医学生临床思维能力现况及其与应急管理能力自主学习能力的关系

目的了解医学专业学生的临床思维能力现状,以及临床思维能力与应急管理能力和自主学习能力的关联,以期为后期指导医学教育的调整改革提供数据参考。方法使用问卷星对安徽省4所医学类高校的全日制在校学生进行线上问卷调研,采用多元线性回归分析医学生临床思维能力的影响因素,采用Pearson相关分析医学生临床思维能力与应急管理能力、自主学习能力的相关性。结果本次调查共收集有效答卷1190份,有效回收率92.46%。安徽4所医学类高校医学生的临床思维能力的平均得分为(77.57±13.84)分;不同参与应急课程经历(t=2.338,P=0.020)、参与义务诊疗活动(t=2.965,P=0.003)、学习成绩(t=5.745,P<0.001)、环境适应能力(t=16.713,P<0.001)、对新事物和知识的接受能力(t=24.178,P<0.001)、对待专业技术课程的态度(t=34.530,P<0.001)、理论课后复习(t=13.977,P<0.001)、未来从事医疗卫生事业态度(t=6.216,P=0.002)和生源地(t=6.261,P=0.002)的医学生临床思维能力得分比较,差异均具有统计学意义。多元线性回归分析结果显示,对新事物和知识的接受能力(β=-4.144,P<0.001)、对待专业技术课程的态度(β=-3.465,P<0.001)、理论课后是否按时复习(β=1.256,P=0.012)和生源地(β=-2.190,P<0.001)是影响安徽省医学生临床思维能力的主要因素。Pearson相关分析显示,医学生临床思维能力与应急管理能力、自主学习能力均呈中等程度正相关(r=0.480、0.405)。医学生临床思维能力与应急管理能力的相关系数为0.480(P<0.05),医学生临床思维能力与自主学习能力的相关系数为0.405(P<0.05)。结论安徽省医学生的临床思维能力水平尚可,且临床思维能力水平与学生的应急管理水平和自主学习能力水平呈中等程度正相关。

改良肠梗阻导管技术与传统胃肠减压治疗老年粘连性肠梗阻的效果比较

目的比较改良肠梗阻导管技术与传统胃肠减压治疗老年粘连性肠梗阻的效果。方法选取2015年1月至2018年2月中国科学技术大学附属第一医院诊治的老年粘连性肠梗阻患者60例,根据患者入院先后顺序分为两组,对照组患者给予鼻胃管胃肠减压治疗,观察组给予改良肠梗阻导管治疗。比较两组的治疗有效率、治疗后胃肠功能恢复情况、肠梗阻再发率及并发症发生率。结果观察组的临床总有效率为93. 33%,显著高于对照组的79. 00%(P <0. 05)。观察组排气时间、排便时间、拔管时间和进食时间显著短于对照组(P <0. 05)。两组肠梗阻再发率和并发症发生率比较无统计学差异(P> 0. 05)。结论改良肠梗阻导管技术可显著缩短老年粘连性肠梗阻患者胃肠功能恢复时间,提高临床治疗有效率,且不增加并发症发生率,值得临床借鉴。

肾移植术后居家患者症状群及影响因素

目的了解肾移植术后居家患者的症状及症状群,探讨症状群的影响因素,为肾移植术后居家患者的症状管理提供参考。方法采用便利抽样法选择224例肾移植术后居家患者,采用症状经历量表、领悟社会支持量表、疾病进展恐惧简化量表、肾移植自我管理量表进行调查。探索性因子分析提取症状群,多元线性回归分析影响症状群的因素。结果肾移植术后居家患者发生率最高的前5位症状为感到疲累(83.48%)、手颤(79.02%)、情绪波动(75.45%)、难以集中注意力/记性差(75.45%)和烦躁/紧张不安(74.11%)。探索性因子分析确定5个症状群,分别为心理-认知-活力相关症状群、能量不足症状群、不适症状群、免疫力降低相关症状群与激素相关症状群。自我管理与疾病进展恐惧感为5个症状群的独立预测因子(P<0.05,P<0.01)。结论肾移植术后居家患者承受着多种症状的困扰,医护人员应积极关注居家患者的症状管理,加强患者的自我管理意识,减轻疾病进展恐惧,以改善其生活质量。

48 h腹水量联合血钙对重症急性胰腺炎的早期诊断价值

目的探讨48 h腹水量联合血钙对重症急性胰腺炎(SAP)的早期诊断价值。方法回顾性分析2019年1月至2020年6月在中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)急诊外科收治的106例有腹膜炎症状的中度重症急性胰腺炎(MSAP)及SAP患者的临床资料,按急性胰腺炎患者脏器衰竭持续时间是否超过48 h,将患者分为MSAP组(n=68)与SAP组(n=38),分析发生SAP的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析危险因素对SAP的诊断效能。结果SAP组患者48 h腹水量、降钙素原高于MSAP组,而血钙、血清白蛋白低于MSAP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,48 h腹水量是发生SAP独立危险因素(OR=1.187,P=0.000),而血钙是发生SAP的保护因素(OR=0.056,P=0.008)。48 h腹水量、血钙及二指标联合预测SAP的敏感度分别为0.789、0.868和0.763,特异度分别为0.809、0.662和0.882,ROC曲线下面积分别为0.826、0.778和0.860,48 h腹水量、血钙的截断值分别为1240 mL和1.87 mmol/L。结论48 h腹水量联合血钙能够早期准确预测SAP的发生。

