安徽某大型三级甲等医院急性中毒患者的流行病学分析

目的 分析各类型中毒患者的流行病学特点、临床特征及预后情况。方法 回顾分析2015年6月至2022年6月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)南区就诊的急性中毒患者的临床资料,统计患者首诊医院、中毒原因、中毒方式、毒物种类及预后等资料。结果 共697例患者纳入本研究,其中男性293例(42.03%),女性404例(57.97%)。自服过量药物为首要中毒原因(69.2%),其中镇静类药物为主要类型(25%);农药中毒呈逐年降低趋势,其中有机磷类农药中毒居多(15.1%)。农药及药物中毒在4~6月份发生率较高,生物类中毒在7~9月份发生率较高。行血液净化184例(26.4%),气管插管94例(13.5%)。经诊治,626例痊愈(89.1%),死亡及放弃治疗患者71例(10.9%)。结论 急性药物中毒的发生率最高,经口摄入为最常见中毒途径,经积极救治急性中毒患者大多预后良好。

肝移植术后并发症相关危险因素的临床研究

目的探讨影响肝移植患者术后并发症的高危因素,以及发生术后并发症患者的术后早期临床特征.方法回顾性分析2017年1月至2020年1月中国科学技术大学附属第一医院移植中心44例肝移植患者临床资料,根据患者是否出现手术并发症,分为对照组(无并发症发生)14例、手术并发症组9例、术后感染组11例和急性排异反应组10例.采集患者术前Child评分、血生化、血氨、凝血功能,手术时间、术中输血量和术后前4天的血生化指标、乳酸脱氢酶(LDH)、肌红蛋白(MYO)、凝血功能、血氨及他克莫司血药浓度等.结果①与对照组比较,手术并发症组患者术前Child评分较高(分:8.46±2.18 vs.10.55±1.50),胆碱酯酶降低(U/L:4515.21±1968.65 vs.2879.38±889.59),术中输血量较多(mL:2289.29±754.52 vs.4233.33±430.12),术后第1~4天血MYO、LDH和血氨都较高,术后前3天凝血酶原时间(PT)延长,差异均有统计学意义(P均<0.05).②与对照组比较,术后感染组患者术前Child评分较高(分:8.46±2.18 vs.10.90±1.57),术中输血量较多(mL:2289.29±754.52 vs.3350.00±986.15),术后第2、3、4天血氨较高,差异均有统计学意义(P均<0.05).术后他克莫司血药浓度最高值较对照组无明显升高.③与对照组比较,急性排异反应组患者术前血氨与Child评分较高(分:8.46±2.18 vs.10.80±1.31),术中输血量较多(mL:2289.29±754.52 vs.3110.00±670.74),术后第1~4天血氨升高,术后第1、3、4天LDH较高,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论肝移植术前患者肝功能状况及对机体病理生理改变的纠正程度是决定手术成功及围术期并发症发生的关键;术后早期出现血MYO、LDH和血氨较高往往提示有发生并发症的可能.

ICU脑卒中患者呼吸机相关性肺炎危险因素分析

【目的】探讨ICU脑卒中患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素,为改善脑卒中患者预后提供依据。【方法】回顾性分析安徽省立医院南区重症医学科2016年6月至2018年6月119例机械通气脑卒中患者的临床资料,依据是否发生呼吸机相关性肺炎(VAP),将患者分为VAP组60例及非VAP组(对照组)59例。比较两组患者性别、年龄、基础疾病、白蛋白、淋巴细胞绝对值、GCS评分、APACHEⅡ评分、吞咽功能、是否手术治疗及广谱抗生素、激素、血管活性药物、镇静剂及抑酸剂使用情况。对两组患者差异有统计学意义的指标进行多因素回归分析,分析ICU脑卒中患者机械通气时发生VAP的危险因素。【结果】脑卒中VAP组患者的年龄、APACHEⅡ评分、GCS评分、伴有吞咽困难、合并基础疾病、使用广谱抗生素、镇静药及抑酸剂与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。VAP组患者的性别、白蛋白、淋巴细胞绝对值、是否手术治疗、广谱抗生素、激素、血管活性药物使用与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素回归分析显示脑卒中VAP的发生与高龄、合并慢性基础病、吞咽功能障碍、低GCS评分及高APACHEⅡ评分、镇静及抑酸剂应用使用有关。【结论】高龄、合并慢性基础病、吞咽功能障碍、低GCS评分及高APACHEⅡ评分、镇静及抑酸剂应用是脑卒中患者发生VAP的危险因素,应加以预防。

鹦鹉热衣原体肺炎特征的临床研究

目的 分析鹦鹉热衣原体肺炎患者的临床特征、诊疗方法,并探讨宏基因组二代测序(mNGS)技术在鹦鹉热衣原体肺炎诊断中的应用价值。方法 回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院收治的17例鹦鹉热衣原体肺炎患者病历资料,对其临床表现、影像学演变、病原学检查及药物治疗等进行分析。结果 17例患者均以高热、呼吸困难为主要临床表现;其中11例患者既往有鸟禽类或其粪便接触史;外周血白细胞计数正常或轻度升高,血C反应蛋白及降钙素原水平升高明显;肺部CT表现为某一肺叶或多个肺叶炎症渗出或实变,所有患者应用mNGS技术检测肺泡灌洗液或血液中鹦鹉热衣原体核酸序列呈阳性表达,用以莫西沙星或多西环素为基础的抗感染方案治疗有效。14例患者病情好转出院,3例患者死亡。结论 鹦鹉热衣原体肺炎临床表现、影像学特征不典型,应用mNGS技术可提高鹦鹉热衣原体肺炎诊断的及时性,积极治疗可改善患者预后。

