^(+)T低于肝功能正常组(P<0.05),肝功能异常组尿α1-微球蛋白(α1MG)、尿β2-微球蛋白(β2MG)水平高于肝功能正常组(P<0.05)。IM患儿尿微量白蛋白(MA)、尿免疫球蛋白IgG(IgGU)与EBV核酸载量呈正相关性(r=0.866、0.289)。尿α1MG、尿β2MG与CD4^(+)T/CD8^(+)T呈负相关(r=-0.312、-0.308)。结论IM患儿早期肾小球滤过功能损害与EBV核酸载量正相关,肾小管重吸收功能受损与CD4^(+)T/CD8^(+)T呈负相关,且合并有肝功能损害的IM患儿更易表现为肾小管重吸收功能受损。

特应性和非特应性哮喘患儿血清总IgE、FeNO和外周血EOS的相关性研究

目的探讨特应性哮喘和非特应性哮喘患儿血清总免疫球蛋白E(IgE)水平、呼出气一氧化氮(FeNO)水平和外周血嗜酸性粒细胞(EOS)的相关性。方法收集我院儿科特应性哮喘患儿105例、非特应性哮喘患儿84例以及对照患儿80例。通过采用化学发光法检测血清总IgE水平、使用NO分析仪检测FeNO水平及通过自动血细胞分析仪检测外周血EOS计数和比例。比较各组血清总IgE水平、FeNO水平及外周血EOS计数和比例的差异。Logistic回归分析特应性哮喘的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析3个指标对特应性哮喘的预测价值。结果与对照组和非特应性哮喘组相比,特应性哮喘组血清总IgE水平、FeNO水平及外周血EOS计数和比例升高(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,外周血EOS比例(OR=1.259,95%CI:1.039~1.525)、血清总IgE水平(OR=1.003,95%CI:1.001~1.005)、FeNO水平(OR=1.087,95%CI:1.019~1.158)升高是特应性哮喘患儿发病的影响因素。ROC曲线结果显示,外周血EOS比例(AUC=0.789,95%CI:0.710~0.869)、血清总IgE(AUC=0.743,95%CI:0.657~0.828)、FeNO(AUC=0.702,95%CI:0.615~0.790)对于特应性哮喘患儿均具有一定的鉴别诊断价值,但三者联合的诊断效能更高(AUC=0.854,95%CI:0.792~0.917)。结论联合检测血清总IgE水平、FeNO水平及外周血EOS有助于提高特应性哮喘患儿的诊断准确率。

极低出生体重儿支气管肺发育不良的危险因素分析

目的分析极低出生体重儿支气管肺发育不良的危险因素。方法选取2015年4月至2020年4月于中科大附一院新生儿监护室住院治疗,胎龄<32周且体重<1500克的新生儿253例,排除患有畸形、遗传代谢性疾病及放弃治疗等患儿,分为疾病组60例及对照组193例。收集孕母、患儿出生信息及生后治疗措施。回顾性分析极低出生体重儿支气管肺发育不良的危险因素。结果疾病组新生儿胎龄、出生体重均低于对照组,新生儿窒息发生率、男性比例均大于对照组(P<0.05);疾病组新生儿无创通气、有创通气、吸入氧浓度大于40%时间及红细胞输注量均大于对照组,肺泡表面活性物质、咖啡因使用率,高于对照组(P<0.05);疾病组新生儿败血症、新生儿呼吸窘迫综合征、动脉导管未闭、颅内出血、新生儿视网膜病变发生率均高于对照组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示无创通气、有创通气、吸入氧浓度大于40%时间是BPD发生的独立危险因素。结论辅助通气时间和高浓度(>40%)氧吸入时间是BPD发生的独立危险因素。

血清及支气管肺泡灌洗液中sTREM-1水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分对重症肺炎患儿病情及预后评价

