血浆置换和免疫抑制剂联合治疗肺出血-肾炎综合征1例

肺出血–肾炎综合征(Goodpasture syndrome,GPS)是一种罕见但死亡率较高的自身免疫性疾病[1],病因不明,国外研究表明与流感病毒A感染、工业溶剂(烃类物质广泛接触)有关,国内资料报道与流感病毒、A组链球菌感染有关[2].GPS临床特征为反复咯血、肺部浸润、血尿和肾小球肾炎,多见于青壮年男性,病情凶险,常因窒息、呼吸衰竭或肾功能衰竭死亡.研究表明GPS患者的肺泡壁毛细血管基底膜和肾小球基底膜在Ⅱ型胶原蛋白上存在共同的抗原决定簇,抗体产生后沉积在肺和肾小球基底膜上起免疫反应,损伤肾小球[3].血浆置换能迅速清除GPS患者体内自身抗体和免疫复合物,恢复受累器官的功能[4].现将本院收治1例GPS患者的临床资料报告如下.

慢性肾脏病肾性贫血的治疗进展

肾性贫血是慢性肾脏病患者的常见并发症。早期诊断及治疗,对于降低心血管事件发生率及全因死亡率有着重要的意义。肾性贫血的发生机制复杂,促红细胞生成素的不足、铁缺乏、缺氧诱导因子氧传感通路均参与其中。补充外源性促红细胞生成素及铁剂是肾性贫血治疗的核心,罗沙司他为肾性贫血提供了新的治疗手段。

慢性肾脏病5期非透析患者中性粒细胞/淋巴细胞比值与肺动脉高压的相关性研究

目的探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期非透析患者中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)对肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)的临床价值。方法选取CKD 5期非透析患者144例,根据肺动脉收缩压水平分为肺动脉高压组和无肺动脉高压组。比较两组患者临床资料,采用Spearman相关分析肺动脉收缩压与各因素之间的关系,采用二分类Logistic回归分析PAH发生的危险因素,采用ROC曲线评估NLR对PAH预测价值。结果肺动脉高压组64例(44.4%),无肺动脉高压组80例(55.6%)。肺动脉高压组NLR、血小板与淋巴细胞比值、左房内径、主肺动脉内径明显高于无肺动脉高压组,肺动脉高压组淋巴细胞计数、血红蛋白、血清铁、甘油三酯、极低密度脂蛋白胆固醇、左室射血分数明显低于无肺动脉高压组,差异均有统计学意义(P<0.05)。NLR、左房内径、主肺动脉内径与肺动脉收缩压呈正相关(P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示,NLR(OR=2.151,95%CI 1.438~3.218,P<0.001)、左房内径(OR=1.176,95%CI 1.068~1.294,P<0.05)、主肺动脉内径(OR=1.229,95%CI 1.004~1.504,P<0.05)为PAH独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,NLR预测PAH的曲线下面积为0.711(95%CI 0.626~0.797,P<0.05),当NLR截断值为3.23时,预测CKD 5期非透析患者发生PAH的敏感度和特异性分别为60.9%和72.5%。结论NLR对预测CKD 5期非透析患者发生PAH具有较好的临床应用价值,左房扩大和主肺动脉增宽与PAH有关。

维持性血液透析患者移植物动静脉内瘘的生存分析

目的 评估维持性血液透析患者移植物动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)的初级通畅率和次级通畅率,并分析影响维持性血液透析患者AVG生存的危险因素。方法 回顾性收集安徽省立医院2016年12月—2022年6月肾脏内科实施AVG手术的维持性血液透析患者的基础资料,并随访患者转归及AVG生存情况。采用Kaplan-Meier方法计算AVG技术存活率,采用COX回归模型分析AVG初级通畅率和次级通畅率的危险因素,并计算各个危险因素的风险比率(Hazard ratio,HR)及95%CI。结果 共51例维持性血液透析患者纳入本研究,手术成功出院后即失访8例,最终纳入43例行AVG手术的维持性血液透析患者。43例AVG初级通畅和次级通畅时间分别为6(1,12)月和8(2,30)月,手术后6、12及18个月的初级通畅率分别为53.9%、29.0%及19.9%,次级通畅率分别为80.8%、71.1%及67.1%。COX单因素回归分析显示中心静脉置管史(HR=2.091,95%CI:1.013~4.319,P=0.046)可能是影响AVG初级通畅率的危险因素。仅女性可能是AVG次级通畅的危险因素(HR=3.085,95%CI:1.022~9.305,P=0.046)。结论 AVG初级通畅时间及次级通畅时间均较短,长期通畅率低,提高AVG的长期通畅率任重道远,拟行AVG手术患者应尽量避免中心静脉置管,同时女性维持性血液透析患者选择AVG作为血液透析通路应更加慎重。手术后应进行密切规律的随访,及时干预可能会改善患者AVG次级通畅率。

尿路感染菌群分布及耐药性分析

目的探讨尿路感染患者致病菌分布及耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供理论依据。方法回顾272例尿路感染患者的临床资料,分析其细菌培养结果及抗生素的耐药性。结果 (1) 272例患者尿培养阳性57例(20. 96%),其中52例为细菌,5例为真菌。革兰阴性杆菌40例(70. 18%),以大肠埃希菌为主(70. 00%);革兰阳性球菌12例(21. 05%)。(2)革兰阴性杆菌对氨曲南及喹诺酮类药物无耐药性,对亚胺培南耐药率最低;革兰阳性球菌对喹诺酮类药物耐药率最高,对万古霉素、利奈唑胺耐药率为0。结论目前尿路感染致病菌仍以大肠埃希菌为主,且耐药率较高,尤其对喹诺酮类抗菌药耐药率最高。