脓毒症患者病情及预后评估的临床意义

脓毒症是宿主应对感染出现炎症反应失调引起的器官功能损伤,表现为危及生命的一组临床综合征[1]。脓毒症患者的病死率较高,是感染引起患者死亡的主要原因。重症医学科(intensive care unit,ICU)中脓毒症较为常见,这可能与感染性休克患者需要收住ICU治疗,同时重症患者容易继发院内多重耐药菌感染等因素有关[2]。

cf-DNA联合CD11b对HIV阴性肺孢子菌肺炎患者预后评估的价值

目的探讨血浆中性粒细胞胞外诱捕网(cf-DNA/NETs)联合白细胞分化抗原(CD)11b对HIV阴性肺孢子菌肺炎(PCP)患者预后的预测价值。方法选取2018年6月至2020年12月间在中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)住院的60例HIV阴性PCP患者,于入院24h内采集外周静脉血,采用荧光酶标仪测定血浆cf-DNA/NETs水平,流式细胞技术测定CD11b、CD62L表达水平;采用急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分系统评估患者病情,依据28d预后结局分为死亡组及存活组,比较两组间cf-DNA/NETs、CD11b、CD62L水平及各项临床资料,探寻影响患者预后的相关因素。结果(1)独立样本t检验提示,与存活组比较,死亡组cf-DNA/NETs、CD11b、中性粒细胞计数、PCT水平、APACHEII评分均较高,而淋巴细胞计数较低,差异有统计学意义(P<0.05);(2)二元Logistic回归分析在相互校正单因素分析有意义的指标后,提示CD11b、cf-DNA、APACHEⅡ评分每增加一个单位,死亡风险分别增加138.5%(P=0.019)、166.7%(P=0.011)和35.6%(P=0.002);(3)ROC曲线提示CD11b联合cf-DNA的预测价值较大,其敏感度为95.5%,特异度为89.5%。结论APACHEⅡ评分、CD11b、cf-DNA/NETs对HIV阴性PCP患者预后有一定预测价值,其中CD11b+cf-DNA联合预测效能最佳。

ICU重症血液净化临床应用观察

目的:调查成人综合ICU患者重症血液净化应用情况,为血液净化治疗提供参考。方法:回顾2017-01-2018-12期间我院成人ICU血液净化61例患者的临床资料,分析患者的疾病种类、血液净化模式、抗凝方式,并讨论影响患者预后的相关因素。结果:①61例血液净化患者中,男35例,女26例,平均年龄(55.8±19.5)岁;②血液净化病种前5位分别为急性中毒(13例,21.3%)、急性肾功能衰竭(13例,21.3%)、脓毒症(12例,19.7%)、心功能衰竭(10例,16.4%)、多器官功能障碍综合征(5例,8.2%);③血液净化模式:持续静脉血液滤过及透析(CVVHDF)40例(65.6%)、血液灌流(HP)12例(19.7%)、持续静脉血液滤过(CVVH)5例(8.2%)、组合式3例(4.9%)、血浆置换(PE)1例(1.7%);④抗凝方式:持续普通肝素抗凝28例(45.9%)、无肝素16例(26.2%)、间断普通肝素13例(21.3%)、枸橼酸抗凝4例(6.6%);⑤死亡患者年龄、APACHEⅡ评分、使用血管活性药物、机械通气、院内感染发生率与抢救成功患者比较,均差异有统计学意义(P<0.05)。结论:①重症血液净化是ICU危重患者的重要抢救手段,广泛用于跨学科及多病种患者的救治;②患者预后与年龄、使用血管活性药物、机械通气、合并院内感染、APACHEⅡ评分密切相关。

钝性胸外伤致二尖瓣腱索断裂1例及文献复习

1病例资料患者,男,70岁,因＂胸闷、发热、咳嗽2周＂于外院就诊,诊断为社区获得性肺炎,行抗感染治疗,症状逐渐加重出现急性左心功能衰竭及肺水肿。入我院前1天患者血氧饱和度下降,呼吸衰竭,气管插管、机械通气抢救,后转入我院重症医学科进一步治疗,既往高血压病史。入院后体格检查：T36.5℃,P 105次/min,R 15次/min（机械通气）,BP 140/75mmHg（1mmHg=0.133kPa）.

耐碳青霉烯肺炎克雷伯杆菌感染致脓气胸一例及文献复习

患者,男,18岁,因"突发意识障碍、呼吸减弱4 h"于2017年10月2日急诊入院。病程中出现发热、呕吐,CT提示脑干出血,经气管插管、机械通气后转入本院重症医学科治疗。患者既往原发性高血压病史10年,长期口服降压药物,否认其他病史。入院体检:T 37.8 ℃、P 98次/min、R 30次/min、BP 185/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),GCS评分(M2V1E1)4分,深昏迷,刺痛肢体过伸反应,双侧瞳孔直径2.5 mm,对光反射迟钝,气管插管,机械通气,双肺听诊呼吸音偏低,心率98次/min,律齐,各瓣膜听诊无杂音,腹软、肝脾肋下未触及,双侧病理征未引出。头颅CT:脑干出血,肺部CT双下肺炎。

胸部外伤致可逆性后部白质脑病综合征1例及文献复习

1病例资料患者,男,72岁,因＂高处坠落10d,意识障碍6d＂入院治疗。患者于入我院10d前从高处坠落致左侧胸部疼痛急诊入当地医院就诊。当地诊断：左侧多发肋骨骨折（8-12）,左侧血气胸,失血性休克。予以胸带固定、胸腔闭式引流、输血、血管活性药物应用等治疗,循环稳定后停用血管活性药物。入我院6d前患者出现抽搐、意识障碍、呼吸衰竭,其后转入我科。