目的探讨血浆及支气管肺泡灌洗液中可溶性髓样细胞触发受体-1(s TREM-1)水平及急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭估计评分(SOFA)在小儿重症肺炎病情严重程度及预后判断中的意义。方法选取2017年8月至2019年10月收治的76例重症肺炎患儿为重症肺炎组,根据疾病转归情况分为无效组(n=34)和有效组(n=42);同时期在本院儿内科病房收治的普通肺炎患儿94例为普通肺炎组;以及同期门诊体检健康儿童100例为健康对照组。检测所有入组儿童血浆s TREM-1水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分,并检测重症肺炎组患儿支气管肺泡灌洗液(BALF)s TREM-1水平,分析上述指标与儿童重症肺炎病情严重程度及预后的相关性。结果重症肺炎组血浆s TREM-1水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分均明显高于普通肺炎组及健康对照组(P<0.05)。重症肺炎组患儿入院第7天时,无效组血浆s TREM-1、BALF s TREM-1水平及SOFA评分均上升,有效组上述各指标明显下降,且上述指标在两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。血浆s TREM-1、BALF s TREM-1、SOFA评分两两间均呈正相关(P<0.05),APACHEⅡ评分与血浆s TREM-1、BALF s TREM-1、SOFA评分均无相关性(P>0.05)。结论血浆、BALF s TREM-1水平及SOFA评分可作为评价儿童重症肺炎病情严重程度,提示病情预后的有效指标。

亚低温联合胞磷胆碱对新生儿窒息合并缺氧缺血性脑病的功能恢复及血浆神经元特异性烯醇化酶的影响

目的研究亚低温联合胞磷胆碱对新生儿窒息合并缺氧缺血性脑病的功能恢复及血浆神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响。方法前瞻性选取2018年6月至2020年6月安徽医科大学附属安庆医院收治的106例新生儿窒息合并缺氧缺血性脑病患儿作为研究对象,按照数字表法随机分为对照组(n=53)和观察组(n=53)。对照组行常规亚低温治疗,观察组在此基础上联合胞磷胆碱治疗,取10 mL 10%葡萄糖注射液+125 mg胞磷胆碱混合行静脉滴注治疗,1次/d,连续治疗10 d。比较两组临床疗效及体征恢复情况;对比两组治疗前后神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平;分析两组不同时间点神经行为功能评分(NBNA)变化;观察两组神经系统后遗症发生率。结果观察组患儿总有效率为94.34%,高于对照组的81.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿意识、吮吸、反射及肌张力恢复时间为(3.84±0.23)、(4.21±0.81)、(6.23±1.12)、(6.85±1.25)d,均低于对照组[(5.62±1.12)、(5.71±1.15)、(9.38±2.03)、(8.23±1.42)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后NSE水平均较治疗前降低,观察组治疗后NSE水平为(12.20±2.02)ng/mL,均低于对照组[(17.31±2.03)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后3、14 d,两组NBNA评分均较治疗前升高,观察组治疗后3、14 d的NBNA评分为(28.03±2.17)、(37.03±1.22)d,均高于对照组[(24.36±1.88)、(32.02±1.26)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组神经系统后遗症发生率为7.52%,较对照组的3.76%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论亚低温联合胞磷胆碱可提高新生儿窒息合并缺氧缺血性脑病患儿的临床疗效,有助于促进临床体征恢复,改善神经行为功能,值得推广。

抚触联合益生菌早期干预对晚期早产儿黄疸的影响

目的:评价抚触联合益生菌早期干预对晚期早产儿黄疸的影响。方法:选取新生儿室收治的晚期早产儿242例,采用随机数字表法,将患儿分为抚触组和对照组,经过排除和剔除182例患儿后,每组各有30例完成研究。抚触组和对照组均在患儿开奶后,给予双歧杆菌三联活菌,直到生后第4天;抚触组在患儿生后第1天即给予抚触干预,直到生后第4天。对照组不接受抚触干预。记录患儿开奶时间,首次排便时间,生后第1~4天每天的大便次数、经皮胆红素水平,检测生后第4天血清胆红素水平,观察是否有腹胀、腹泻、呕吐、感染等并发症。结果:与对照组相比,抚触组患儿在生后第2~4天每天的排便次数明显多于对照组(P<0.05);与对照组相比,抚触组患儿在生后第3~4天经皮胆红素水平明显低于对照组(P<0.05);与对照组相比,抚触组患儿在生后第4天血清胆红素水平明显低于对照组(P<0.05);两组患儿均无腹胀、腹泻、呕吐、感染等并发症的发生。结论:抚触联合益生菌早期干预可以明显降低晚期早产儿生后第4天的胆红素水平。