超声引导消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进的研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)最常见于尿毒症长期透析患者,也可见于长期维生素D缺乏及小肠吸收功能障碍患者。因低钙刺激甲状旁腺增生或自主分泌腺瘤形成,导致甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)分泌异常增多,引起严重的钙、磷及骨代谢紊乱。临床表现主要有全身骨痛、骨折、皮肤瘙痒、感情淡漠或烦躁易怒等,严重者可发生高钙危象。近年来,超声引导甲状旁腺功能亢进的射频[1-3]和微波[4-6]消融治疗取得了良好效果,与传统的甲状旁腺切除术相比,前者具有精准、微创、疗效确切以及住院时间短等显著优势。本文对该技术应用现状、存在问题及最新进展做一综述,旨在更好地开展该项工作。

单中心腹膜透析相关性腹膜炎病原菌及耐药性分析

目的分析单中心腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的致病菌谱及耐药性。方法回顾中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)肾内科2011年1月至2018年12月的PDAP病人资料,总结其中透出液培养阳性病人资料,对病原菌菌谱及其耐药性进行分析。结果腹透病人共发生147例次PDAP,透析液病原菌培养阳性66例次(60例病人),阳性率44.90%,其中多重感染1例次,共检出67株致病菌,其中革兰阳性菌38株(56.72%),以表皮葡萄球菌为主;革兰阴性菌18株(26.87%),以大肠埃希菌为主;真菌10株(14.93%),结核分枝杆菌1株(1.49%)。革兰阳性菌对青霉素G的耐药率高,对替加环素、万古霉素、利奈唑胺、利福平均敏感;革兰阴性菌对头孢唑林、呋喃妥因的耐药率高,对头孢哌酮舒巴坦、厄它培南、阿米卡星均敏感。治疗后38例次治愈(57.58%),退出22例次(33.33%),退出病人中1例死亡,病死率1.52%,21例次拔管改血透。革兰阳性菌感染的病人治愈率、退出率与革兰阴性菌病人比较,均差异无统计学意义(均P>0.05),真菌性腹膜炎病人几乎均拔管,部分病人要求自动出院,未在我中心继续诊治而失访。结论PDAP的主要致病菌仍以革兰阳性菌为主,万古霉素可推荐作为革兰阳性球菌的初始经验用药。需提高该中心透出液培养阳性率,重视革兰阴性菌及真菌性腹膜炎感染及预后。

慢性肾脏病3-5期未透析患者矿物质及骨代谢特点及其影响因素分析

目的:探究慢性肾脏病3-5期未透析患者矿物质及骨代谢特点及其影响因素。方法:回顾性收集我院肾内科2018年1月~2019年12月的CKD3-5期未透析住院患者资料,并采用Logistic回归分析对血钙、血磷及iPTH水平的影响因素进行探究。结果:本研究共纳入105人,其中CKD3期患者28人,CKD4期患者26人,CKD5期患者51人。血钙水平与肾功能呈正相关,而血磷和iPTH水平与肾功能呈负相关。除此之外,女性是低钙血症的保护性因素(P<0.05,OR<1),年龄是高磷血症的保护性因素(P<0.05,OR<1),合并高血压和高尿酸血症是高磷血症的独立危险因素(P<0.05,OR>1),贫血是低钙血症、高磷血症和iPTH升高的独立危险因素(P<0.05,OR>1)。结论:慢性肾脏病患者需要更加严格的控制血压、尿酸水平,积极纠正贫血,从而减少矿物质及骨代谢紊乱的发生,以提高患者的预后。

腹膜透析患者营养不良的影响因素及风险预测模型的构建及验证

目的:分析腹膜透析(PD)患者营养不良的影响因素,构建PD患者营养不良风险预测模型并验证该模型的预测效能。方法:选取2019年1月~2021年10月黄山市人民医院腹透中心随访的200例PD患者,根据是否存在营养不良将患者分为营养不良组72例和营养正常组128例。采用单因素及多因素分析Logistic回归分析PD患者营养不良的影响因素和构建预测模型。采用H-L和受试者工作特征(ROC)曲线检验预测模型拟合优度及预测效能,并进行统计推断。结果:单因素分析显示,营养不良组年龄≥60岁、透析龄≥3年、焦虑/抑郁比例和血肌酐、血尿素氮、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平高于营养正常组,体质量指数(BMI)≥18.50 kg/m~2比例、血钙、白蛋白(ALB)、单室尿素清除指数(spKt/V)低于营养正常组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、透析龄≥3年、焦虑/抑郁、hs-CRP是PD患者营养不良的危险因素,BMI≥18.5 kg/m~2、ALB、spKt/V是其保护因素(P<0.05)。ROC曲线显示该模型预测PD患者营养不良风险的曲线下面积(AUC)(0.95CI)为0.905(95%CI:0.834~0.983),灵敏度、特异度、准确度分别为0.891、0.903、0.872。以25%的样本进行验证:该风险预测模型实际应用的灵敏度、特异度、准确度分别为0.889、0.875、0.880。统计推断显示:关联性好(P<0.05),优势性相对一致(P>0.05)。结论:年龄、BMI、透析龄、焦虑/抑郁、hs-CRP、ALB、spKt/V均是PD患者营养不良的影响因素,经验证本研究构建的风险预测模型预测效能良好。