人多能干细胞诱导类肾的实验研究

目的:体外诱导人多能干细胞(human pluripotent stem cell,hPSC)来源的类肾体,探讨类肾的结构成熟度、血管化和非肾系分化现象。方法:通过肾上皮分化试剂盒诱导hPSC成类肾,用免疫荧光观察类肾元结构中特异性标志物CDH1、LTL和PODX的表达,透射电镜(transmission electron microscopy,TEM)观察肾小球和肾小管微观结构;第15天类肾移植到SCID小鼠肾包膜下,4周后处死动物,取移植物行组织形态学观察,免疫荧光法观察移植物中人抗核抗原(human nuclear antigen,HNA)、CDH1、PODX和MECA-32的表达。结果:肾脏特异性标志物CDH1、LTL和PODX呈阳性表达,电镜观察到不成熟的足细胞和肾小管结构;移植后的类肾体积增大,观察到肉眼可见的血管,HE染色移植物内可见红细胞和类软骨组织,HNA、CDH1、PODX和MECA-32呈阳性表达。结论:hPSC可体外诱导结构不成熟的类肾,在体内环境下,类肾可完成血管化并持续生长,但存在大量非肾系结构。

妊娠期急性阑尾炎临床诊治分析

目的:探讨妊娠期急性阑尾炎临床表现特点及预后相关因素。方法:回顾分析我院收治的94例妊娠期急性阑尾炎患者的临床资料,总结其临床表现及理化检查特点,并分析术前指标与阑尾病理类型、术后并发症及意外终止妊娠的相关性。结果:典型的症状(右下腹痛)、体征(右下腹压痛)的患者分别占92.55%、94.68%。B超检查阳性率为51.06%,术前WBC计数水平平均(15.51±4.28)×10^(9)/L。复杂性阑尾炎发生率为30.85%,复杂性阑尾炎WBC计数水平较非复杂性阑尾炎高,差异有统计学意义[(17.04±4.35)×10^(9)/L vs.(14.83±4.09)×10^(9)/L,P<0.05]。复杂性阑尾炎发生率在发病第1、2、3天分别为10.00%、52.38%、11.34%,相互间差异均有统计学意义(P<0.05)。阑尾病理类型与患者年龄、B超结果、妊娠史及孕期无关(P>0.05)。总体并发症与意外终止妊娠发生率分别为9.57%、8.51%。术后并发症及意外终止妊娠发生率在发病第1、2天差异无统计学意义(3.33%vs.4.76%,1.67%vs.4.76%,P>0.05),在发病第3天时均明显升高(46.15%,46.15%),分别与第1、2天比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后并发症及意外终止妊娠与患者年龄、WBC水平、B超结果、妊娠史及孕期均无关(P>0.05)。结论:妊娠期急性阑尾炎的诊断目前仍主要依据典型的临床症状与体征,B超诊断价值有限,WBC水平可作为阑尾病理严重程度的参考。尽早手术可降低术后并发症及意外终止妊娠发生率。对于诊断困难患者,将发病2d作为观察期限是相对安全的。

保留脾脏治疗钝性脾破裂患者的并发症及随访

目的:评估钝性脾破裂保守治疗并发症及随访结果。方法:选择2015-04-2018-04期间我院急诊外科收治钝性脾损伤保守治疗成功患者84例,保守治疗并发症发生率和其中获得随访病例61例,随访时间13~48个月。随访包括反复腹痛、便秘和腹泻及反复感染等不适主诉。结果:84例患者发生并发症有2例(2.4%),随访61例患者中有22例(36.1%)诉有不适症状,其中7例有腹痛表现,14例有腹泻或便秘症状,有2例出现反复感染,均表现呼吸道感染,在2例(3.3%)感染患者中有1例合并有腹痛表现。随访中腹痛患者在年龄、性别、AAST脾损伤分级、B超腹腔积血量等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访腹痛患者ISS评分(26.3±6.7)分,无腹痛(16.5±6.9)分,上述比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访腹痛患者在腹腔引流血量(1296.7±936.2)mL,无腹痛患者(665.9±633.5)mL,比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者在腹泻或便秘方面比较,均差异无统计学意义(P>0.05)。结论:钝性脾破裂保守治疗有1/3患者在远期随访有不适主诉,但无再次因本次疾病相关并发症入院患者,有反复腹痛不适患者创伤评分较没有症状的患者高,同样出现在腹腔引流血量较多患者,钝性脾破裂保守治疗是安全的。