纤维支气管镜在儿童异基因造血干细胞移植术后合并重症肺炎中的治疗价值

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)在救治儿童异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)术后并发重症肺炎治疗中的治疗价值。方法回顾分析中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)儿童重症监护室(PICU)2017年1月至2021年1月allo-HSCT术后并发重症肺炎的22例患儿采用机械通气、纤支镜支气管肺泡灌洗术(BAL)、肺泡灌洗液(BALF)培养及病原微生物DNA高通量宏基因测序(二代测序)等治疗,观察治疗前后动脉血气分析结果变化、炎症因子(降钙素原、C反应蛋白及白细胞介素-6)水平变化及灌洗液二代测序病原学检测结果分析。结果BALF二代测序的有致病意义病原体阳性检出率为90.7%(39/43);治疗后患儿动脉血气分析中,氧分压及氧合指数水平均较治疗前明显改善(P<0.05)、二氧化碳分压水平较治疗前显著下降(P<0.01),治疗后血清降钙素原、C反应蛋白及白细胞介素-6水平均较治疗前明显下降(P均<0.05)。结论将纤支镜治疗用于儿童allo-HSCT术后合并重症肺炎的治疗中,可快速改善动脉血气指标、降低炎症因子水平、提升病原体检出率并指导抗感染治疗方向,有利于缩短病程并促进患儿康复。

足月儿坏死性小肠结肠炎危险因素分析

目的分析影响足月新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)发生的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法,共纳入43例Bell分期≥Ⅱ期的NEC足月儿,以同期住院的非NEC足月儿为对照组,两组个体1∶2匹配。选取晚发性羊水过少、肝内胆汁淤积症(ICP)、新生儿胎粪吸入综合征(MAS)、先天性心脏病(CHD)、新生儿窒息、新生儿败血症、新生儿休克、胎膜早破、宫内窘迫和妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病行单因素和多因素Logistic回归分析。结果NEC组纳入43例(Ⅱ期34例,Ⅲ期9例),非NEC组86例。两组患儿性别、胎龄、出生体质量等一般资料间差异无统计学意义(P>0.05)。43例NEC足月儿发病在生后2~17 d,平均为6.3 d。单因素分析显示:两组在晚发性羊水过少、MAS、CHD、新生儿败血症、新生儿窒息、妊娠期糖尿病、新生儿休克、胎膜早破、宫内窘迫和妊娠期高血压疾病的差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic分析显示CHD(OR=4.27,P=0.029)、新生儿败血症(OR=2.77,P=0.007)、晚发性羊水过少(OR=2.42,P=0.010)、胎膜早破(OR=2.11,P=0.013)、新生儿窒息(OR=2.06,P=0.031)、MAS(OR=1.89,P=0.017)、妊娠期高血压疾病(OR=1.86,P=0.015)、妊娠期糖尿病(OR=1.75,P=0.032)、新生儿休克(OR=1.65,P=0.024)和宫内窘迫(OR=1.35,P=0.021)可增加NEC的发病风险。结论CHD、新生儿败血症、晚发性羊水过少、胎膜早破、新生儿窒息、MAS、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、新生儿休克和宫内窘迫可能增加足月儿NEC的发病风险。

31例儿童心肌炎临床分析

目的回顾性分析心肌炎患儿的首发临床症状、实验室检查等资料,探讨早期识别爆发性心肌炎的症状。方法收集中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)儿科病房2015年3月至2019年3月31例心肌炎患儿的临床资料,根据病情程度分为爆发性心肌炎组(6例)与普通心肌炎组(25例),比较两组患儿临床指标和症状的差异。结果两组患儿的性别、年龄、体质量、入院前病程、白细胞计数、脑钠肽、肌酸激酶同工酶等进行比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、超敏肌钙蛋白I定量、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、发热、乏力、腹痛等比较,差异有统计学意义(P<0.05)。爆发性心肌炎组患儿治愈率为83.33%(5/6),普通心肌炎组为92.00%(23/25),差异无统计学意义(P>0.05)。结论发热、乏力、腹痛对早期识别儿童爆发性心肌炎具有重要的临床意义。

多媒体宣教联合回授法对过敏性紫癜患儿健康教育的效果影响

目的:探讨多媒体宣教联合回授法在过敏性紫癜患儿健康教育中的应用效果。方法:将某科收治的60例过敏性紫癜患儿分为两组,2016年10月-2017年9月住院的30例为对照组,2017年10月-2018年6月住院的30例患儿为观察组。对照组患儿实施常规健康教育,观察组患儿采用多媒体宣教联合回授法进行健康教育。比较两组患儿家属焦虑情緒、健康知识得分及家属对护理工作的满意度情况。结果:两组患儿入院时家属焦虑评分差异无统计学意义(P>0.05),出院前观察组家属焦虑评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿家属对过敏性紫癱的理解、饮食控制、皮肤护理、腹痛及关节痛护理、用药知识均高于对照组(P<0.05);观察组患儿家属对健康教育、服务态度.、环境管理、沟通关爱及工作能力的满意度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:多媒体宣教联合回授法降低患儿家属焦虑程度,提高其家属的过敏性紫癜疾病健康知识水平,并提高患儿家属的护理满意度。

婴幼儿先天性心脏病术后机械通气时间延长的影响因素分析

目的 探讨影响婴幼儿先天性心脏病体外循环(CPB)心脏直视手术后机械通气时间延长(PMV)的影响因素。方法 回顾性分析2018年1月—2019年7月在中国科学技术大学附属第一医院需行CPB心脏直视手术的83例先天性心脏病婴幼儿,根据术后机械通气时间分为早期撤机组(<24 h,60例)和晚期撤机组(>24 h,23例),对可能造成PMV的影响因素进行分析比较,包括月龄、体质量、RACHS-1分级、术前是否合并肺炎、左心室射血分数(LVEF)、术前肺动脉压力、术中CPB时间及主动脉阻断(ACC)时间、术中最低酸碱度pH、术后24 h内最高血管活性药物评分(VIS)情况。结果 单因素分析显示:月龄、体质量、术前是否合并肺炎、术前肺动脉压力、术中CPB时间及ACC时间、术后24 h内最高VIS均是婴幼儿先天性心脏病术后PMV的影响因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:术中CPB时间(OR=1.128,95%CI:1.008~1.262,P=0.035)、术后24 h内最高VIS(OR=1.233,95%CI:1.023~1.485,P=0.028)是婴幼儿先天性心脏病术后PMV的独立影响因素。结论 术中CPB时间长、术后24 h内最高VIS高是婴幼儿先天性心脏病术后PMV的主要影响因素。

巨细胞病毒感染对婴儿百日咳病情的影响

目的探讨巨细胞病毒(CMV)感染对百日咳患儿的临床表现、病程以及病情严重程度的影响。方法回顾性分析2015年4月—2019年12月中国科学技术大学附属第一医院儿科病房收治的241例百日咳患儿的临床资料,根据是否合并CMV感染分为观察组(合并CMV感染,80例)和对照组(未合并CMV感染,161例)。采集患儿的临床资料,包括性别、年龄、入院前发病时间、咳嗽接触史、接种疫苗史、鼻塞、流涕、打喷嚏、夜间咳嗽、痉挛性咳嗽、咳嗽后呕吐、咳嗽后面红、喘息、气促、呼吸暂停、发热、肺部啰音、肺炎、住院时间、咳嗽症状持续时间、白细胞总数值、肝功能、胸部X线正位片及胸部CT。分析比较2组患儿的上述指标。结果观察组患儿的气促发生率明显高于对照组[3.75%(3/80)vs.0,P=0.036],且观察组患儿的咳嗽症状持续时间[8.50(6.00,11.00)d vs.7.00(4.00,9.00)d,Z=-3.632,P<0.001]和住院时间[11.00(8.00,13.00)d vs.8.00(6.00,10.00)d,Z=-5.026,P<0.001]均明显长于对照组。2组临床表现和体征包括鼻塞、流涕、打喷嚏、夜间咳嗽、痉挛性咳嗽、咳嗽后呕吐、咳嗽后面红、喘息、呼吸暂停、发热、肺部啰音及肺炎,差异均无统计学意义(均P>0.05);2组白细胞总数值、肝功能及影像学表现比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论CMV感染可在一定程度上加重患儿病情严重程度和延长婴儿百日咳的病程。

一例KDM6A新发变异所致的Kabuki综合征2型伴继发性肺部感染患儿的治疗与基因分析

目的探讨1例表现为反复感染、多发畸形以及异常面容的患儿的遗传学病因。方法对患儿及其父母进行家系全外显子组测序。结果患儿以"发热咳嗽"为代主诉就诊,具有睑裂细长、睫毛长等特殊面容。基因检测提示其KDM6A基因发生非三联体缺失,既往未见报道。该变异可导致移码并提前终止转录,父母该位点为野生型。患儿因免疫低下导致严重的继发性肺炎,经抗感染及免疫球蛋白治疗后好转。结论结合实验室、影像学及基因检测结果,患儿最终被诊断为Kabuki综合征2型。Kabuki综合征相关的免疫缺陷可能导致常规抗感染治疗无效,值得临床关注。

儿童哮喘的防与治

哮喘是常见的慢性病,全球有约3亿哮喘患者,近年来,其发病率呈上升趋势。到目前为止,中国大约有3000万哮喘患者,其中儿童的哮喘患病率远大于成人,因此,儿童哮喘的防与治显得尤为重要。

朋辈教育对提升在职护士共情能力的实践探讨

目的探讨朋辈教育在提升在职护士共情能力中的实践和效果。方法将某医院122名共情能力得分率低于60%的在职护士，采用数据表法随机分为对照组和研究组，对照组护士接受共情能力的理论培训，研究组护士参与朋辈教育式的周期性共情培训活动，干预前后采用中文版人际反应指针量表（IRI-C）、护士人文关怀品质量表及一般自我效能量表进行问卷调查。结果干预前两组中文版IRI-C总分及观点采择（PT）、想象力（FS）、同情关心（EC）和个人痛苦（PD）得分比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。干预后研究组中文版IRI-C总分及FS、PD得分均高于对照组（P〈0.05）。对照组前后评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）;研究组干预后护士IRI-C总得分和PD维度得分显著高于干预前（P〈0.01），人文关怀品质量表总分及人文关怀能力、人文关怀感知两个维度得分均高于干预前，差异有统计学意义（P〈0.05）。 结论实践朋辈教育式的共情培训，能有效提高在职护士的共情能力和人文关怀品质，有利于提升护理服务水平。

一例Helsmoortel-Van der Aa综合征患儿的临床特征与ADNP基因变异分析

目的分析1例Helsmoortel-Van der Aa综合征(Helsmoortel-Van der Aa syndrome,HVDAS)患儿的临床特征与遗传学特征。方法对患儿及其父母进行基因变异分析,通过文献回顾总结归纳HVDAS患者的临床表型与变异类型。结果患儿表现为特殊面容,伴有自闭症谱系障碍、智力障碍和运动发育迟缓,同时双足第二趾向内卷曲,既往未见报道。基因检测提示其存在ADNP基因杂合变异c.2157C>G(p.Tyr719*),其父母均未见此变异,根据美国医学遗传学与基因组学学会指南评估为致病性变异。文献报道的80例HVDAS患者几乎均存在不同程度的行为异常、智力障碍、语言及运动发育滞后等症状,神经系统、胃肠道系统及眼部频繁受累。ADNP基因的变异类型主要为移码变异与无义变异,热点变异包括p.Tyr719*、p.Asn832Lysfs*81及p.Arg730*等。结论患儿的临床表型与ADNP基因杂合新发变异高度相关,进一步拓展了HVDAS的表型谱。由于HVDAS可导致多个系统受累、表型异质性较大,可结合基因检测技术对其进行确诊。